河南省基層醫療機構中醫藥衛生資源基本狀況的研究

李春曉，李學林，唐進法，劉培，徐濤

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部，河南鄭州450000

河南省基層醫療機構中醫藥衛生資源基本狀況的研究

李春曉，李學林，唐進法，劉培，徐濤

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部，河南鄭州450000

目的研究河南省基層醫療機構收入狀況和醫務人員的數量以及中醫藥人員的數量是否滿足該省人民群眾看病就醫的基本衛生需求。方法采用藥物流行病學整群調查為主，抽樣調查為輔的研究方法，統一填報調查表收集相關信息，分析河南省基層醫療機構收入狀況和醫務人員數量以及中醫藥人員的具體情況。結果河南省基層醫療機構之間收入嚴重不均衡，醫務人員數量，特別是中醫藥人員匱乏，不能夠滿足該省群眾基本衛生需求。結論結合河南省實際情況，提出提高河南省基層醫療機構醫務人員和中醫藥人員的必要性和途徑。

河南省；基層醫療機構；中醫藥衛生資源

［Abstract］Objective To research whether the income condition，medical staff number and Chinese medicine staff number in the primary medical institutions in Henan province meet the medical treatment basic health demands of people.Methods The drug epidemiology cluster sampling was adopted as the main research method，and the sampling survey was adopted as the adjunctive research method，and the survey table was uniformly filled in and the related information was collected，and the specific conditions such as the income condition，medical staff number and Chinese medicine staff number in the primary medical institutions in Henan province were analyzed.Results The incomes between different primary medical institutions in Henan province were seriously unbalanced，and the medical staff number，especially the Chinese medicine staff number is shortage，failing to meet the basic health demands of people in Henan province.Conclusion We should point out the necessity and way of improve the number the medical staff and Chinese medicine staff in the primary medical institutions in Henan province combined with the practical condition in Henan province.

［Key words］Henan province；Primary medical institution；Chinese medicine health resource

隨著我國出臺《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》和《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等文件，明確要求對中醫藥工作的部署和要求，切實提高基層中醫藥服務能力。該文通過調研分析河南省基層醫療機構醫務人員的構成以及中醫藥人員的配置情況，為河南省加強基層醫療機構中醫藥服務能力建設與發展提供有力的證據，滿足河南省群眾的基本衛生需求。

1　研究對象

以河南省基層醫療機構為研究對象，共抽取126個基層醫療機構，包括19個縣（區）中醫院、47個鄉鎮衛生院、7社區衛生服務中心和53個村衛生室。具體方法如下：①在河南省18個省轄市中，各隨機抽取1個縣，并從該縣中隨機抽取3個鄉鎮衛生院及其所轄的3個村衛生室；②被抽取縣的縣中醫院；③隨機抽取3個省轄市，從該省轄市中隨機抽取2個社區衛生服務中心。

2　研究方法

采用藥物流行病學整群調查為主，抽樣調查為輔的研究方法。通過統一填報調查表和抽樣現場調查相結合的方法收集相關信息，分析河南省基層醫療機構醫務人員數量和中醫藥人員的具體情況。

2.1調查數據研究

由河南省衛生廳藥政處、河南省中醫管理局業務處抽取18個省轄市的基層醫療機構，組織發放和收集調查表調查，全面掌握2011年度河南省基層醫療機構中藥飲片和中藥驗方臨床使用情況；具體方法是由經過培訓合格的調查員按照調查表的項目交由各基層醫療機構專人負責，分別由相關調查人員填寫調查表，再由專人負責審核調查表，轉交河南中醫學院第一附屬醫院項目組。

2.2現場調研

進行基層醫療機構中藥飲片和中藥驗方臨床使用的實地調研。現場調查工作由河南省衛生廳藥政處、河南省中醫管理局業務處、河南中醫學院第一附屬醫院工作人員分兩組開展實地調研，核實調查表數據，現場查看中藥飲片場所，中藥質量和中醫藥服務場所，現場訪談開具中藥驗方醫生。

3　結果

調查收集了2011年度基層醫療機構（包括縣級中醫院）的收入情況和人員結構情況。剔除不完整和無效數據，其中有效完整數據為19個縣中醫院，7個社區衛生服務中心，47個鄉鎮衛生院和37個村衛生室。

3.1總收入概況

調查結果顯示：平均總收入水平由多到少排序依次為縣級中醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室，符合相應的服務水平。相同級別基層醫療機構總收入水平相差懸殊，其中鄉鎮衛生院中總收入最多的達到1 465.45萬元，最少的只有7萬元，相差209倍；社區衛生服務中心之間水平相當（也可能與樣本量較小相關）；縣級中醫院最多的為8 351萬元，最少的為387萬元，相差近22倍；村衛生室最多的為72.43萬元，最少的只有0.36萬元，相差201倍（見圖1）。

