“道理我都懂，但是我要去三甲”

醫(yī)生承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)高，付出的汗水多，收入?yún)s難以保障;老百姓掛號難，看病貴，治療效果卻不盡人意，醫(yī)生和患者的利益似乎永遠(yuǎn)朝著兩個(gè)方向。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被寄予了“改變醫(yī)療資源分配”的厚望，實(shí)際卻見效緩慢。

沒有改變現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布

一段名為“女孩怒斥醫(yī)院號販子”的視頻引起過軒然大波，視頻中女孩指責(zé)醫(yī)院號販子“猖獗”，并質(zhì)疑醫(yī)院保安對號販子不管不顧，導(dǎo)致自己和其他普通人排不上號。隨著整治展開，一批“號販子”被抓，不少醫(yī)院的掛號秩序恢復(fù)正常。

一系列的分級診療都離不開互聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號，網(wǎng)上資源整合，全國各地醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)互通，使得大病大治，小病小治。然而，網(wǎng)上掛號，已經(jīng)肉眼可見的分布不均，而“號販子”，據(jù)說也已經(jīng)開發(fā)出新的網(wǎng)上搶號服務(wù)。防不勝防的原因，依然是“道理我都懂，但是我要去三甲”。

現(xiàn)在有許多互聯(lián)網(wǎng)公司在做醫(yī)療方面的業(yè)務(wù)，但做法都不一樣。現(xiàn)在大家在做所謂的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，其實(shí)還是院內(nèi)系統(tǒng)的便利化。把掛號放在網(wǎng)上，和買火車票是一個(gè)邏輯，可能導(dǎo)致不會(huì)網(wǎng)上掛號的人掛不上號，號販子繼續(xù)提供幫搶網(wǎng)上掛號的業(yè)務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)具有信息共享的特性，但醫(yī)患信息永遠(yuǎn)是不對稱的，所以從這個(gè)角度看，醫(yī)療不是一個(gè)強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)屬性的業(yè)務(wù)，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展緩慢的主要原因。

現(xiàn)在有大量的數(shù)據(jù)支撐遠(yuǎn)程診療，但也只局限在部分疾病的診療過程。而醫(yī)療是個(gè)嚴(yán)肅的行業(yè)，在不確定是否能提供真實(shí)幫助時(shí)，不能，也不應(yīng)該隨意地參與其中。現(xiàn)在，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)最熱門的是醫(yī)療服務(wù)，即生活健康管理的業(yè)務(wù)。因?yàn)檫@個(gè)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)最小，也最容易入手和發(fā)展，但是，目前的規(guī)模和效用還有限。

醫(yī)療資源就像春運(yùn)的火車票一樣，不單單是稀缺商品，更是在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下被定義成為的公共福利品。被認(rèn)定“人人有份”的公共福利，而在老百姓的心里，公平就是至高原則。醫(yī)療資源本應(yīng)該是人人都享有且公平享有的，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅僅稀缺且高度集中，必然會(huì)催生了尋租空間。

“互聯(lián)網(wǎng)+”所能顛覆的，只能是傳統(tǒng)行業(yè)中信息不對稱所造成的問題，以共享型的經(jīng)濟(jì)和信息架構(gòu)來解決掉多余環(huán)節(jié)。在醫(yī)院里掛到專家號是明明是作為一個(gè)公民手中的權(quán)利，實(shí)際上黃牛的存在把這最普通的權(quán)利化為其手中的利益。互聯(lián)網(wǎng)很難趕走黃牛，最大的原因是資源不對等。資源不對等，是體制性的深層弊端，僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)的外部顛覆，很難達(dá)成實(shí)質(zhì)性改變。別忘了，優(yōu)質(zhì)的資源永遠(yuǎn)是稀缺的，人類的欲望會(huì)永無止境地膨脹。

資源稀缺作為不可更改的本質(zhì)，很多人早已默認(rèn)，遇見插隊(duì)、走后門的現(xiàn)象也只能默默地接受。但他們未必會(huì)容忍這種結(jié)構(gòu)里滋生出來的尋租鏈條，時(shí)間久了遇上積怨，就足以變成洶涌民意。

互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療行業(yè)的改變應(yīng)該起到的是推動(dòng)和優(yōu)化的作用，其本質(zhì)還是要保證醫(yī)療行業(yè)鏈條內(nèi)部的完整性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身更應(yīng)秉要執(zhí)本，越是封閉性的頂端資源結(jié)構(gòu)，越需要更嚴(yán)苛的監(jiān)管。專家號雖少，但對資源分配的各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)和監(jiān)督，保證起碼的機(jī)會(huì)均等，依然重要。

