腹腔鏡與小切口膽囊切除術效果比較調查研究

劉國輝，王健，李婷，王衛紅

1.長春市寬城區醫院外科，吉林長春130051；2.吉林省腫瘤醫院接診室，吉林長春130012；3白求恩醫科大學制藥廠，吉林長春130012；4.吉林省腫瘤醫院供應中心，吉林長春130012

腹腔鏡與小切口膽囊切除術效果比較調查研究

劉國輝1，王健2，李婷3，王衛紅4

1.長春市寬城區醫院外科，吉林長春130051；2.吉林省腫瘤醫院接診室，吉林長春130012；3白求恩醫科大學制藥廠，吉林長春130012；4.吉林省腫瘤醫院供應中心，吉林長春130012

目的對腹腔鏡與小切口膽囊切除術的臨床療效進行對比分析，探討不同術式的臨床價值。方法對182例膽囊疾病患者使用不同術式進行問卷調查研究，其中腹腔鏡組91例，小切口膽囊切除術組91例，使用美國健康觀察狀況表對兩組患者進行綜合評價。結果通過分析兩組患者術前、術后的各項指標可知，腹腔鏡組的健康觀察狀況總分、主觀狀況評分及生理功能狀態評分在術后第2周降低不明顯，術后第4周可恢復至術前水平，術后6周即可達到正常水平；小切口膽囊切除術組上述各項指標在術后第2周明顯降低，術后第6周方可恢復至術前水平，術后第8周才可恢復正常水平；兩組各項指標術后第2～6周差異明顯，術后第8周無明顯差異。結論腹腔鏡相比小切口膽囊切除術，患者術后健康狀況可較快恢復。

腹腔鏡；小切口膽囊切除術；療效

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical curative effect of laparoscope and mini-laparotomy cholecystectomy and study the clinical values of different operation methods.Methods 182 cases of patients with gallbladder diseases were divided into the laparoscope group and the mini-laparotomy cholecystectomy group with 91 cases in each，and the two groups were given overall assessment according to the American health observation status table.Results The analysis of various indicators before and after operation of the two groups showed that the decrease of health observation status total score，subjective condition score and physiological function state score was not obvious in the laparoscope group in the second week，returned to preoperative level in the fourth week and reached a normal level in the sixth week，while in the mini-laparotomy cholecystectomy group，various indexes obviously decreased in the second week after operation，returned to preoperative level in the sixth week and returned to a normal level in the eighth week，and the differences in various indexes between the two groups in the second to sixth week after operation were obvious，and there was no obvious difference in the eighth week after operation.Conclusion The health condition of patients after operation can rapidly recover in the laparoscope group compared with that in the mini-laparotomy cholecystectomy group.

［Key words］Laparoscope；Mini-laparotomy cholecystectomy；The curative effect

膽總管結石、膽囊炎、膽囊結石是肝膽外科的常見疾病，保守治療容易導致化膿性膽囊炎、膽囊穿孔甚至惡變，因此膽囊切除術是治療上述疾病的主要療法。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡和小切口膽囊切除術應運而生。有學者認為切口長度小于6 cm的膽囊切除術可稱為小切口膽囊切除術［1］。目前，這兩項微創手術已被廣泛應用于臨床。近年來筆者通過對行腹腔鏡與小切口膽囊切除術的患者進行問卷調查，分析不同手術方式的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1調查對象

選擇2014年2月—2016年1月就診于該院的182例膽囊疾病患者為調查對象，隨機分為腹腔鏡組及小切口膽囊切除術組，其中腹腔鏡組91例，男性患者51例，女性患者50例，年齡27～72歲，平均46歲，病程0.5～4年；小切口膽囊切除術組91例，男性患者50例，女性患者51例，年齡25～77歲，平均46歲，病程1～5年。兩組病例在年齡、病情、病程等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調查方法該研究采用問卷調查方法，所納入的患者需要填寫調查量表，調查量表由經培訓的專人發放，在患者可正確理解調查內容的前提下以患者本人填寫為主，必要時研究者可給予患者指導。每組患者的調查時間為術前1周至術后10周，出院以后以電話隨訪的方式進行。

1.2.2評價指標主要評價指標采用美國健康觀察狀況表，本表格包含36項內容，包括軀體生理功能、社會活動和日常生活、自覺癥狀、心理情緒等方面，每項內容為0～4分，總計144分，正常人群得分范圍為121～124分［2］。該研究的研究者包括醫生、臨床藥師及護士，研究期間負責向患者及家屬說明情況，取得其配合，在必要時指導患者填寫各項內容，并及時收回調查問卷。每組各發放91張調查問卷，其中腹腔鏡組回收90張，小切口膽囊切除術組回收90張。

