湛江地區骨質疏松患者并發腫瘤疾病情況調查

王朝軍，陳廣謀，黃成碩，孔俊超，劉懷毫，蔡家尚，曾榮，魏波

廣東醫科大學附屬醫院骨科，廣東湛江524001

湛江地區骨質疏松患者并發腫瘤疾病情況調查

王朝軍，陳廣謀，黃成碩，孔俊超，劉懷毫，蔡家尚，曾榮，魏波

廣東醫科大學附屬醫院骨科，廣東湛江524001

目的對湛江地區骨質疏松患者進行初步調查分析，了解分析該地區骨質疏松患者并發腫瘤情況。方法隨機選取50歲以上2011年1月1日—2016年1月1日期間在廣東醫科大學附屬醫院骨科治療的骨質疏松患者194例進行統計分析，內容包括一般情況調查、初步的醫學檢查、靜脈血檢測及骨密度檢測。194例骨質疏松患者中，根據有無腫瘤分為腫瘤組與非腫瘤組，腫瘤組又分為運動系統腫瘤，神經系統腫瘤，心血管系統腫瘤和呼吸系統腫瘤。結果骨質疏松患者中非腫瘤組和各個類型的腫瘤組在年齡、身高、體重、腰椎骨密度、血清磷和血清堿性磷酸酶上的差異均無統計學意義（P＞0.05）。運動系統腫瘤組的股骨骨密度和血清鈣小于非腫瘤組且差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論運動系統腫瘤患者可能是累及患者活動功能造成活動減小，可能影響鈣的吸收和流失的平衡，從而影響骨密度值。

骨質疏松；腫瘤；血清鈣

［Abstract］Objective To know and analyze the conditions of patients with osteoporosis combined with tumor disease in Zhanjiang region by carrying out the initial survey of them.Methods 194 cases of patients with osteoporosis aged above 50 years old treated in the department of orthopaedics in the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from January 1，2011 to January 1，2016 were randomly selected for statistical analysis，and the contents included the general condition survey，initial medical examination，venous blood detection and bone minering density detection，and all patients selected were divided into the tumor group and non-tumor group according to whether there were tumors or not，and the tumor group were divided into the motor system tumor，nervous system tumor，cardiovascular system tumor and respiratory system tumor. Results The differences in the age，height，weight，lumbar bone mineral density，serum phosphate and serum alkaline phosphatase between the non-tumor group and the tumor groups of various types had no statistical significance，P＞0.05，the bone mineral density and calcium serum in the motor system tumor group were less than those in the non-tumor group and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The patients with motor system tumor may involve the physical function causing the motion decreases，which may affect the calcium absorption and loss balance thus affecting the bone density value.

［Key words］Osteoporosis；Tumor；Serum calcium

骨質疏松癥是以骨量低下和骨微結構損壞，致使骨的脆性增加，容易發生骨折為特征的全身性的骨病，骨質疏松癥也是退化性疾病。腰背疼和病理性骨折是骨質疏松癥的臨床表現，主要發生在中老年人，尤其是絕經后婦女。骨質疏松癥包括原發性和繼發性，其中，原發性骨質疏松癥分為兩種亞型，即I型和Ⅱ型。I型又稱絕經后骨質疏松癥，Ⅱ型為老年性骨質疏松癥，繼發性骨質疏松癥是指影響骨鈣磷代謝的疾病、肝病、腎病、甲亢、卵巢全切除等其他慢性疾病和長期服用影響骨代謝藥物引起的骨質疏松癥。該文只研究原發性骨質疏松癥。伴隨人口老齡化的加速，骨質疏松癥已成為重要的威脅中老年人健康的疾病之一，并且有逐漸增加的趨勢［1］。研究顯示年齡大的骨質疏松的患者并發癥發生率相對而言較高，腰椎和股骨頸骨密度值和血鈣值高的人群并發癥發生率相對較低［2］。腫瘤和骨質疏松癥均是中老年人常見疾病，腫瘤患者常伴有全身衰弱、貧血、低熱、食欲差、惡病質，根據病史、體查、輔助檢查基本可以得出臨床診斷［3］。因此筆者對湛江地區骨質疏松患者進行初步調查分析，觀察骨質疏松和不同類型的腫瘤之間是否相互影響，旨在了解該地區骨質疏松患者并發腫瘤情況，為其防治工作提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年1月—2016年1月久居本地區且在廣東醫科大學附屬醫院骨科中心治療的骨質疏松者，排除影響患者骨密度和鈣磷代謝的疾病，肝病、腎病、甲亢、卵巢全切除等其他慢性疾病和長期服用影響骨代謝藥物的患者病例。

