基于全喉切除患者自我護(hù)理能力提升的院外護(hù)理支持

趙艷

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古烏海016000

基于全喉切除患者自我護(hù)理能力提升的院外護(hù)理支持

趙艷

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古烏海016000

目的探討行全喉切除術(shù)后院外護(hù)理支持對(duì)喉癌患者自我護(hù)理能力的影響。方法選取2014年7月—2015年10月期間，在該院行全喉切除術(shù)治療的68例喉癌患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取院外護(hù)理支持，對(duì)比兩組患者最終的臨床護(hù)理效果。結(jié)果出院后6個(gè)月，觀察組自理能力評(píng)分（52.85±5.27）分，顯著高于對(duì)照組（43.26±4.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.31，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行全喉切除術(shù)的喉癌患者采取院外護(hù)理支持，可有效提高患者自我護(hù)理能力，減輕患者家屬負(fù)擔(dān)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有積極意義，值得推廣借鑒。

院外護(hù)理；全喉切除；自我護(hù)理能力

［Abstract］Objective To study the effect of outside nursing support after the total laryngectomy on the self-nursing ability of patients with laryngocarcinoma.Methods 68 cases of patients with laryngocarcinoma treated with total laryngectomy in our hospital from July 2014 to October 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each，the control group adopted the routine nursing，the observation group adopted the outside nursing support on the basis of the control group，and the clinical nursing effect was compared between the two groups.Results The self-care ability in the observation group was obviously higher than that in the control group in 6-month after discharge［（52.85±5.27）marks vs（43.26±4.18）marks］，and the difference had statistical significance，（t=8.31，P＜0.05）.Conclusion The outside nursing support for laryngocarcinoma patients with total laryngectomy can effectively improve the self-nursing ability of patients，relieve the burden of patient's family，which is of positive significance to improve the survival quality of patients，and it is worth promotion and reference.

［Key words］Outside nursing；Total laryngectomy；Self-nursing ability

喉癌屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在耳鼻喉科的癌腫比例高達(dá)22%，其發(fā)病率僅次于鼻腔鼻竇癌與鼻咽癌，并且仍呈上升趨勢(shì)［1］。目前臨床上治療喉癌通常都是采用喉切除手術(shù)，但術(shù)后易對(duì)患者的心理、生理均造成不利的影響，因此醫(yī)院非常重視術(shù)后的護(hù)理工作。為有效改善術(shù)后患者的心理問(wèn)題，提高喉癌患者的生活質(zhì)量，該次研究特選取行全喉切除術(shù)的68例患者為研究對(duì)象，就術(shù)后僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和基于常規(guī)護(hù)理之上的院外護(hù)理支持對(duì)喉癌患者自我護(hù)理能力的影響進(jìn)行對(duì)比分析和探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年10月期間，在該院行全喉切除術(shù)治療的68例喉癌患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。觀察組：男18例、女16例；年齡范圍36～72歲，平均年齡（54.8±2.4）歲；聲門(mén)型喉癌23例，聲門(mén)上型喉癌7例，下咽癌4例；Ⅲ期14例，Ⅳ期20例。對(duì)照組：男19例、女15例；年齡范圍35～73歲，平均年齡（53.2±1.7）歲；聲門(mén)型喉癌21例，聲門(mén)上型喉癌8例，下咽癌5例；Ⅲ期15例，Ⅳ期19例。2組患者在年齡、性別，疾病類(lèi)型等一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

出院前1 d，所有患者均進(jìn)行一般資料調(diào)查表的填寫(xiě)，并讓患者統(tǒng)一完成該院自行編制的自我護(hù)理能力表，據(jù)此進(jìn)行患者自我護(hù)理能力的初步評(píng)估。對(duì)照組采取常規(guī)隨訪，觀察組給予院外護(hù)理支持，并于6個(gè)月后再對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行2次評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)表共包含14個(gè)條目，包括氣管導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、重建良好心態(tài)、科學(xué)飲食、重建發(fā)音、造口護(hù)理、生活良好習(xí)慣、正確預(yù)防感染、按時(shí)復(fù)診、自檢正確等14條［2］。每個(gè)條目均劃分4個(gè)級(jí)別，并采取4分制進(jìn)行評(píng)分，即1分表示不了解，2分表示了解，3分表示基本掌握，4分表示掌握。總分值最大為56分，最小為14分，總分值的大小與自理能力的優(yōu)良度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行匯總整理與分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

出院后6個(gè)月，觀察組患者與對(duì)照組患者的在自理能力評(píng)分方面均顯著提升，通過(guò)對(duì)出院前后患者自理能力對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；出院前1 d，兩組患者的自理能力評(píng)分無(wú)顯著區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.91，P＞0.05）；出院后6個(gè)月，觀察組自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.31，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組34例患者的重建良好心態(tài)、科學(xué)飲食、重建發(fā)音、生活良好習(xí)慣以及按時(shí)復(fù)診等自理能力，均優(yōu)于34例對(duì)照組患者，組間自我護(hù)理能力對(duì)比，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表1　兩組患者出院前1d及出院后6個(gè)月的自理能力評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組患者出院前1d及出院后6個(gè)月的自理能力評(píng)分比較［（±s），分］