阿里健康CEO王磊認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展緩慢的根本原因在于沒有改變現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布，沒有提升醫(yī)療效率。對患者而言，仍然要在醫(yī)院診療。如果只是可以在手機(jī)上開一個(gè)診斷報(bào)告，可以在線買藥給你送到家里，諸如這些還只是院內(nèi)系統(tǒng)的優(yōu)化，本身的醫(yī)療效率并沒有得到提升。優(yōu)化和整合醫(yī)療資源，應(yīng)該是釋放醫(yī)生的生產(chǎn)力，形成分級診療，但如果不改變現(xiàn)有的就診和收費(fèi)模式，就不可能從根本上改變醫(yī)療現(xiàn)狀。而醫(yī)療行業(yè)恰恰屬于需要高度監(jiān)管的行業(yè)，這也導(dǎo)致其難以用以往的互聯(lián)網(wǎng)方式來運(yùn)作。

王磊說，互聯(lián)網(wǎng)公司做醫(yī)療，不要在醫(yī)院的系統(tǒng)優(yōu)化上花費(fèi)太多心思，而要關(guān)注醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集和整理。現(xiàn)在這個(gè)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)大家都做得很淺，從鋪設(shè)備、采集數(shù)據(jù)、請醫(yī)生的一系列環(huán)節(jié)做下來，成本非常高，營銷推廣反而不見成效，所以大家都不愿意在這方面投資。但是，我們?nèi)匀环浅Ｔ敢庾鲞@方面的工作，目前已經(jīng)找到了糖尿病的合作方，高血壓的還在尋找。接下來會(huì)按照疾病分類一個(gè)個(gè)地找下去，這樣既有針對性又有專業(yè)性，才能凸顯效用。

與醫(yī)改共鳴要把握體制創(chuàng)新的方向

大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，除了技術(shù)創(chuàng)新，更需要體制機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、理念創(chuàng)新。而當(dāng)前正在逐步推動(dòng)著醫(yī)療體制機(jī)制的變革，首先表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用上。當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題，不管是看病過程中的信息化服務(wù)，還是分級診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維工具能夠?yàn)獒t(yī)改提供切實(shí)可行的一些辦法。

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)信息化建設(shè)，既是政府深化醫(yī)療體制改革的重要任務(wù)，也為統(tǒng)籌推進(jìn)其他各項(xiàng)工作提供了重要的技術(shù)支持。目前，醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營績效諸多方面也都面臨著新的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該首先針對醫(yī)改難點(diǎn)，發(fā)揮自身價(jià)值，有所突破。

分級診療制度是提高醫(yī)療整體效益、牽動(dòng)供需雙方、解決人們看病就醫(yī)困難問題的一個(gè)重要措施。當(dāng)前，不少地區(qū)都開始探索，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及時(shí)流動(dòng)，讓醫(yī)師能夠?qū)颊呓】敌畔⑦M(jìn)行全面全程跟蹤，并提供連續(xù)性的整合服務(wù)，在這一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠更好地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和醫(yī)患互通。

公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容，建立新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受。更重要的是，需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在加強(qiáng)對醫(yī)院整體績效信息的收集、分析和應(yīng)用，強(qiáng)化公立醫(yī)院監(jiān)管和評價(jià)，通過對服務(wù)行為、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和醫(yī)療費(fèi)用等大數(shù)據(jù)的及時(shí)獲取和分析比較，來提高監(jiān)管能力，為精準(zhǔn)制定相關(guān)政策決策，引導(dǎo)公立醫(yī)院改革提供技術(shù)支撐。

更有，如何幫助醫(yī)務(wù)人員開展精準(zhǔn)、規(guī)范的慢性病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動(dòng)，推動(dòng)和方便患者以及患者的家庭來開展自我管理，為醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對疾病譜變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的同時(shí)，擴(kuò)展更好的學(xué)習(xí)途徑等，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。

當(dāng)然，“互聯(lián)網(wǎng)+”依舊是一個(gè)新興的概念，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進(jìn)。對比之前的例子，在推廣網(wǎng)上掛號服務(wù)時(shí)，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院、上下聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)公眾更多到基層看病就醫(yī)，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來越方便。在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療不斷融合的過程中，相關(guān)行為和服務(wù)還應(yīng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律，遵守相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)，更好地保障醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。

也許是另一個(gè)途徑：互聯(lián)網(wǎng)+公益

醫(yī)療資源分布不均、“看病難，看病貴”是目前我國醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)主要問題，而互聯(lián)網(wǎng)+公益模式可能為這個(gè)問題的解決提供了另一個(gè)途徑。國內(nèi)多家公益基金日前共同發(fā)起了名醫(yī)公益手術(shù)捐贈(zèng)活動(dòng)。由全國知名的外科專家每年定向捐贈(zèng)一定臺(tái)數(shù)的公益手術(shù)，讓貧困患者能得到名醫(yī)的免費(fèi)手術(shù)，通過發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)共享、開放、連接的優(yōu)勢，推進(jìn)高端醫(yī)療資源的共享。