1.2調查內容及樣本量

內容包括患者一般情況調查、簡單醫學檢查、住院期間靜脈血檢測及骨密度檢測。①一般情況現病史、既往病史和家族病史。②簡單醫學檢查：身高、體重及有無畸形。③靜脈血檢測血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶。符合條件者194例，行腰椎及股骨頸骨密度檢測。

1.3調查方法

患者基本資料從住院期間的病歷中查詢調出，如年齡、身高、性別等。靜脈血檢測血清鈣、血清磷和血清堿性磷酸酶結果來自于醫院臨床檢驗科室發放的報告。目前臨床常用的骨密度測量方法有兩種，其一為雙能X線骨密度檢測（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），其二為定量CT骨密度檢測（quantitative CT，QCT）。DXA主要反映骨皮質及骨松質的總量，測量結果被認為是面積骨密度，單位為g/cm2，而與DXA不同在于QCT可以將皮質骨與松質骨分開檢測，測量真正的松質骨骨密度，檢測結果被認為體積骨密度，單位為g/cm3［4］。目前，本研究所用骨密度檢測儀是美國GE公司的雙能X線骨密度機，由專人操作，盡可能減少檢測過程的誤差。

1.4診斷標準

骨折診斷根據患者臨床表現、體格檢查結合醫院放射科影像學片及報告結果；對骨質疏松癥的診斷和療效檢測都依賴骨密度檢測。骨質疏松診斷應用世界衛生組織（WHO）的診斷標準：①正常人：骨密度T值的絕對值小于或等于1（-1≤T≤1）；②骨量減少患者：-2.5＜T＜1；③骨質疏松患者：T≤-2.5。

1.5統計方法

所有數據采用SPSS 10.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

表1194　例骨質疏松患者（以腫瘤分組）基本信息（±s）

表1194　例骨質疏松患者（以腫瘤分組）基本信息（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01。

非腫瘤組（n = 1 5 0）年齡（歲）體重（k g）身高（c m）腰椎骨密度（g / c m3）股骨骨密度（g / c m3）血清鈣（m m o l / L）血清磷（m m o l / L）血清堿性磷酸酶（U / L）6 7 . 8 ± 1 4 . 5 5 3 . 1 ± 8 . 1 1 6 1 . 9 ± 7 . 6 0 . 6 4 ± 0 . 0 8 0 . 7 9 ± 0 . 1 4 2 . 2 6 ± 0 . 1 3 1 . 2 9 ± 0 . 2 1 8 1 . 2 ± 3 2 . 6運動系統腫瘤組（n = 1 2）神經系統腫瘤組（n = 1 6）心血管系統腫瘤組（n = 5）呼吸系統腫瘤組（n = 1 1）6 6 . 7 ± 1 7 . 5 4 2 . 6 ± 1 0 . 4 1 5 0 . 6 ± 1 4 . 1 0 . 6 4 ± 0 . 1 1（0 . 7 2 ± 0 . 1 4）* *（2 . 1 4 ± 0 . 3 0）* 1 . 3 7 ± 0 . 2 7 7 9 . 9 ± 2 1 . 4 6 5 ± 8 . 3 5 5 . 4 ± 7 . 8 1 6 2 . 7 ± 8 . 7 0 . 6 8 ± 0 . 0 7 0 . 7 7 ± 0 . 1 8（2 . 3 2 ± 0 . 0 8）* * 1 . 3 2 ± 0 . 2 0 7 1 . 6 ± 1 9 . 3 6 5 ± 1 2 . 9 5 7 ± 8 . 3 1 5 1 . 2 ± 5 . 1 7 0 . 6 4 ± 0 . 0 7 0 . 7 2 ± 0 . 2 3 2 . 2 6 ± 0 . 1 3 1 . 2 1 ± 0 . 3 5 8 3 . 9 ± 1 5 . 8 7 3 ± 1 6 . 9 4 7 . 7 ± 7 . 1 1 5 5 . 6 ± 7 . 8 8 0 . 5 9 ± 0 . 2 8 0 . 4 5 ± 0 . 1 5（2 . 3 6 ± 0 . 1 0）* 1 . 2 1 ± 0 . 1 7 9 5 . 2 ± 2 8 . 3

2　結果

194例骨質疏松患者中，根據有無腫瘤分為腫瘤組與非腫瘤組，腫瘤組又分為運動系統腫瘤，神經系統腫瘤，心血管系統腫瘤和呼吸系統腫瘤，其他系統腫瘤因病例數較少，無統計學意義故將其剔除。分別對年齡、身高、體重、腰椎骨密度、股骨頸骨密度、血清鈣、血清磷、血清堿性磷酸酶水平進行比較，結果見表1。

