武警某部2014年入伍新兵慢性腎疾病流行病學調查

陳利宏，王　強，徐　珩，高秀霞

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武警某部2014年入伍新兵慢性腎疾病流行病學調查

陳利宏，王強，徐珩，高秀霞

目的探討武警某部入伍新兵中慢性腎疾病(chronickidneydisease,CKD)的患病率及相關危險因素。方法采用隨機整群抽樣的方法抽取2200例入伍新兵，進行CKD及相關危險因素的檢測和問卷調查。結果在2200例的受調查者中，尿微量白蛋白異常者62例，檢出率為2.82%；白蛋白尿13例，檢出率為0.59%；血尿陽性者為8例，檢出率為0.36%；腎功能檢測均正常。入伍新兵中，CKD相關的危險因素主要為高血壓、高血脂和超重、肥胖。結論武警某部2014年入伍男性新兵CKD的檢出率為3.77%，低于所在地普通人群水平(10.4%)。

慢性腎臟??；患病率；流行病學；危險因素

慢性腎疾病(chronickidneydisease,CKD)及其引起的終末期腎衰竭已是威脅人類健康的公共衛生問題。美國和澳大利亞的調查顯示，普通人群CKD的患病率為11%～16%[1,2]。我國目前全國范圍翔實的CKD流行病學數據僅有部分地區和個別鄉村的數據[3]，部隊的相關報道則更少。筆者所在單位就有5例終末期腎衰竭戰士(3例入伍第2年出現腎衰竭，2例入伍第3年出現腎衰竭)，靠透析治療維持生命，給部隊和家庭造成巨大經濟負擔和精神負擔。為此，筆者對所在單位2014年入伍的部分新兵開展了CKD的流行病學調查，旨在了解部隊入伍新兵CKD的患病情況和相關危險因素。

1　對象與方法

1.1對象采用隨機態群抽樣方法，從部隊10個抽樣單位新兵連抽取2200名男性新兵進行問卷調查及血液、尿液標本檢測和體格檢查，所有被調查者均在入伍2周后開始，目的是防止入伍前服藥掩蓋病情。所有被調查者均獲知情同意。

1.2方法

1.2.1問卷調查采用各新兵連集中問卷調查方式，由專門培訓的軍醫任問卷調查員。問卷內容包括一般人口學資料(年齡、性別及來源地區等)、不良生活習慣(吸煙、飲酒)、既往病史(高血壓、糖尿病、高血脂癥等)及家族史(高血壓、糖尿病、心血管腎病等)。

1.2.2體格檢查由經過統一培訓的醫務人員按照統一標準進行，包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，并計算體質指數(BMI)。參試者血壓均測定2次，按照JNCV推薦的標準方法進行[4]。

1.2.3實驗室檢查所有參試者均留取當日晨中段尿，現場檢查；現場抽取空腹靜脈血，離心并分離血清，保存于-20 ℃冰箱內，集中檢查。檢查設備使用我院日產750型全自動生化分析檢測血肌酐(Scr)、胱抑素C、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、谷丙轉氨酶(SGPT)等。

1.3診斷標準

1.3.1CKD(1)白蛋白尿：采用ELISA法檢測尿微量白蛋白(UMA)，用堿性苦味酸法檢測尿肌酐。尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)≥30mg/g為白蛋白尿，其中ACR30～299mg/g為UMA, ≥300mg/g為顯性蛋白尿。(2)血尿：先用試紙法檢測尿常規，隱血≥1+者，進行標本離心后，由專業人員行尿沉渣鏡檢復核。以每高倍鏡下紅細胞>3個為陽性。同時行B超檢查初步排除非腎小球性血尿。(3)腎功能下降：腎小球率過濾(eGFR)<60ml/[min·(1.73m2)]定義為腎功能下降[3]。

1.3.2高血壓收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)既往診斷為高血壓者。

1.3.3糖尿病空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L和(或)有糖尿病史者。

1.3.4代謝疾病膽固醇(TC)≥5.72mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.70mmol/L,診斷為高血脂癥，血尿酸(UA)≥420mmol/L,診斷為高尿酸血癥。

1.3.5肥胖按照國務院和軍委下發的應征公民體格檢查標準(2014年試行)，超過標準體重(標準體重kg=身高cm-110)的30%為超重，體質量指數(BMI)≥28kg/m2為肥胖。腹型肥胖是指男性腰圍≥85cm。

1.4統計學處理數據資料收集后，用EXCEL建立數據庫，然后導入SPASS13.0軟件進行統計分析。組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。CKD及相關危險因素分析采用多因素logistic回歸分析，參與分析的變量包括年齡、血壓、血糖、高脂血癥，高尿酸血癥，體質量指數，微量白蛋白尿，白蛋白尿及腎小球率過濾水平。

2　結　　果

2.1一般資料本次調查的2200名男性新兵，均有完整的問卷應答，平均(18.8±1.6)歲，平均身高173cm，平均體重(64.5±6.8)kg，高中以上文化程度者1983名，占90.14%，漢族人口2106名，占95.72%，少數民族94名(回族70名，壯族20名，苗族4名)，占4.27%(表1)。

2.2CKD相關危險因素該研究人群的危險因素為高血壓、高血脂、超重者、肥胖者。由于吸煙和飲酒人數較少未納入統計中(表1)。

表1　武警某部2014年2200名入伍新兵問卷調查及體檢結果　±s)

