非體外循環下冠脈搭橋的麻醉處理方式研究

馬書艷，李建立，周進峰（.趙縣人民醫院麻醉科，河北 石家莊 05530；.河北省人民醫院麻醉科，河北 石家莊 05005）

非體外循環下冠脈搭橋的麻醉處理方式研究

馬書艷1，李建立2，周進峰1
（1.趙縣人民醫院麻醉科，河北 石家莊 051530；2.河北省人民醫院麻醉科，河北 石家莊 050051）

目的 探討非體外循環下冠脈搭橋的麻醉處理方式。方法 選取2013年1月～2015年1月收治的擇期非體外循環冠脈搭橋手術冠心病患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組采取全麻，觀察組采取高位胸段硬膜外阻滯復合全麻，對比兩組麻醉效果。結果 觀察組拔管時間（154.23±50.66）min，對照組（520.43±150.34）min，觀察組短于對照組（P＜0.05）。觀察組拔管即刻、拔管后6 h視覺模擬評分法（VAS評分）低于對照組（P＜0.05）。結論 對非體外循環下冠脈搭橋手術患者，采取高位胸段硬膜外阻滯復合全麻，可縮短拔管時間，術后鎮痛效果顯著，具有臨床應用價值。

全麻；硬膜外麻醉；非體外循環下冠脈搭橋

臨床中，非體外循環下冠脈搭橋術（OPCABG）能減少術后發生左室功能不全，縮短住院時間［1-2］。但手術難度大，術中易出現血流動力學變化，吻合點顯露較為困難，增加麻醉難度。高位胸段硬膜外麻醉（HTEA）鎮痛效果好，可減少心肌梗死面積，緩解疼痛，使冠狀動脈灌注壓保持穩定，減少心肌耗氧量。本文主要分析全麻、HTEA對非體外循環下冠脈搭橋術影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月收治的擇期非體外循環冠脈搭橋手術冠心病患者100例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。所有患者均知情，并經醫院倫理委員會批準。將心肺功能不全、認知缺陷、神經缺損、凝血功能紊亂、合并其他心臟疾病患者排除。其中女40例，男60例；年齡30～75歲，平均年齡（50.25±8.44）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

術前，給予東莨菪堿0.3 mg/kg、嗎啡0.1mg/kg肌肉注射；入室后，給氧，與監護儀器連接，常規監測心電、無創血壓、脈搏氧飽和度；ALLEN試驗陰性，給予橈動脈穿刺，監測有創血壓；局麻下，行頸內靜脈穿刺同時監測中心靜脈壓。

對照組采取全麻。誘導使用維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5～10μg/kg、咪唑安定0.03～0.05 mg/kg；術中維持使用異氟烷，MAC為0.8%～1.0%，按照患者病情，單次給予維庫溴銨、芬太尼；術后鎮痛參照VAS評分，靜脈給予芬太尼。

觀察組采取高位胸段硬膜外阻滯復合全麻。硬膜外置管，術前1天，取側臥位，于T2-T3間隙，采取正中入路，根據阻力消失法判別硬膜外腔，并向頭側置入硬膜外管（3～5 cm）。給予0.5%利多卡因4 mL，阻滯范圍至T1-T4。術前30 min，給予1.33%利多卡因5～8 mL/h加0.33%羅派卡因硬膜外腔泵入，阻滯平面至T1-T4，采取全麻誘導插管。誘導使用維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、芬太尼5～10 ug/kg、咪唑安定0.03～0.05 mg/kg。術中維持應用異氟烷，維持MAC 0.8～1.0%；1.33%利多卡因加0.33%羅派卡因泵入硬膜外，按照患者病情，單次給予維庫溴銨、芬太尼。術畢，給予0.67%利多卡因5～8 mL/h加0.17%羅派卡因24 h硬膜外持續泵入，并按照VAS評分對速度進行調整。

1.3觀察指標

觀察兩組拔管時間，并對比兩組并發癥以及拔管即刻、拔管后6 hVAS評分。VAS評分標準：無痛0分；輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～8分；極度疼痛9～10分。

1.4統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s）”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組拔管時間對比

觀察組拔管時間為（154.23±50.66）min，對照組為（520.43±150.34）min，觀察組短于對照組（t=10.323，P＜0.05）。

2.2兩組術后疼痛評分對比

觀察組拔管即刻、拔管后6h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術后VAS評分對比（±s，分）

表1　兩組術后VAS評分對比（±s，分）

分組　n　　拔管即刻　　拔管后6 h觀察組　50　2.89±0.55　2.39±0.26對照組　50　3.91±0.57　3.09±0.42 t 5.759　6.338 P＜0.05　　＜0.05

3　討 論

臨床上，高胸段硬膜外阻滯能將交感神經節前纖維阻斷，擴張阻滯范圍阻力血管以及容量血管，減少回心血量，降低外周血管阻力以及心臟負荷［3］。由于交感神經阻滯，會減慢心率，降低心肌收縮力，減少心臟耗氧。HTEA能形成局部心臟交感神經阻滯，使得狹窄冠脈血管擴張。HTEA不會使正常冠脈心肌血流增加，鎮痛效果顯著，術中給予阿片類藥物減少，術后拔管時間縮短；硬膜外麻醉能減少OPCABG患者兒茶酚胺，術中保持血流動力學穩定。此外，HTEA能使心臟手術應激反應得到明顯緩解，且具有可逆性交感神經阻斷效果，能使患者左室局部功能得以改善，減少發生術后心肌缺血。本文研究結果顯示，觀察組拔管時間為（154.23±50.66）min，對照組為（520.43±150.34）min，觀察組短于對照組（P＜0.05）；觀察組拔管即刻、拔管后6h VAS評分低于對照組（P＜0.05）。提示HTEA可縮短拔管時間，緩解術后疼痛，與王東春［4］研究結果一致。

綜上所述，對OPCABG患者采取HTEA，拔管時間明顯縮短，術后鎮痛效果良好，具有臨床應用價值。

［1］ 解翔彬，陳 霞.非體外循環冠脈搭橋術的麻醉管理［J］.右江民族醫學院學報，2011，33（03）:294-295.

［2］ 王維強.高齡患者非體外循環冠狀動脈搭橋術的麻醉處理［J］.四川醫學，2010，31（09）:1243-1245.

［3］ 吳從友，劉松濤，王建華.舒芬太尼麻醉對非體外循環冠脈搭橋術患者血漿肌鈣蛋白I的影響［J］.中國傷殘醫學，2013，11（12）:122-124.

［4］ 王東春，李 丹，張樹凡，董英偉.兩種麻醉方法在非體外循環冠脈搭橋手術中的應用比較［J］.哈爾濱醫科大學學報，2013，47（06）:532-536.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.5.029.02