3　討論

伴隨著社會發展，全世界逐漸步入老齡社會已經來臨，中老年人和絕經后婦女發生骨質疏松癥漸多，伴隨著骨質疏松癥發生的各種并發癥，給個人生活質量、家庭及社會造成嚴重影響［5］，近年來老年人醫療水平的提高，中老年人骨質疏松并發癥引起人們重視。在現代社會由于生活習慣的影響和年齡的增長導致的免疫功能的低下腫瘤的發生也越來越常見了，同樣對社會和經濟帶來嚴重的影響。目前骨密度測定是診斷骨質疏松和預測骨質疏松骨折的重要手段。病理、免疫組化及基因測序是目前臨床各系統腫瘤確診金標準。臨床上一般是根據檢測患者骨密度值進行骨質疏松針對性診治，并能預測骨質疏松性骨折的發病幾率，采取相應預防措施，減少骨質疏松性骨折的發生。骨質疏松性骨折具有“四高一低”的臨床特點，即高發病率、高死亡率、高致殘率、高費用和低生活質量，給病人、家庭和社會帶來沉重的負擔，嚴重威脅著老年人的生活質量［6］。

研究分析后發現骨質疏松患者中非腫瘤組和各個類型的腫瘤組在年齡、身高、體重、腰椎骨密度、血清磷和血清堿性磷酸酶上的差異均無統計學意義（P＞0.05）。運動系統腫瘤組的股骨骨密度和血清鈣小于非腫瘤組且差異具有統計學意義（P＜0.05），考慮運動系統腫瘤患者可能是累及患者活動功能造成活動減小，可能影響鈣的吸收和流失的平衡，從而影響骨密度值。而在神經系統和呼吸系統腫瘤組中血清鈣均大于非腫瘤組且差異有統計學意義，國外亦有相關的研究發現某些腫瘤會影響體內的血清鈣的濃度［7-8］，具體的機制尚未清楚。考慮到隨年齡升高腰椎骨密度檢測結果易受大血管鈣化及脊柱韌帶鈣化影響，腰椎骨密度的檢測結果可能存在一定誤差，本研究中不同患者在腰椎骨密度中差異并未體現，可能受此影響。另外，國內有文獻報道腰椎QCT對骨質疏松的檢出率較腰椎正位DXA高出為26.8%，檢出率差異有統計學意義（P＜0.001）［4］。考慮醫院多采用腰椎正位DXA，條件有限，根據股骨及腰椎骨密度的檢測結果評估骨質疏松可能存在一定檢出率誤差。目前，骨質疏松癥和腫瘤都是老齡化社會關注的焦點，因此，對骨質疏松和腫瘤方面的研究可以減少經濟損失及提高患者生活質量。了解其易患人群、易患因素及發病率有助于進行有效的預防和治療，為其防治工作提供理論依據。總之，研究骨質疏松和不同類型的腫瘤之間的相互影響及有效地預防和治療骨質疏松癥并發腫瘤疾病，還有許多未知的問題需要研究和探索。

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［4］李娜，李新民，孫偉杰，等.腰椎定量CT與雙能X線骨密度測量對老年患者骨質疏松檢出率的比較分析［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2012，5（2）：83-88.

［5］張清學，鄺健全，王文軍，等.絕經后婦女骨質疏松危險因素的臨床分析［J］.新醫學，2001（1）：23-25.

［6］何渝煦，魏慶中，熊啟良，等.骨質疏松性骨折與骨密度關系的研究進展［J］.中國骨質疏松雜志，2014（2）：219-224.

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［8］Khaw K T，Felsenberg D，Benevolenskaya L I.Geographic and other determinants of BMD change in European men and women at the hip and spine.A population-based study from the Network in Europe for Male Osteoporosis（NEMO）［J］. Bone，2007，40（3）：662-673.

Survey Research on Patients with Osteoporosis Combined with Tumor Disease in Zhanjiang Region

WANG Zhao-jun，CHEN Guang-mou，HUANG Cheng-shuo，KONG Jun-chao，LIU Huai-hao，CAI Jia-shang，ZENG Rong，WEI Bo
Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang，Guangdong Province 524001 China

R195.4

A

1672-5654（2016）09（b）-0047-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.047

2016-06-16）

2015年度廣東大學生科技創新培育專項資金（NO. Pdjh2015b0233）2016年度廣東大學生科技創新培育專項資金（NO.Pdjh2016b0221）。

王朝軍（1990.12-），男，廣東湛江人，碩士研究生，住院醫師，研究方向：骨外科學的臨床及基礎研究。

魏波（1973.7-），男，廣東湛江人，博士，教授，主任醫師，研究方向：骨外科學的臨床及基礎研究，E-mail：yxmrmx8688@163.com。