1.3統計方法

研究數據采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

腹腔鏡組和小切口膽囊切除術組的術前健康觀察狀況總分平均值分別為110.4分和110.2分，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。通過分析兩組患者術前、術后的各項指標可知，腹腔鏡組的健康觀察狀況總分、主觀狀況評分及生理功能狀態評分在術后第2周降低不明顯，術后第4周可回復至術前水平，術后6周即可達到正常水平；小切口膽囊切除術組上述各項指標在術后第2周明顯降低，術后第6周方可恢復至術前水平，術后第8周才可恢復正常水平；兩組各項指標術后第2～6周差異明顯，術后第8周無明顯差異。結果詳見表1、表2、表3。

表1　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術組健康觀察狀況總分比較（±s）

表1　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術組健康觀察狀況總分比較（±s）

組別術前1周術后2周術后4周術后6周術后8周腹腔鏡小切口膽囊切除術t值P值1 1 0 . 4 ± 2 . 3 1 1 0 . 2 ± 5 . 0 3 . 1 8 0 . 9 2 1 0 7 . 6 ± 1 . 1 8 8 . 3 ± 1 . 8 3 . 1 8 0 . 0 0 1 2 2 . 4 3 ± 3 . 8 5 1 0 8 . 8 ± 5 . 9 3 . 1 8 0 . 0 0 1 2 3 . 4 ± 0 . 3 1 2 1 . 0 ± 1 . 6 3 . 1 8 0 . 0 2 1 2 4 . 6 ± 0 . 8 1 2 3 . 3 ± 4 . 2 3 . 1 8 0 . 2 4

表2　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術組主觀癥狀評分比較（±s）

表2　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術組主觀癥狀評分比較（±s）

組別術前1周術后2周術后4周術后6周術后8周腹腔鏡小切口膽囊切除術t值P值6 2 . 1 ± 1 . 1 6 0 . 5 ± 1 . 6 3 . 1 8 0 . 0 7 6 2 . 9 ± 0 . 7 5 6 . 6 ± 1 . 5 3 . 1 8 0 . 0 0 6 4 . 5 ± 1 . 5 6 0 . 0 ± 1 . 5 3 . 1 8 0 . 0 2 6 6 . 7 ± 1 . 3 6 2 . 7 ± 0 . 4 3 . 1 8 0 . 0 1 6 8 . 3 ± 0 . 4 6 7 . 5 ± 1 . 1 3 . 1 8 0 . 3 1

表3　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術組生理功能狀態評分比較（±s）

表3　腹腔鏡組和小切口膽囊切除術組生理功能狀態評分比較（±s）

組別術前1周術后2周術后4周術后6周術后8周腹腔鏡小切口膽囊切除術t值P值1 6 . 0 ± 1 . 6 1 5 . 9 ± 0 . 5 0 . 9 2 3 . 1 8 1 5 . 6 ± 0 . 5 1 2 . 2 ± 0 . 8 3 . 1 8 0 . 0 0 1 7 . 6 ± 1 . 0 1 5 . 6 ± 0 . 2 3 . 1 8 0 . 0 2 1 8 . 3 ± 0 . 4 1 7 . 1 ± 0 . 0 3 3 . 1 8 0 . 0 3 2 0 . 2 ± 0 . 4 1 9 . 9 ± 0 . 7 3 . 1 8 0 . 4 6

3　討論

膽囊切除術是肝膽外科手術中常見的治療膽囊疾病的方法，臨床上術式多樣，常見的有開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術［3］。近年來腹腔鏡已被應用于膽囊切除術，術中腹腔幾乎完全封閉，不會破壞腹腔的正常解剖結構且對腹壁和肌肉損傷小，避免了小切口膽囊切除術對腹腔的創傷，同時由于在內鏡下進行操作，視野相對較開闊，因此該術式具有創傷小、術中視野廣、對患者影響小及患者術后易于恢復健康等優勢得到了臨床的高度認可。但由于腹腔鏡適應證較窄，臨床主要用于治療膽囊結石、單純性膽囊炎、膽囊息肉等疾病，而對于壞疽積膿、膽囊穿孔、急性膽囊炎及妊娠期等均不適宜使用該方法進行治療。所以該方法還需不斷完善，才能更好地適應臨床需求。

