精神科住院患者院內感染現狀及抗菌藥物使用情況分析

盛永慧，張曉俠，周海英，高勇，陳建平

山東省精神衛生中心，山東濟南250014

精神科住院患者院內感染現狀及抗菌藥物使用情況分析

盛永慧，張曉俠，周海英，高勇，陳建平

山東省精神衛生中心，山東濟南250014

目的調查精神科住院患者院內感染及抗菌藥物使用情況，為加強精神病專科醫院合理使用抗菌藥物提供參考。方法對2015年1—12月上報醫院內感染人數及全年使用抗菌藥物186例進行回顧性分析。結果共上報醫院感染患者151例，院內感染率為3.99%。2015年度出院患者3 785例中，使用抗菌藥物186例，抗菌藥物使用率為4.91%；使用抗菌藥物共計10種，居前3位的依次為青霉素類、頭孢菌素類、硝基呋喃類。其中治療用藥174例（93.54%），預防用藥12例（6.45%），在藥物分級方面，181例均使用非限制性藥物，用藥劑量、用藥療程等方面符合藥品說明書的規定。在186例抗菌藥物使用中，部分病例存在無指征用藥、用藥途徑不當及用藥療程不足、病原學送檢率過低等。結論該院住院患者院內感染率、抗菌藥物例使用率、使用抗菌藥物種類均符合有關規定，但在用藥指征、途徑、療程、病原學送檢率低等方面還存在不足。

精神科；院內感染；抗菌藥物；合理使用

［Abstract］Objective To survey the hospital infection status and use situation of antimicrobial drugs of inpatients in the department of psychiatry and provide reference for enhancing the rational use of antimicrobial drugs in the psychiatric hospital.Methods 186 cases of patients with hospital infection and whole-year use of antimicrobial drugs reported from January 2015 to December 2015 were retrospectively analyzed.Results 151 cases with hospital infection were reported，and the hospital infection rate was 3.99%，in 2015，there were 186 cases using the antimicrobial drugs in all the discharged patients of 3785，and the use rate of antimicrobial drugs was 4.91%，there were 10 kinds of antimicrobial drugs in total，and the top three were in turn penicillins，cephalosporins and nitrofurans，among them，174 cases were with treatment medication，accounting for 93.54%，and 12 cases were with predictive medication，accounting for 6.45%，in terms of drug classification，181 cases used the non-restrictive drugs，the medical dose and treatment course met the specification of drug instruction，and in the use of 186 cases of antimicrobial drugs，no sign medication，inappropriate medication route and insufficient medication treatment course and excessively low etiology submission rate existed in some cases.Conclusion The hospital infection rate，use rate of antimicrobial drugs and antimicrobial drug use kind meet the related specification，but there are still shortcomings in the medication sign，route，treatment course and etiology submission rate.

［Key words］Department of psychiatry；Hospital infection；Antimicrobial drugs；Rational use

院內感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。控制醫院感染是現代化醫院管理的重要組成部分。近年來，我國衛生行政部門多次規定并提出，預防院內感染是衡量醫院管理水平的重要指標之一，是各級醫院領導和醫務人員的重要職責，也是進行醫院醫療質量檢查和評審的主要指標。精神科住院患者由于所患病種的特殊性，對患者管理的模式不同，精神病人在患病期間，在精神癥狀的支配下，出現各種情緒及行為紊亂，或慢性精神病患者表現孤僻、懶散、退縮、生活自理能力下降，易發生上呼吸道、胃腸道及口腔等部位的感染，對患者的生活質量及身體健康造成影響。由于精神科住院患者存在各種精神癥狀，長期服用精神藥物，對自身的軀體不適，不能及早主動傾訴而延誤了對其的治療，有的臨床醫師對患者不能正確選擇及合理使用抗菌藥物，對患者造成不必要的經濟負擔，并增加了院內感染的發生率，現已引起社會的廣泛關注［1］。為了有效控制醫院感染的發生率，更加合理應用抗菌藥物，現對該院2015年度出院的患者院內感染的現狀及應用抗菌藥物的情況進行調查及分析，旨在降低精神病專科醫院院內感染的發生率，規范抗菌藥物的合理使用提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于該院2015年1—12月各病區負責院內感染監控的醫師或護師上報院內感染管理科的月報表，住院患者院內感染共151例，自該院2015年度出院的3785例患者病歷中，抽取使用抗菌藥物病歷186例進行相關調查。

