戒煙后，這些心血管藥劑量要減少！

易湛苗++翟所迪

張先生58歲，因為房顫長期堅持口服抗凝藥華法林，每天1次，每次3mg。一天，張先生因患細菌性腦膜炎急診入院治療，住院時，醫生建議他戒煙。此后，張先生的飲食和生活習慣沒有改變，繼續按戒煙前的劑量服用華法林。

可是，在口服抗凝藥的常規監測中，醫生發現他的監測值——國際標準化比值（INR）開始升高，這提示張先生有出血危險。張先生逐在醫生指導下減少華法林的使用劑量。兩周后，張先生的INR監測值恢復正常。這是怎么回事呢？

戒煙與藥物療效的關系

說到香煙與疾病的關系，以及香煙對藥物造成的影響，大家都很熟悉。但說到戒煙以后，患者需要減少藥物劑量，知道的人就很少了。

吸煙會使大部分常用藥物療效下降，從而需要增大藥物劑量，才能達到預期療效。而大劑量的藥物在增加患者經濟負擔的同時，還會增加副作用。因此，吸煙者需要積極戒煙。

吸煙者戒煙以后，藥物達到期望療效所需的藥物劑量可能會相應減少。也就是說，戒煙以后，香煙對藥物的影響被消除。此時，如果患者未減少藥物劑量，導致藥物濃度相對增大，就可能產生副作用。因此，患者戒煙以后，使用的大部分藥物劑量需要相應減少。通俗的講，就是患者戒煙以后，藥也可以少吃一些了。

你知道嗎？戒煙后，華法林、利尿劑和抗心律失常藥物等要調整用量

1.哮喘患者

茶堿是哮喘患者常用的平喘藥。吸煙者體內茶堿的清除率比不吸煙者高66%，并且茶堿代謝物的清除率比不吸煙者幾乎高1倍。哮喘患者戒煙以后，需要減少茶堿的使用劑量。

2.糖尿病患者

吸煙導致機體對胰島素不敏感，引起血管收縮，使兒茶酚胺釋放，因此，吸煙過多的糖尿病患者需要增大胰島素用量。研究表明，為達到預期效果，吸煙的糖尿病患者比不吸煙者需要增加15%～20%的胰島素劑量，而吸煙過多者需要增加30%的胰島素劑量。反之，糖尿病患者戒煙以后，就需要減少胰島素使用劑量。

3.胃病患者

服用抑酸藥西咪替丁、雷尼替丁、甲氰咪呱的患者，如果同時吸煙，不僅會導致胃部血管收縮，還可延遲胃部排空時間， 減慢抑酸藥在小腸內的吸收速度，因此，需加大服藥劑量。戒煙以后，就需要減少抑酸藥使用劑量。

4.結核病患者

吸煙會增加肝藥酶活性，促進利福平代謝，使利福平在血中藥物濃度下降，因此，需適當加大藥物劑量，才能保持和非吸煙者同樣的血藥濃度，達到治療目的。但長期服用大劑量利福平會影響肝功能。因此，結核病患者最好戒煙，戒煙以后，需要減少利福平使用劑量。

5.憂郁癥患者

抑郁患者使用三環類化合物，如丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明治療時，若吸煙，可誘導體內肝藥酶系統，使三環類化合物的轉化得到加強，需要增加45%的藥量才能達到療效。而患者戒煙以后，則需要減少藥物劑量，才能避免藥物濃度增加，引起失眠、乏力等副作用。

6.心血管病患者

香煙中含有的尼古丁、鎘等有毒物質，能使血管收縮，對抗心血管疾病治療藥物，如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、普萘洛爾的擴張血管作用，從而降低藥物療效。因此，必須增加用藥劑量。反之，患者戒煙后，則需要減少藥物劑量。

7.其他藥物

擬膽堿藥，如他克林;抗凝藥，如華法林、肝素;鎮痛藥，如（右）丙氧芬、噴他佐辛;抗心律失常藥，如利多卡因、美西律、普萘洛爾;鎮靜催眠藥及抗驚厥藥，如阿普唑侖、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮;利尿劑，如呋塞米;維生素，如維生素C，以及咖啡因等，吸煙可影響其藥效，需要增加藥物劑量。戒煙后，則可以相應減少用藥劑量。

藥師提示

患者戒煙后，應及時就診、咨詢醫師和藥師，以便調整所用藥物的種類以及用藥劑量。同時，密切觀察是否出現由于藥物濃度增加而產生的副作用。例如，咖啡因過量引起的手抖、惡心，華法林過量引起的出血，茶堿過量引起的心慌、惡心，胰島素過量產生的低血糖等。