組別出院前1 d出院后6個(gè)月觀察組（n = 3 4）對(duì)照組（n = 3 4）t值P值2 5 . 5 4 ± 2 . 8 6 2 4 . 9 3 ± 2 . 6 4 0 . 9 1＞0 . 0 5 5 2 . 8 5 ± 5 . 2 7 4 3 . 2 6 ± 4 . 1 8 8 . 3 1＜0 . 0 5

表2　2組患者出院后6個(gè)月的自理能力評(píng)分比較（±s）

表2　2組患者出院后6個(gè)月的自理能力評(píng)分比較（±s）

內(nèi)容觀察組觀察組t值P值氣管導(dǎo)管護(hù)理口腔護(hù)理鼻飼管護(hù)理重建良好心態(tài)科學(xué)飲食重建發(fā)音造口護(hù)理生活良好習(xí)慣正確預(yù)防感染按時(shí)復(fù)診自檢正確3 . 2 4 ± 0 . 1 3 3 . 1 5 ± 0 . 1 0 3 . 3 2 ± 0 . 1 3 3 . 2 2 ± 0 . 1 1 3 . 3 2 ± 0 . 1 1 3 . 1 5 ± 0 . 1 4 3 . 1 0 ± 0 . 1 3 3 . 4 6 ± 0 . 1 2 3 . 2 5 ± 0 . 1 3 3 . 5 6 ± 0 . 1 4 3 . 4 7 ± 0 . 1 0 3 . 0 8 ± 0 . 1 2 2 . 9 6 ± 0 . 0 8 3 . 1 0 ± 0 . 1 1 2 . 1 5 ± 0 . 1 3 2 . 8 5 ± 0 . 1 4 2 . 9 7 ± 0 . 0 9 2 . 9 9 ± 0 . 1 2 3 . 0 2 ± 0 . 1 0 2 . 8 2 ± 0 . 1 1 3 . 1 4 ± 0 . 1 2 3 . 3 2 ± 0 . 1 0 2 . 4 6 2 . 3 1 3 . 0 5 2 . 5 7 3 . 1 4 2 . 5 8 2 . 7 5 2 . 2 4 2 . 5 3 3 . 2 6 3 . 1 7＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3　討論

喉癌位于人體的呼吸要道，極易造成呼吸困難，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致窒息，對(duì)人生命安全危害極大［3］。對(duì)喉癌患者行全喉切除術(shù)，易導(dǎo)致患者喪失語(yǔ)言功能，且終身帶管，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于受出院后客觀因素的影響，若無(wú)法做好造瘺口、氣管套管的護(hù)理工作，易引發(fā)感染，因此院內(nèi)的健康指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)延伸至院外護(hù)理干預(yù)中，從而對(duì)患者自我護(hù)理能力的提升具有積極作用。

院外護(hù)理支持以減少并發(fā)癥、提高患者自理能力以及生存質(zhì)量為主要目標(biāo)，具體院外護(hù)理支持內(nèi)容包括，指導(dǎo)患者克服失語(yǔ)障礙，以及重建發(fā)音；幫助患者建立應(yīng)對(duì)疾病的良好心態(tài)；指導(dǎo)患者預(yù)防造口、呼吸道感染；教會(huì)患者規(guī)范護(hù)理氣管造瘺口；向患者宣教科學(xué)的飲食方法；鼓勵(lì)患者保持良好生活習(xí)慣，并勸導(dǎo)患者戒酒、戒煙以及進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)；教會(huì)患者對(duì)病情變化情況進(jìn)行正確的自檢；叮囑患者按時(shí)來(lái)院復(fù)診。院外護(hù)理支持以小組的形式進(jìn)行，通常由專(zhuān)業(yè)的耳鼻喉科護(hù)士編排成組。所有參與院外護(hù)理支持的護(hù)士均在資深護(hù)士的統(tǒng)一教育培訓(xùn)下，掌握院外護(hù)理的要點(diǎn)、目的及意義，并對(duì)院外護(hù)理支持大綱充分了解并熟知。通過(guò)嚴(yán)格的模擬訪視以及溝通技巧培訓(xùn)合格后，才可參與院外護(hù)理支持的工作［4］。患者出院后兩周進(jìn)行上門(mén)訪視，初步了解患者的恢復(fù)情況，對(duì)患者的家庭護(hù)理?xiàng)l件進(jìn)行評(píng)估，用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞街赋鲎o(hù)理缺陷，并積極給予正確的演示，以糾正或補(bǔ)足患者自理的不當(dāng)之處，對(duì)患者提出的各種疑問(wèn)均正確解答，幫助患者提升自理水平，每次訪視時(shí)間至少1 h。向患者提供醫(yī)院專(zhuān)用的答疑聯(lián)系電話(huà)、電子郵件以及聯(lián)系地址，以便于患者隨時(shí)咨詢(xún)，對(duì)患者提出的自理疑點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析后，并給予正確的解決方案［5］。若無(wú)法解決，可通過(guò)小組討論得出合理解決方案后，再傳授給患者，務(wù)必確保解決措施的正確性，以及患者對(duì)疑點(diǎn)解決辦法完全掌握。此外，定期電聯(lián)患者，每月至少1次，積極關(guān)注患者病情進(jìn)展?fàn)顩r及其自理情況，并給予適當(dāng)?shù)膸椭皶r(shí)糾正不正確的護(hù)理方式。經(jīng)歷全喉切除術(shù)后，由于失音、疼痛、交流困難等因素，致使患者的心理陰影面逐步擴(kuò)大，因此針對(duì)性的院外護(hù)理支持還應(yīng)當(dāng)加入對(duì)患者心理支持的引導(dǎo)，尤其對(duì)術(shù)后的高危群體，積極的心理干預(yù)更有利于患者的康復(fù)，從而提高患者自我護(hù)理的積極性。