2.3腎損傷指標

2.3.1蛋白尿UMA異常62例，白蛋白尿13例，UMA和白蛋白尿患病率在不同年齡組間無統計學差距(表2)。

2.3.2血尿22例出現肉眼血尿和潛血1+以上，經過B超檢查中14例為泌尿系統結石所致，僅8例診斷為腎性血尿(含潛血1+以上者)(表2)。

2.3.3eGER下降血肌酐異常12例，胱抑素C異常8例。根據中國人校正的MDRD公式估算腎小球率過濾(eGFR)低于60ml/[min·(1.73m2)]為下降，未發現eGFR下降。

2.3.4CKD的患病率以白蛋白尿、血尿及eGFR下降具備至少1條作為診斷標準。2200名新入伍戰士中CKD83名，患病率為3.77%。

2.4CKD相關危險因素分析分別以CKD及其相關指標為應變量(有=1，無=0)，進行分類Logistic回歸分析，協變量引入或刪除的概率標準分別設定為0.05和0.1，經二分類Logistic回歸分析，高血壓、高血脂、體重超重或肥胖為本組主要的危險因素(表3)。

表3　武警某部2014年2200名入伍新兵CKD 相關危險因素分析

3　討　　論

兵員質量關乎部隊戰斗力的生成，是部隊有效履行職責使命的基本保障。近年來，在我院就診的官兵中CKD發病率呈上升勢頭。目前在我院治療的CKD戰士有16例(包括5例在我院長期透析戰士)。為此，本研究針對2014年新入伍的男兵CKD流行病學調查，提示CKD患病率為3.77%，明顯低于國內外調查結果[6]，也顯著低于所在省份及某部研究結果(6.7%～10.4%)[7,8]。其原因：(1)每年新兵的來源地不同且整體年齡集中在17～25歲，為較健康階段，均嚴格按照國家征兵體檢要求入伍的男性新兵；(2)現有其他相關研究都包括各個年齡段男女資料，沒有與本組相匹配對的研究資料。

從CKD的診斷指標來看，白蛋白尿和血尿是本研究的主要診斷指標，尤其是血尿。美國NHANES等研究并不把血尿作為篩查指標[6]，這是因為西方國家CKD的主要原因是代謝病，而我國為原發性腎小球腎病導致的終末期腎病占一半左右。國內一些研究資料也未把血尿納入CKD的診斷標準[8]，原因是持續鏡下血尿少，通過尿沉渣鏡檢紅細胞診斷血尿困難，單純鏡下血尿是否可作為腎臟不良預后的指標還值得商榷。筆者認為，部隊CKD篩查應重視血尿，因為部隊人員身體素質要求較高，體力活動高于其他群體，從本研究就診的戰士看，往往是肉眼血尿來本單位就診，對于新鮮尿沉渣鏡檢，加上其他的輔助檢查，如B超等，可以減少非腎小球血尿的發生率。本研究人群血尿的患病率為0.36%，明顯低于國內其他調查結果[9]。除考慮上述原因外，地區差異、實驗誤差可能有關。在CKD的流行病學調查中，白蛋白尿所占比率較大。本研究人群的白蛋白尿患病率為3.46%，明顯低于國內外研究結果，除上述原因外，不排除檢測手段帶來的誤差。關于腎功能的檢測，我們除查血肌酐外，還同時檢測較為敏感的胱抑素C，應用中國較正的MDRD公式推算[5]，未見eGFR下降者。

高血壓、肥胖(體重超標和腹型肥胖)、糖脂代謝異常是公認的CKD獨立患病相關危險因素[2,10]。本研究人群中高血壓占4.46%，超重占4.64%，肥胖占3.91%，高血脂占9.55%，低于2004年全國第四次居民營養與健康調查水平[11]。本研究CKD危險因素分析顯示，高血壓、肥胖、體重超標及高血脂癥與CKD密切相關。這說明隨著經濟發展，生活水平提高及生活方式變化，高血壓、肥胖及高血脂癥已成為威脅青年人健康的重要醫療問題。由于本組年齡段的特點，糖代謝異常未成為CKD的主要患病因素。此外，本研究人群為青年人但知曉率并不高，提示應積極在青年人群開展CKD篩查，做到早發現、早治療，以延緩CKD進展，杜絕CKD患者進入部隊。

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(2015-04-23收稿2015-11-20修回)

(責任編輯梁秋野)

EpidemiologicalstudiesofchronickidneydiseaseinrawrecruitsofArmedPoliceForcein2014

CHENGLihong,WANGQiang,XUHeng,andGAOXiuxia.

NephrologyDepartment,AnhuiProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForce,Hefei230041，China

ObjectiveToinvestigatetheprevalenceofchronickidneydiseases(CKD)andriskfactorsintherawrecruitsofArmedPoliceForces.Method2200subjectssampledbyrandomizationmethodswereenrolledinthestudy.Datawerecolletedthroughquestionnairesandlaboratorytests.ResultsMicrolbuminuriawasdetectedin62subjects(2.82%),albnminuriain13subjects(0.59%),andhematuriain8subjects(0.36%).Renalfunctionwasnormalinallsubjects.Hypertension,hyperlipidemia,overweightandobesitywereindentifiedasindependentriskfactorsassociatedwithCKDintherawrecruits.ConclusionsTheprevalenceofCKDinthenewrecruitsofArmedPoliceForcesofAnhuiProvince(3.77%)islowerthanthatofpeopleinthelocalpopulation(10.4%).

chronickidneydisease;prevalence;epidemiologicalinvestigation;riskfactor

陳利宏，本科學歷，主任醫師

230041合肥，武警安徽總隊醫院腎內科

王強，E-mail：WJ_wangqiang@163.com

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