介入治療中醫護人員的輻射防護問題及對策

金昌，吳常生，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科，內蒙古包頭014010

介入治療中醫護人員的輻射防護問題及對策

金昌，吳常生，楊廣祥，穆永旭，閆瑞強

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院介入治療科，內蒙古包頭014010

介入放射學是多學科知識為一體的新興臨床邊緣學科，是在現代影像診斷設備導向下精確地進行微創治療的醫療專業。介入放射學在疾病的診斷和治療中起到了極大的作用，但是大部分介入治療是在X射線下進行的一系列操作，因此具有近距離操作、操作時間長、受照劑量大等特點，醫護人員不可避免的在術中受到較大劑量的照射。作者就介入放射學輻射防護的特點、存在的問題及防護措施研究進行論述。

介入治療；輻射防護；對策

［Abstract］The intervention radiology is a new clinical interdisciplinary subject integrating multi-subject knowledge together and a medical major of accurately conducting the mini-invasive surgical treatment guided by the modern imaging diagnosis equipment，which plays a great role in the diagnosis and treatment of diseases，but most intervention treatments are a series of operations under X-ray，therefore，they have the features of close operation，long operation time and big exposure dose.And the medical personnel inevitably suffer larger-dose exposure in the operation.The paper elaborates the features，issues and prevention measures of intervention radiology radiation protection.

［Key words］Intervention treatment；Radiation protection；Strategy

介入放射學是集臨床醫學、影像診斷學、微創治療和生物醫學工程技術等多學科知識為一體的新興臨床邊緣學科，是在現代影像診斷設備導向下精確地進行微創治療的醫療專業，已成為外科、內科之外的第三大學科［1］。介入放射學在疾病的診斷和治療中起到了極大的作用，但是大部分介入治療是在X射線下進行的一系列操作，因此具有近距離操作、操作時間長、受照劑量大等特點，醫護人員在術中受到較大劑量的照射是不可避免的，因此國家將介入放射學、傳統X射線影像診斷、核醫學和放射治療學在新頒布的《放射診療管理規定》中明確規定進行專項管理。但由于介入治療在我國起步較晚，沒有足夠重視介入治療的防護，所以在實際操作過程中存在著嚴重的放射防護問題。

1　介入治療輻射防護的特點

1.1近距離操作

介入治療屬于床邊操作，不同于普通的X射線隔室操作，即介入操作者在X射線機下的診療床邊操作，第一術者身體基本上完全暴露于床邊輻射區不到0.5 m范圍之內。

1.2操作時間長在手術過程中不同疾病病種，存在不同的復雜程度，因此累計曝光時間也在每臺手術中存在著顯著差異，由最短的3 min左右至最長的幾小時不等，平均在20～30 min左右。

表1　我國介入操作者體表累積監測結果平均值及范圍（μGy/h）［2-3］

1.3防護困難

由于射線防護裝置及設施本身就少，在介入治療操作進行時，術者必須穿著笨重的鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡、鉛裙等防護用品進行，長手術時間，對術者的體能也是個挑戰。

1.4受照劑量大

我要去找那個狗日的煤老板去。那個胖乎乎的家伙，此前他一整天都去泡桑拿玩小姐，他揮霍的那可是我們這些下窯工的血汗啊。我要去找他討債，血債，命債！媽的，我既然有了鬼的能耐，我就得發揮我的能力，去做我樂意做的事情。現在，既然我這人已經不是人了，死都死了，死了的人是不再懼怕死的了。我他媽的，我連死都不再怕了，我還怕什么？

由于介入治療比傳統X射線診斷復雜多變，難度系數較大，介入治療術者所接受的輻射劑量高于傳統的X射線工作者接受的輻射劑量［2］。表1為不同工作條件下介入操作者典型劑量測定值［2-3］。表2為輻射所致各組織器官非隨機效應的劑量閾值。

表2　輻射所致各組織器官非隨機效應的劑量閾值

2　介入治療防護中存在的問題

2.1缺乏性能優良的防護用品

盡管國內一些介入放射學防護裝置在近幾年進行了開發研制［4-7］，但是，總的來看基本上沿用了傳統X射線時使用的品種，所以介入防護裝置防護效果并不十分理想。防護裝置笨重，術者操作不方便，甚至可能對手術實施造成一定影響。而且，研究開發理想的介入放射學防護裝置還處在初步階段，還未達到量產規模。