1.2方法

采用回顧性調查研究，由專業人員查閱病歷中的相關內容，填寫自編的調查表，其內容包括：患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、院內感染診斷；院內感染時間、體溫變化、各項輔助檢查、病原學檢查；使用抗菌藥物名稱、劑型、規格、用藥途徑、用量、用藥時間、聯合用藥等。

1.3診斷標準

1.3.1精神疾病的診斷所有調查病例均符合《國際疾病分類》第十版（ICD-10）各病種的診斷標準［2］。

1.3.2院內感染的診斷所有院內感染病例符合原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》［3］。

1.3.3抗菌藥物使用評價標準依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》［4］進行抗菌藥物使用的合理評價。

2　結果

2.1感染率

2015年度出院患者3 785例，其中151例發生院內感染，院內感染率為3.99%。

2.2精神科住院患者院內感染的部位分布及構成比

精神科住院患者院內感染部位以上呼吸道感染最多，其次口腔及胃腸道感染。見表1。

表1　151例院內感染患者感染部位分布

2.3抗菌藥物使用率

3 785例出院患者中，使用抗菌藥物186例，抗菌藥物使用率為4.91%。

2.4使用抗菌藥物種類

186例抗菌藥物使用的患者，使用抗菌藥物種類共計10種，居前3位的依次為青霉素類、頭孢菌素類、硝基呋喃類，見表2。

表2　186例使用抗菌藥物患者用藥種類及構成

2.5抗菌藥物使用情況

186例抗菌藥物使用患者用藥目的、藥物分級、途徑、方式、聯合用藥情況、用藥劑量及輔助檢查等情況，見表3。

表3　186例患者抗菌藥物使用情況

2.6抗菌藥物不合理使用情況

在186例抗菌藥物使用中，僅有30例用藥不合理，構成比為16.13%。主要表現為：無指征用藥，12例；用藥途徑不合理，患者只需口服用藥，而使用靜脈用藥4例、用藥療程不合理3例、輔助檢查不支持使用抗菌藥物11例。由于精神科專科醫院的特殊性，醫院的醫療設備不足，而致病原學檢查過低。

表4　186例患者中抗菌藥物使用不合理情況

3　討論

精神科住院患者，由于病種的特殊性，病區多采用封閉式管理模式，某些患者需長期反復住院，服用精神藥物，生活自理能力差而致機體的抵抗力降低，均易造成醫院感染的發生。院內感染的發生率由于醫院的規模不同，調查統計方法不一，研究結果差異較大，一般在3.00%～17.00%［5］。該文結果顯示，院內感染率為3.99%，符合原國家衛生部規定的三級醫院感染發生率＜8%的要求［5］。精神科住院患者院內感染的部位以上呼吸道最多，其次為口腔及胃腸道，此結果與國內某精神病專科醫院報道相符［6］。