通過手術(shù)捐贈(zèng)，可以為中小城市、西部落后地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)看不起病的老百姓提供免費(fèi)高端專家醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)還提供醫(yī)療培訓(xùn)、健康講座、醫(yī)藥捐贈(zèng)等志愿服務(wù)，提高一部分落后地區(qū)的整體醫(yī)療服務(wù)水平。

“十三五”規(guī)劃中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被明確為加快發(fā)展的新興業(yè)態(tài)，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)搭建資源開放共享平臺(tái)。

中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)會(huì)長黃正明說，我國醫(yī)療資源總量不足，分布不合理，優(yōu)質(zhì)資源匱乏，而這種“互聯(lián)網(wǎng)+公益+醫(yī)療”的模式很好，科學(xué)地運(yùn)用了互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，吸引大批高端醫(yī)務(wù)工作者作為志愿者加入，增強(qiáng)了當(dāng)前醫(yī)療公益活動(dòng)的專業(yè)性和便捷性，為我們國家逐漸解決醫(yī)療資源分布不均、看病難等問題提供了一種思路和方案。

真格基金創(chuàng)始人徐小平表示，用互聯(lián)網(wǎng)來改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，提升社會(huì)資源、提升生產(chǎn)效率成為這個(gè)時(shí)代最重要的一個(gè)趨勢，而手術(shù)捐贈(zèng)就是一個(gè)經(jīng)典的“互聯(lián)網(wǎng)+”范例。他說，運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢吸引大批高端醫(yī)務(wù)工作者作為志愿者增強(qiáng)當(dāng)前醫(yī)療公益活動(dòng)的專業(yè)性和便捷性，確實(shí)符合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)科學(xué)、民主、分享的價(jià)值觀，可以說是對當(dāng)代公益事業(yè)的一種創(chuàng)新和探索。同時(shí)，為社會(huì)創(chuàng)造了巨大的價(jià)值，緩解了很多病人的痛苦，真正起到了幫助社會(huì)解決重大痛點(diǎn)的重要價(jià)值。

“這種以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為依托的醫(yī)療共享模式對于平衡醫(yī)療資源，幫助邊遠(yuǎn)地區(qū)群眾擁有更好的醫(yī)療條件是有很大幫助的”，首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心主任、教授、首席專家朱思泉說。

由于積累的病例數(shù)量不同等多方面原因，地區(qū)間的醫(yī)療水平差異還是客觀存在的。據(jù)介紹，一位四川宜賓的患者在宜賓兩家大醫(yī)院都被確診為肺癌，但患者不死心，又到北京來求醫(yī)，而經(jīng)過北京腫瘤醫(yī)院的專家診療，被確定就是高發(fā)性結(jié)節(jié)，不是肺癌。

作為國內(nèi)白內(nèi)障領(lǐng)域頂級的權(quán)威專家，朱思泉已經(jīng)累計(jì)做白內(nèi)障手術(shù)超過30萬例，曾多次前往新疆、西藏等邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行公益醫(yī)療服務(wù)，甚至還遠(yuǎn)赴非洲，為非洲的患者帶來了中國醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，朱思泉還利用業(yè)余時(shí)間，積極參與到名醫(yī)主刀的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)中，為需要救助的患者帶去及時(shí)的診療。此次，朱思泉又向公益手術(shù)捐贈(zèng)活動(dòng)捐助了100臺(tái)手術(shù)。

“我在火車上、飛機(jī)和汽車上做過手術(shù)，現(xiàn)在要在云端做手術(shù)了。白內(nèi)障患者是一個(gè)衰老性疾病，發(fā)病率非常高，目前在我們國家還有500萬以上的白內(nèi)障患者需要救治，大部分都在最偏遠(yuǎn)、最貧窮的一些地方，如果我們能夠搜集到更多需要救治的病人，我還愿意做更多手術(shù)。”朱思泉表示。

朱思泉表示，這種共享醫(yī)療的方式不只是給患者帶來了福音，同時(shí)對于地方醫(yī)療水平的提升也有著重要的推動(dòng)作用。他認(rèn)為，讓患者能夠“看上病、看好病”，一方面要推進(jìn)醫(yī)療資源的均衡和共享，另一方面就是要加大對各級醫(yī)療單位的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)力度，提高醫(yī)療人員的整體水平。

整理、來源： DT財(cái)經(jīng)、

中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)