圖1　2011年基層醫療機構總收入概況的比較

3.2藥品收入概況

調查結果顯示：藥品收入水平與總收入水平基本一致（見圖2）。

本文采用的帶有分布式負荷的直流微電網,系統結構如圖1所示。圖1中各DG單元通過相應的變流器連接于公共直流。

圖2　2011年基層醫療機構藥品收入概況的比較

為明確藥品收入占總收入比例情況，針對藥品收入與總收入之間進行統計比較（即藥占比%）。由于村衛生室數據缺失嚴重，故不納入比較范圍。調查結果顯示：不同級別醫療機構之間平均藥占比水平相當，在40%多水平；相同級別醫療機構之間水平相差較大，其中社區衛生服務中心最大藥占比為65.99%，最小藥占比為16.63%，相差4倍，鄉鎮衛生院最大藥占比達82.93%，最小藥占比只有12.65%，相差近7倍（見圖3）。

圖3　2011年基層醫療機構藥占比比較

3.3中藥收入狀況

由于村衛生室數據不完整，該項統計納入19個縣中醫院，7個社區衛生服務中心和41個鄉鎮衛生院數據進行比較分析。分別針對中藥占藥品收入比例，中成藥占藥品收入比例，中藥飲片占藥品收入比例，中藥飲片占中藥收入比例進行對比分析（見圖4、圖5、圖6、圖7）。

圖4　2011年基層醫療機構中藥占藥品收入比例比較

圖5　2011年基層醫療機構中成藥占藥品收入比例比較

圖6　2011年基層醫療機構中藥飲片占藥品收入比例比較

圖7　2011年基層醫療機構中藥飲片占中藥比例比較

3.4人員結構概況

重點調查基層醫療機構在崗職工數量、醫師數量（含助理醫師）和中醫醫師數量。

3.4.1在崗職工數量比較調查結果顯示：基層醫療機構在崗職工數量由多到少排序依次為縣級中醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室，符合相應的服務水平。其中基層醫療機構中鄉鎮衛生院之間差別最大，最多為124人，最少的為3人，相差41倍；社區衛生服務中心之間水平相當（不排除與樣本量較小相關）；縣級中醫院最多的為546人，最少為61人，相差近9倍；村衛生室數據排除16個“/”數據，視為無效數據，37個村衛生室中最多的為9人，最少為1人（見圖8）。

圖8　基層醫療機構在崗職工數量的比較

3.4.2醫師數量比較醫師（含助理醫師）數量的多少可以反映基層醫療機構醫療技術服務力量。調查結果顯示：基層醫療機構中鄉鎮衛生院之間差別最大，最多為40人，最少的1人；社區衛生服務中心之間水平相當（不排除與樣本量較小相關），縣級中醫院之間相差15倍，村衛生室平均1人，37個村衛生室中有8個村衛生室沒有醫師（助理醫師）（見圖9）。

圖9　基層醫療機構醫師數量的比較

圖10　基層醫療機構中醫醫師數量的比較

4　討論與建議

4.1調查表數據研究情況分析

從研究結果可以看出，基層醫療機構總收入、藥品收入情況、在崗職工數量、醫師人員數量、中醫醫師數量等方面主要存在以下問題：①相同級別基層醫療機構之間發展收入情況和人員結構存在較大差異，發展不平衡，差異從幾十倍至幾百倍不等。②不同級別和相同級別的基層醫療機構之間中醫藥服務能力差異較大，尤其是鄉鎮衛生院和村衛生室。其中縣級醫療機構的規模、技術人員配備相對最好，能夠提供較好的服務；鄉鎮衛生院人員結構差別最大。③鄉鎮衛生院和村衛生室的中醫藥人才相對匱乏。

4.2現場調研情況分析

課題組現場調查了河南省鄭州市、洛陽市、南陽市三個地區的12個基層醫療機構，現場調研的問題比較集中，總的來說主要表現在以下幾個方面。

4.2.1基礎設施投入不足調查結果顯示，中藥飲片藥房的面積普遍小于西藥房的面積，部分基層醫療機構沒有單獨設置中藥飲片藥房。一部分基層醫療機構沒有配備煎藥機等相關設備，也在一定程度上影響了中藥飲片在基層的推廣。