該院抗菌藥物的使用率為4.91%，使用抗菌藥物的種類為10種，其結果符合《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》［8］的規定：精神病醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，精神病醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種。由于精神科患者院內感染病種單一，在臨床使用抗菌藥物時，臨床醫師能遵照安全、有效、簡便、及時、經濟用藥，能較準確判斷用藥適應征、合理選用抗菌藥物品種，對于某些上呼吸道感染，首先使用口服中成藥物。在186例使用抗菌藥物中，按《山東省抗菌藥物分級管理目錄（2012年版）》的要求，使用了經臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響小、價格相對較低的非限制使用藥物181例。使用頻度最高的藥物為青霉素類、頭孢菌素類，其次為硝基呋喃類的甲硝唑及氟喹諾酮類的吡哌酸藥物，其原因主要是因為，精神科住院患者患病的特殊性，80%以上的為重性精神病患者，由于長期住院服用精神藥物，生活自理能力及體質較差，平時不注重飲食衛生，易出現腹瀉等胃腸道感染；由于長期不注重口腔衛生，造成牙齒松動、齲齒等易出現牙周炎等口腔感染。在用藥途徑方面，靜脈用藥44例，占23.66%，其原因是精神科患者病情不穩定，在精神癥狀支配下拒絕服藥治療，而采用靜脈用藥。總之醫師能充分考慮抗菌藥物的確切療效、價格低廉，及時控制感染又減少患者的經濟負擔。其次在用藥方式、用藥劑量、用藥療程等方面符合藥品說明書的規定。

在186例抗菌藥物使用中，存在無指征用藥、用藥途徑不當及用藥療程不足之處。在使用抗菌藥物時，病原學送檢率過低，其原因可能與精神科患者患感染的病情較輕，病情較重的患者一般需轉院治療，院內無相應的檢測設備，均需送院外檢測，檢測時間過長，而不能使醫師及時選藥，而憑個人臨床經驗用藥。

綜上所述，院內感染的監控及抗菌藥物的使用基本符合政策要求，但在某些方面還存在不足之處。今后臨床醫師應學習合理使用抗菌藥物的知識，使用抗菌藥物時，應嚴格掌握抗菌藥物的使用原則：①有效控制感染，爭取最佳療效。②預防減少抗菌藥物的不良反應。③注意劑量和療程，避免產生耐藥菌株。④密切注意患者體內正常菌群失調。⑤根據藥敏試驗，嚴格選藥和給藥途徑。⑥應遵循能窄不寬，能低不高，能少不多的總原則［9］。以達到安全、有效、經濟、合理使用抗菌藥物。

［1］韓德民.抗生素的合理應用［J］.中國醫學文摘，2009，24（6）：291.

［2］范肖冬，汪向東，于欣，等譯.ICD-10精神與行為障礙分類［M］.人民衛生出版社，1993：37-226.

［3］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）［S］.2001.

［4］衛生部、國家中醫藥管理局、總后衛生部衛醫發［2004］285.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.2004.

［5］剜振生．醫院內感染及其管理［M］．北京：科學技術出版社，1989：5-9.

［6］林小聰，詹永忠，謝揚，等.醫院感染現患率調查與監控研究［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（3）：265-267.

［7］陳慶強，梁烔河，鄧少玲.精神病專科醫院抗菌藥物使用分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（7）：32-33.

［8］石文慧.抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后某院用藥合理性的對比分析［J］.中國醫藥指南，2013（27）：14-15.

［9］張曉莉，張慧，張莉.淺議抗生素的合理應用［J］.教育教學論壇，2010（33）：130-131.

Analysis of Hospital Infection Status and Use Situation of Antimicrobial Drugs of Inpatients in the Department of Psychiatry

SHENG Yong-hui，ZHANG Xiao-xia，ZHOU Hai-ying，GAO Yong，CHEN Jian-ping
Shandong Mental Health Center，Ji'nan，Shandong Province，250014 China

R969.3

A

1672-5654（2016）09（b）-0016-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.016

2016-06-26）

盛永慧（1965.4-），女，山東濟南人，本科，副主任技師，研究方向：院內感染。

張曉俠（1963.5-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：院內感染，郵箱：zhangxx_514＠163.com。

周海英（1976.2-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向為院內感染。

高勇（1970.2-），男，山東濟南人，本科，館員，研究方向：病案管理。

陳建平（1970.10-），男，山東濟南人，本科，統計師，研究方向：病案管理。