目前對于腹腔鏡和小切口膽囊切除術兩種方法孰優孰劣一直是困擾臨床的難題，賈志強［4］等研究證實腹腔鏡相比小切口膽囊切除術臨床治療效果更佳且患者術后感染風險更低，更適于臨床的廣泛推廣。賴才廣［5］等也通過研究腹腔鏡及小切口膽囊切除術對人體應激創傷的影響發現，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術對患者應激創傷更小，安全性更高。孫國勝［6］等研究發現，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術對于膽囊疾病的治療效果更佳，具有創傷小、出血量少、術后患者疼痛程度較輕、恢復較快等優點，臨床效果顯著。對于老年膽囊炎患者及Mirizzi綜合征患者可優先選擇使用腹腔鏡，而對于其他膽囊疾病患者可考慮使用小切口膽囊切除術，原因在于直視下的小切口膽囊切除術更適于手術操作，例如對于起病72 h的疾病膽囊炎患者，由于膽囊周圍炎癥反應較重，Calot三角區結構紊亂粘連，很難明確辨別解剖結構，如果使用腹腔鏡進行操作將使手術難度增大，同時也會增加患者膽道損傷發生風險，一旦出現膽道損傷，將會造成嚴重后果，所以在這種情況下小切口膽囊切除術更具優勢。對于有經驗的臨床外科醫師而言，小切口膽囊切除術可以通過在直視下操作，進而減少膽道系統損傷的發生，尤其是對于部分膽道解剖結構變異的患者而言在直視操作下可以及時發現異常，避免醫療事故的發生。例如對于Mirizzi綜合征、Calot三角區結構粘連不清、患者術中出現不明膽管損傷、反復膽囊炎發作、腹腔鏡難以控制的出血等情況均應當及時進行開腹操作，降低嚴重并發癥的發生風險。然而對于特殊疾病的患者在選擇兩種手術方法時也應當結合病情分析，例如對于老年急性膽囊炎患者在急性期進行手術治療時需要綜合分析患者的肺功能、腎功能、肝功能等，一旦患者無法耐受術中長時間的氣管內麻醉、氣腹等，應當優先在發病72 h內進行小切口膽囊切除術治療。但在經濟性方面，由于小切口膽囊切除術不需要昂貴的醫療設備，可以降低醫療費用，更適用于經濟受限地區。因此為深入了解兩種方法的臨床使用特點，進行研究，可以在一定條件下為臨床方法的合理選擇提供參考。

該研究結果顯示，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術，患者術后恢復快，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出在治療膽囊疾病方面腹腔鏡相比小切口膽囊切除術臨床治療效果更佳。綜合分析本研究結果和已知報道可知，雖然腹腔鏡相比小切口膽囊切除術，臨床治療效果較好，但其也存膽管損傷、出血及切口感染等風險，因此臨床操作過程中需要認真按照標準規程，盡可能減少并發癥的出現，同時術者也需要具備扎實的理論知識、豐富的臨床事假應變能力、熟練的手術操作技能，這樣才能保證手術的成功進行，改善疾病的治療效果。

綜上，該研究認為在膽囊疾病治療方面，腹腔鏡相比小切口膽囊切除術可明顯縮短健康狀況恢復時間，另外腹腔鏡術式也具有手術創傷小、手術時間斷、術中出血量少、患者術后可很快下床活動、住院時間短、治療期間并發癥發生率低等優勢，但該術式也要求操作者具有較高的技術水平，術中也面臨轉為開腹操作的風險。總之，在明確治療現狀情況下應當充分考慮使用腹腔鏡用于膽囊疾病的治療。

［1］秦勇.腹腔鏡與小切口膽囊切除術臨床對比分析［J］.吉林醫學，2013，10（34）：1811.

［2］杜劍波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術的療效對比［J］.臨床醫學，2014，12（34）：84.

［3］李才生.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效比較研究［J］.中國現代醫生，2014，1（52）：153.

［4］賈志強.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石患者的療效觀察［J］.健康研究，2015（6）：108.

［5］賴才廣.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床療效分析［J］.中外醫療，2012，31（20）：161.

［6］孫國勝.腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效觀察［J］.基層醫學論壇，2014（26）：138.

Survey Research on Comparison of Effect of Laparoscope and Mini-laparotomy Cholecystectomy

LIU Guo-hui1，WANG Jian2，LI Ting3，WANG Wei-hong4
1.Department of Surgery，Kuancheng Hospital，Changchun，Jilin Province，130051 China；2.Reception room，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China；3.Pharmaceutical Factory，Dr.Norman Bethune Medical University，Changchun，Jilin Province，130012 China；4.Supply Center，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

R657.4

A

1672-5654（2016）09（b）-0031-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.031

2016-06-23）

劉國輝（1980.3-），男，吉林長春人，本科，主治醫師，研究方向：外科基礎與臨床。

王衛紅（1967.9-），女，吉林長春人，中專，主管護師，研究方向：護理學，郵箱：1240923928@qq.com。