4.2.2中醫藥人才十分匱乏①由于醫療衛生工作主要體現為公益性，在補償沒有完全落實到位的情況下，基層醫務人員收入較低，中醫藥大學生不愿到基層醫療機構工作。基層醫療機構原有的業務骨干收入不增或者下降，工作積極性降低，造成人才流失。②基層醫療機構中醫藥人員缺乏系統培訓，“中醫西化”現象嚴重，阻礙了中藥驗方在基層的使用。有些醫療機構沒有配備中醫藥專業技術人員，也充分說明了上述問題的嚴重性。

4.2.3中醫中藥的宣傳工作有待提高基層群眾，尤其是年輕人，對中醫中藥認識不夠，對中藥驗方更加不了解，存在某些偏見，需要政府和醫療衛生機構的大力宣傳和正確引導。

4.2.4中藥飲片質量參差不齊，價格偏高由于購進渠道、專業技術人員缺乏、貯存場所等原因，導致一些基層醫療機構中藥飲片質量差異較大，直接導致中藥驗方療效下降。中藥飲片價格偏高，中藥驗方價格也隨之成倍增加，基層群眾的醫療費用增高，影響了中藥驗方的推廣使用。

4.2.5“大處方”現象嚴重現場調研發現，大部分中藥飲片處方藥味偏多，使方劑配伍中“君、臣、佐、使”的組方原則難以體現，影響中藥療效發揮。

4.3建議

面對各種制約基層中醫藥工作發展和制約中醫藥特色優勢發揮的不利因素，須采取有力措施，提高基層醫療機構的綜合服務能力，讓中醫中藥走入基層醫療機構，在保障百姓健康中發揮出應有的作用。總的來說，應該從以下兩個方面著手。

（1）提高基層醫療機構中醫藥人才隊伍建設和宣傳力度。①重視與加強中醫人才隊伍建設：一是進一步加大基層中醫藥人才隊伍建設的投入，鼓勵中醫藥大學生畢業后到基層醫療機構就業；二是使中醫全科醫師規范化培養與崗位培訓工作常態化，并落實培養與培訓的專項經費，提高基層醫務人員的能力；三是明確基層醫療機構中醫藥人員編制比例，促進中藥驗方在基層的應用；四是編制《基層醫療機構常見疾病中藥驗方的臨床使用手冊》，幫助基層中醫藥人員形成科學規范的用藥觀念，指導基層醫務人員合理用藥，有效地服務患者［1］。②加強中醫中藥宣傳力度：繼續加強對中醫中藥的宣傳力度，提高基層醫療機構管理人員和醫療技術人員的認識；通過中醫藥文化科普進社區、下鄉村，逐步提高基層群眾對中醫中藥的認知度。

（2）加強基層醫療機構中醫門診和中藥房的規范化建設和管理。①加大政府投入：繼續加強基層醫療機構建設，強化政府責任，提供必要投入，包括中醫門診和中藥房的建設，配備設施設備；進一步提高中藥飲片的報銷比例，提高基層群眾接受中醫中藥治療的積極性。②加強質量監管：加強中藥飲片的質量監管，一是嚴格執行中藥飲片采購驗收制度，要有具有中藥專業技術人員采購、驗收；二是嚴格執行中藥飲片保管制度，明確專人負責；三是保證中藥飲片質量，可通過加強藥房管理人員培訓，提高管理水平，嚴把中藥飲片質量關，加強對飲片的儲存與炮制管理等方法提高中藥飲片質量［2-3］。

［1］張曉玲，童蒙應，錢慧琳.杭州市城鄉社區衛生服務中心中醫藥服務現狀調查［J］.中醫藥管理雜志，2007（7）：499-500.

［2］趙艷波，孫冬梅.基層醫療機構中藥飲片的質量現狀分析［J］.中國民間療法，2009（11）：69.

［3］林祥.淺談基層醫療機構中藥飲片的質量管理［J］.醫學信息，2012，25（2）：75.

Research on Basic Condition of Medical Health Resources in the Primary Medical Institutions in Henan Province

LI Chun-xiao，LI Xue-lin，TANG Jin-fa，LIU Pei，XU Tao
Department of Pharmacy，First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R197.1

A

1672-5654（2016）09（b）-0034-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.034

2016-06-15）

［課題來源］國家衛生計生委委托課題：中藥驗方基層推廣實施研究。

李春曉（1978.5-），女，河南永城人，碩士，副主任藥師，臨床藥師，研究方向：中西藥合理用藥。

李學林（1960.7-），男，河南林縣人，碩士研究生，碩導，主任藥師，研究方向：中藥的應用形式和中藥合理應用，E-mail：lixuelin450000@163.com。