韓國長期護理保險概述

陳誠誠

韓國長期護理保險概述

陳誠誠

自2008年以來，韓國長期護理保險制度（Long-term care insurance，LTCI）實施已有八年之久，是韓國五大社會保險制度中的一項。由于采用社會化保險制度安排，其與德國和日本的長期護理保險具有極高的相似性，可以說是效仿了日本介護保險制度的基本框架，同時又借鑒德國經驗作了很多調整。韓國長期護理保險從議題形成到政策實施所花費的時間并不長，僅為8年，因其人口老齡化時間表的推進速度與中國類似，且我國也在探索建立長期護理保險制度，所以清晰了解韓國長期護理保險制度有很重要的現實意義。本文將從韓國長期護理保險的受益群體、審核流程、給付內容、管理和投資展開介紹。

一、韓國長期護理保險的受益群體界定

韓國長期護理保險制度于2008年出臺后在2006年韓國推行了電子福利券制度，開始推行以社會服務為中心的社會保障制度。通過大力推廣社會服務，實現創造就業和加大社會福祉并重。韓國的長期護理保險制度在此社會背景下展開。長期護理保險參保人群采用跟從醫療保險的原則，從圖1可知，享受該制度的人群可分為兩類：一是超過65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區護理服務（Home and Community Care: HACC），符合第二個條件的人群有很大一部分屬于一等級的殘障人士，他們通過殘障人活動保障服務（Personal Assistant Service: PAS）來獲得護理服務。可見，韓國的長期護理保險投射人群集中在患有重癥老年性疾病的老人上。雖然韓國的長期護理保險制度在起步初期受益人群有限，但通過與其他制度的銜接，爭取把身體狀況不同的老人以及殘疾人，通過不同類別的福利制度保障起來。從圖1可了解長期護理保險在相關制度中所處的位置。

圖1. 韓國LTCI以及相關制度的覆蓋人群

圖2. 韓國長期護理保險的資格審核流程

圖3. 等級判定委員會審核的具體步驟

表1. 韓國長期護理保險等級判定工具

表2. 韓國長期護理保險的審核標準

二、韓國長期護理保險的審核流程

韓國長期護理保險制度的審核流程分為五個階段：

1. 參保人或其家人向保險機構設立的長期護理支持中心提出申請。

2. 健康保險機構會派遣衛生保健類的專業人員到家通過填寫調查問卷的方式進行家庭訪問，并把調查結果輸入電腦，通過檢測將這一結果劃分為1～5個等級。如圖2。

3. 評估員將評估資料以及醫師出示的書面意見提交給由專業委員組成的長期護理等級判定委員會長期護理等級判定委員會從屬于健保公社，以地方為單位，每一個地區設有一個。每個長期護理等級判定委員會都有一個委員長和15名委員組成。一般是由所屬市的市長或所屬郡的郡首或所屬區的區廳長委任7名委員，這7名委員中保證至少有一名醫師。通常這些委員由專門從事社會福利的人員、公務員或是專門從事法律、長期護理方面的學者以及工作人員來擔任。在進行第二次審定時，即以調查所得分數為基準，同時根據申請人的實際情況，對受益人群數量和等級進行微調和再確認，并最終確定申請者是否獲得服務資格（如圖3）。之后健保機構寄發《長期護理認證》和《標準長期護理利用計劃》給由委員會所批準符合資格的申請人。

4. 健保機構依照需求擬定標準的參考計劃書，通過審核的老年人可自由選擇機構內工作人員為其擬定護理計劃。

5. 依照護理計劃，可與服務提供單位簽約接受護理服務。

表3. 韓國長期護理保險的給付內容

表4. 韓國長期護理保險繳費率的變動表 （單位：%）

表5. 韓國居家與機構服務的價格一覽表（2016.1.1開始實施） （單位：韓元/次）

韓國的《長期護理需求評估與測量》的工具，依據不同的身心狀態將需要日常生活中的那種幫助，通過指標化的“長期護理認定分數”為基準來劃分5個等級（如表1）。韓國的長期護理保險等級從最初的3級擴展到5級，認定分數也做出調整，旨在通過發展擴大政策覆蓋面。

《長期護理認定調查表》中包括軀體機能12項，認知機能7項，行為變化14項，看護處理9項，復健問題10項等共52項（具體內容如表2）。

三、韓國長期護理保險的給付內容

韓國長期護理保險的給付內容（具體內容見表3）分為三種：一是居家服務，二是機構服務，三是特別資金給付。其中，前兩種內容占絕對比重。

四、韓國長期護理保險的管理和籌資

韓國長期護理保險制度由中央政府負責總策劃、指導和監督，扶助地方政府推動老年性疾病預防事業；地方政府負責護理機構的設立、審評和監督；具體運營由保健福利部指導和監督的健康保險機構負責。國家及地方政府應考慮老年人口以及地區特性，為提供更完整的長期護理給付，應充分擴充長期護理機構的數目，幫助建設長期護理機構，并且，為提供更完整的長期護理給付，應予以健保機構所需的行政、財政上的支持。健保機構下設有長期護理委員會。這一委員會的長官由保健福利部的長官擔任，委員的人數為17～21名，由三類人組成：一，雇員、雇主、市民、老年群體、農漁民群體、個體從業者的代表；二，護理或醫療界的代表；三，中央行政機關的公務員或是長期護理相關的研究人員等。

表6. 韓國日間保護的價格一覽表（2016.1.1開始實施） （單位：韓元/日）

依照《長期護理保險法》第六條的規定，為能提供老年人完整的長期護理給付，保健福利部以5年為單位擬定了以下各項目的長期護理基本計劃：各年度長期護理給付對象與籌資計劃；各年度長期護理機構以及長期護理專業人員的擴充方案；其他老年人的長期護理相關事項以總統令訂之。地方政府首長須依據長期護理基本計劃，實行細節規劃。

依據法律規定，韓國長期護理保險的費用征收采用隨同醫療保險費的原則。兩制度雖同時征收保險費，但是分賬管理。其費用的征收方式和繳納比例，由長期護理委員會商議決定。依據2001年規定，國民健康保險征收的費用為月收入的5.8%，而長期護理保險制度征收的保險費率為健康保險額的6.55%（殘疾人并不需要繳納）。這一額度從2008年4.05%開始分別有四次增幅。表4是韓國該制度從2008年實行以來繳費率的增幅表。

總體來看，護理服務費用的分擔結構為：長期護理保險支付60%，政府財政支持20%，本人負擔20%?？梢?，長期護理保險所提供的資金支持在其受益人服務費用的支付中處于主體地位。具體而言，個人承擔機構服務和居家服務費用的標準不同，分別為總費用的20%和15%，這是因為韓國更加鼓勵和提倡居家服務的方式。此外，為維護和保障各類收入困難群體的利益，在韓國，接受社會救助者個人不需付費，次上位階層（指收入僅高于低收入群體的人群）人群僅需支付費用的一半（機構服務費用的10%、居家服務費用的7.5%），即可享受服務（參見表5、表6）。

綜上，韓國長期護理保險在社會保障制度轉型中出臺，從政策議題開始進入到立法階段，共歷8年時間，提出了一套以重癥老年人為主、低籌資起步的長期護理保險制度。通過2014年的改革商討以及每年籌資的小幅提升，韓國長期護理保險制度有序漸進，逐漸把失能程度較輕的老人納入長期護理保險制度中來。采用這種方式主要與韓國的社會保障發展水平、市民福利意識等密切相關，這種方式同樣值得我國在探索建立長期護理保險時思考和借鑒。

（作者單位：清華大學公共管理學院）