HPV疫苗打還是不打？預防宮頸癌需知這些事

余立群++郭舒楊

“不久以后，女性預防宮頸癌，不用再跑去香港或是國外注射疫苗了。”不久前，中國食品藥品監督管理總局（CFDA）宣布，葛蘭素史克（GSK）希瑞適（人乳頭狀瘤病毒疫苗[16型和18型]）獲得上市許可，成為國內首個獲批的預防宮頸癌的HPV（人乳頭狀瘤病毒）疫苗，預計將于明年初正式上市。

目前已知有100多種不同類型的HPV，其中大部分HPV類型被視為低風險，與宮頸癌并無關聯，但有14種HPV類型被列為高風險，其中，兩種風險最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可導致約70%的宮頸癌病例。在全球多個國家廣泛接種宮頸癌疫苗時隔10年后，HPV疫苗終于得以進入中國市場。本期，中國醫科大學航空總醫院婦科主任余立群與北京生物制品研究所助理研究員郭舒楊，共同為大家科普有關宮頸癌及HPV疫苗的相關疑問。

宮頸癌由HPV引起，但感染HPV并非一定會患宮頸癌

Q：HPV與宮頸癌什么關系？感染HPV就一定會患宮頸癌嗎？疫苗是否對已感染HPV的患者無效？

A：宮頸癌主要是由于HPV感染引起的，HPV（humanpapillomavirus）叫做人乳頭瘤病毒。宮頸癌疫苗的作用機理是，通過預防HPV感染人體從而達到預防宮頸癌的效果。HPV分為高危型和低危型，高危型主要會引起宮頸癌以及其他生殖器癌，低危型則主要引起生殖器疣。然而，未必感染HPV的患者一定會導致宮頸癌，因為50%～60%的女性都會有HPV感染，但如果免疫力好，通常可在1～2年內被自動清除，最短的8個月。如清除不掉，反復持續感染，則會在3～8年，甚至十幾年后演變為宮頸癌。

對于已經感染HPV的女性，疫苗的效果較不明顯，但如果不是高危型HPV，還是會起一定作用。對于性生活紊亂、過早生育或生孩子過多等女性，較易感染HPV病毒。另外，生活不規律、熬夜、免疫力下降及吸煙等因素也是導致感染甚至病變的相關因素。

Q：宮頸癌是如何發生的？有哪些臨床癥狀？應如何預防？

A：宮頸癌主要是由于高危HPV持續感染導致癌前病變，從而引發宮頸癌。早期無明顯癥狀和體征，隨著病變發展，出現陰道接觸性出血，或排出物顏色氣味不好，及晚期的尿頻尿急等癥狀。

宮頸癌的預防措施分為三級：一是HPV疫苗注射;二是進行TCT（宮頸防癌細胞學檢查）、HPV篩查;三是對宮頸高級別病變及時干預，進行宮頸錐切等。此外，還應保持健康的生活規律，增強免疫力及抵抗力，保證健康飲食等。

Q：目前全球現有的宮頸癌疫苗約有幾種？分別有何不同？

A：目前上市的宮頸癌疫苗主要有三種，一是由葛蘭素史克公司生產的希瑞適，屬于二價疫苗，可以預防高危HPV16型及18型病變引起的宮頸癌，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的;二是由默克公司生產的四價疫苗Gardasil（加衛苗），可預防由HPV6、11、16、18型引起的宮頸癌和癌前病變。6、11型屬于低危型HPV病毒，主要針對尖銳濕疣，對宮頸癌影響不大;三是九價疫苗Gardasil-9，包含多種HPV亞型，目前適用范圍不廣。

宮頸癌疫苗不受年齡限制 9～25歲接種最佳

Q：是否所有女性都適合接種宮頸癌疫苗？哪個年齡段接種疫苗最佳？

A：此次被批準上市的宮頸癌疫苗在說明上注明，適用于9～25歲的女性接種。其實，只要有需要，且資金允許，該疫苗并不受年齡限制。全球范圍一般認為9～45歲較為有必要，9～25歲接種被認為效果較好，這與普遍性生活開始的年齡有關。

HPV疫苗接種共需三次注射，第一針可在任意時間，第二針在第一針注射后1個月，第三針在第一針注射后6個月。

Q：HPV疫苗可以絕對預防宮頸癌嗎？有哪些可能的副作用？對于哪些人群不適合？

A：“HPV疫苗能絕對預防宮頸癌”這種提法不科學，目前已上市的疫苗保護率都在70%～80%，由于宮頸癌疫苗問世僅有10年時間，就目前經驗而言，疫苗是安全的，其有效期可持續約八九年。接種這種疫苗的副作用與其他疫苗類似，主要為局部疼痛、發熱、眩暈、惡心、出紅疹等癥狀，一般在1～2天內癥狀可自行消失，無需進行干預。

需要提醒的是，HPV疫苗對于已經懷孕的孕婦及哺乳期女性不建議接種，如在接種過程中懷孕，目前資料顯示不會對胎兒造成影響，可在分娩完成后繼續接種疫苗。另外，對于經期的女性接種疫苗不受影響。

一般在接種疫苗前不需要HPV檢測，但考慮到不少女性攜帶HPV病毒，建議最好轉為陰性后接種疫苗。應注意的是，接種完疫苗后，如已有過性生活的女性，應繼續保持篩查，因為疫苗保護率不可能達到100%，且HPV病毒種類繁多，仍有未被發現的病毒。

Q：目前現有宮頸癌疫苗的價格是怎樣的？疫苗在我國上市后，是否有可能納入醫保報銷范圍？

A：現有宮頸癌疫苗的價格在各個國家和地區并不完全相同。以我國香港為例，一支疫苗價格約為1000港幣，接種三次共需約3000港幣。疫苗在中國上市進行定價后，在內地的價格應與香港類似，不會有大幅差距。

宮頸癌疫苗上市后應屬二類疫苗，是自愿接種的，可能政府暫時不會將此種疫苗納入醫保范圍。但在世界一些國家，如英國、美國等，把宮頸癌疫苗納入計劃免疫范圍之內。香港政府在對HPV疫苗進行補貼后，疫苗價格由原來的3000港幣降為現在的1400港幣左右。