2.2缺乏專用配套設備及設施

在經濟利益驅動下，在射線裝置和防護設施還不完善的情況下一些單位就匆匆開展介入治療手術。文獻資料顯示，采用普通胃腸機等影像設備進行介入診療操作，而沒有任何防護措施，可使工作人員體部劑量率高達600μGy/h［8］。一些單位防護用品及設施過于陳舊，或者沒有準備足夠的防護用品及設施，實際上是工作人員將健康犧牲做為代價換取經濟利益。

2.3重視經濟效益輕防護

輕放射防護重經濟增長在醫療單位中普遍存在。不少單位的領導只強調他們使用的介入設備比較貴，比較先進，應該得到更多的效益，卻忽視了介入放射學工作者的受照劑量比較高及對身體的危害性。有的單位不愿投入資金在介入放射學的防護裝置上面，所以放射防護出現了嚴重卻滯后。

2.4人員專業技能培訓的缺乏

3　完善介入診療防護的對策

3.1貫徹落實相關法規標準

各級衛生行政部門在日常衛生管理工作中應將介入診療的放射防護工作納入，應定期給予各醫院管理人員和介入診療人員進行相關培訓。通過有針對性的培訓，使他們了解介入放射診療的原理和特點、放射防護的必要性和緊迫性、放射防護工作的程序和技術等，確保本單位的介入診療工作的科學操作和規范化管理［9-12］。

3.2加大監督管理力度

加強貫徹宣傳介入放射學領域中的放射法規和標準。按國家的有關規定對他們實行健康監護、防護知識和法規培訓及個人劑量監測等措施［13-15］。減少受照劑量，保護身體健康。加強對醫療單位領導的宣傳工作，讓他們對介入放射學中存在的放射防護問題深刻認識。

3.3加速研制防護用品

應盡快組織科研力量，研制具有放射防護性能好、防護效率高、使用方便、價格適宜的介入放射學中使用的防護裝置和個人防護用品。

3.4職業歸類與安全培訓

介入工作者的放射防護的培訓和體格檢查應在上崗前進行，建立完善的健康檔案和劑量檔案，從事該項工作必須經過考核取得《放射性工作人員證》。由于介入放射學技術的操作熟練程度可造成術者的照射劑量相差幾十到上百倍［16-18］，因此，介入治療醫師必須提高業務技術水平，使自己在達到診治目的前提下盡可能地縮短曝光時間、優化曝光條件［19-21］。

3.5綜合劑量控制技術

即利用X線機及輔助裝置提供的降低輻射的技術和運用X線基本理論采取的降低輻射的技術。主要包括：①數字脈沖透視（DPF）；②調節影像增強器大小；③調節球管和影像增強器的距離；④末幀影像自動凍結（LIH）；⑤調節遮光器；⑥照射野之外肢體部分的防護；⑦動態8s存儲透視圖像；⑧懸吊式防護屏和床旁防護簾；⑨鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛脖和鉛眼鏡。大幅降低患者和工作人員的輻射劑量取決于正確選擇和合理應用這些綜合劑量控制技術。

綜合上述，輻射防護在介入放射操作中是一個重要問題，因此應該盡快制定介入放射操作的輻射防護法規及其有關的技術標準，從業人員的培訓和資格制度盡快建立，惟有當醫護人員上崗前，具備有關的輻射防護知識，并考核合格，把介入操作醫務人員的輻射危害降低到最低限度，使介入放射學健康發展，更好地造福人類。

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Radiation Protection Issue and Strategy of Medical Staff in the Intervention Treatment

JIN Chang，WU Chang-sheng，YANG Guang-xiang，MU Yong-xu，YAN Rui-qiang
Intervention Treatment Department，First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Science and Technology，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R142

A

1672-5654（2016）09（b）-0056-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.056

2016-06-19）

金昌（1986.10-），男，蒙古族，內蒙古包頭人，本科，住院醫師，主要從事介入治療。