從患者層面來(lái)說(shuō)，被實(shí)行全喉切除術(shù)的患者，出院時(shí)被要求佩戴喉套管，同時(shí)由于全喉被切除，患者也失去了正常發(fā)音功能，這些來(lái)自生理和心理上的較大的變化，會(huì)給患者生活及心理帶來(lái)許多的問(wèn)題。即使很多患者會(huì)選擇隱忍不說(shuō)出這樣的變化，但是臨床這種現(xiàn)狀是顯而易見(jiàn)的。基于目前這樣的現(xiàn)狀，醫(yī)院積極采取措施，提供積極的院外護(hù)理支持，這種措施區(qū)別于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理或者定期復(fù)查，我們采取的措施是改變患者的主觀能動(dòng)性的，將原來(lái)對(duì)患者護(hù)理需要進(jìn)行的被動(dòng)檢查治療，變?yōu)橹鲃?dòng)參與的護(hù)理和積極配合的治療，同時(shí)讓患者能夠快速，全方位的掌握自身疾病癥狀和體征變化。該研究進(jìn)行的院外護(hù)理支持，在內(nèi)容和形式上都較傳統(tǒng)護(hù)理模式，有了較大的突破。首先是內(nèi)容上，院外護(hù)理支持全面涵蓋了行全喉切除術(shù)后患者護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，屬于全方位覆蓋。另一方面，在形式上區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理的需要患者自行到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的模式，而是采取實(shí)驗(yàn)護(hù)理小組專(zhuān)門(mén)成員進(jìn)行上門(mén)訪視，微信隨訪、電話(huà)隨訪、以及QQ在線(xiàn)聯(lián)絡(luò)等，這樣的院外護(hù)理支持形式，更多的是要強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患者出院后實(shí)際所處的環(huán)境以及所遇到的問(wèn)題，來(lái)幫助患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。另外，院外護(hù)理支持，更需要患者家屬的大力配合，在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理，才能更具實(shí)際意義。

該次研究，出院后6個(gè)月，觀察組與對(duì)照組的自理能力評(píng)分均顯著提升，出院前后自理能力組內(nèi)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組自理能力評(píng)分（52.85± 5.27）分，顯著高于對(duì)照組（43.26±4.18）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.31，P＜0.05）；觀察組患者的重建良好心態(tài)、科學(xué)飲食、重建發(fā)音、生活良好習(xí)慣以及按時(shí)復(fù)診等自理能力，均優(yōu)于對(duì)照組，組間自我護(hù)理能力對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行全喉切除術(shù)的喉癌患者采取院外護(hù)理支持，可有效改善患者護(hù)理狀態(tài)，促進(jìn)患者主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，幫助患者樹(shù)立自信心，對(duì)提高患者的自我護(hù)理能力，減輕家屬負(fù)擔(dān)，以及提高患者生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］高蓮英，李娜.多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式對(duì)喉癌患者術(shù)后自我護(hù)理能力的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（14）：25-27.

［2］黃芳，陳愛(ài)萍，徐喆.全喉切除術(shù)后喉癌患者社會(huì)支持與社會(huì)功能相關(guān)性分析［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：398-399.

［3］楊柳青.延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)造口患者出院后自我護(hù)理能力及其生活質(zhì)量的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2015，14（5）：23-25.

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Outside Nursing Support Based on the Self-nursing Ability Improvement of Patients with Total Laryngectomy

ZHAO Yan
Otolaryngological Department，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

R473.73

A

1672-5654（2016）09（b）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.156

2016-06-11）

趙艷（1973.3-），女，陜西府谷人，本科，副主任護(hù)師，主要從事耳鼻喉護(hù)理。