有些“男人癌”不治好過治

陳映平

前列腺癌可分為 “高?！焙汀暗臀！?/p>

廣州市第一人民醫院泌尿外科主任、教授鐘惟德介紹，統計顯示，2002年全球一共有接近七十萬新發前列腺癌患者，占新發癌癥患者總數的11.7%，這使得前列腺癌成為全球第五大常見癌癥。前列腺癌常用的治療方法，包括手術、內分泌治療、放療以及化療。但與其他癌癥不同的是，前列腺癌可分為低危及高危兩種，有些前列腺癌患者可以終身不進展，亦有部分前列腺癌表現出高度的惡性，給患者帶來極大的痛苦。

患者的最佳治療方案需要臨床醫生對腫瘤的潛在侵襲性、患者的一般情況、預期壽命和患者的生活狀況等方面進行綜合評估，避免過度治療。美國已有調查研究顯示，積極治療的48個前列腺癌患者中，只有1個人受益，原因在于大部分屬于低危腫瘤，

綜合分析后才能定“治”或“不治”

那么哪一種情況下前列腺癌不必理會呢？鐘惟德認為，為了避免過度的治療，減少治療后給患者帶來的痛苦及生活質量下降，必須認真分辨前列腺癌是否屬于低危，它是指PSA介于4～10ng/ml之間，Gleason評分≤6分，臨床分期≤T2a。當滿足前面的條件，同時患者的預期壽命小于10年，那么專家會建議暫時不作積極治療。

比如，一位70歲已經確診是前列腺癌的患者，醫生完善檢查后各項指標均達到低危前列腺癌的標準，而同時該患者患有嚴重的心瓣膜疾病，預期壽命小于10年，那該患者可不必做積極的治療。但這并非是完全不理會，而是建議要對疾病做積極復查及隨訪，如果對應的指標發生改變及惡化，仍需要積極的干預，比如進行內分泌治療等。

除低危的前列腺癌患者之外，其他病人均需積極治療，不同的是專家會根據患者的具體情況作出不同的治療方案。比方說，腫瘤局限于前列腺以內，且患者預期壽命超過10年，那么應該采取根治性治療，如根治性手術切除等。如果腫瘤已突破前列腺，侵犯周圍器官甚至已經發生遠處轉移，這時候采取內分泌治療是較為合適的選擇。

治療前要“精準” 四個步驟不可少

鐘惟德介紹，前列腺癌的精準治療仍有大量的工作亟須完善。要避免前列腺癌過度治療，首先要提高早期診斷前列腺癌的比率；接著是確診之后決定是否需要行根治性手術，這個決定是前列腺癌是否會過度治療的最關鍵一步；其次是如果做了手術，針對一些惡性程度高的病例，還需要在術后輔助進行放療或化療，提高生存率；最后是做好隨訪，對于高度惡性的病例需要密切監測。只有對上述各步驟都能作出精準的判斷，才是真正地達到前列腺癌的精準治療。