慢性腎衰竭中西醫結合治療體會

高紅波（內蒙古醫科大學附屬醫院腎內科，內蒙古 呼和浩特 010050）

慢性腎衰竭中西醫結合治療體會

高紅波
（內蒙古醫科大學附屬醫院腎內科，內蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討慢性腎衰竭期患者在西醫一體化治療基礎上結合中藥結腸透析和中藥口服的治療療效。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的慢性腎衰竭期患者68例為研究對象，隨機分為透析組與口服組，透析組以大黃為主的中藥結腸透析，口服組采取口服尿毒清及海昆腎喜膠囊。觀察治療前后兩組的臨床癥狀和化驗指標改變。結果 透析組臨床癥狀改善率明顯高于口服組；化驗指標血肌酐和尿素氮均較治療前降低；血清總蛋白和血紅蛋白均較治療前顯著增高，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 慢性腎衰竭期患者在西醫一體化治療基礎上結合中藥結腸透析是一種安全無創、簡單廉價、有效的治療方法。

慢性腎衰竭；中西醫結合；結腸透析

慢性腎衰竭期也叫尿毒癥前期。此期患者是站在走向尿毒癥期或病情穩定的十字路口上，不少患者在適當的治療后，可在相當長期內保持良好的狀態和穩定的化驗指標，從而避免維持性透析帶來的痛苦和經濟負擔。

我們對慢性腎衰竭期患者68例在西醫規范一體化治療的基礎上，加用中藥結腸透析方法，取得了較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的慢性腎衰竭期患者68例為研究對象，均符合慢性腎衰竭的診斷及分期標準［1］，在西醫一體化治療的基礎上，隨機分為口服組與結透組，各34例。口服組采取口服中藥，結透組采取中藥結腸透析，口服組男25例，女9例，年齡22～75歲，平均年齡（40.8±11.4）歲；原發病慢性腎小球腎炎13例，DN7例，高血壓腎病6例，馬兜鈴酸腎病3例，痛風性腎病2例，梗阻性腎病2例，狼瘡性腎炎1例。結透組男23例，女11例，年齡21～73歲，平均年齡（41.2±10.6）歲；原發病慢性腎小球腎炎14例，DN8例，高血壓腎病6例，馬兜鈴酸腎病3例，痛風性腎病1例，梗阻性腎病1例，過敏性紫癜腎炎1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均給予優質低蛋白飲食，降壓，糾正貧血、糾正酸中毒及電解質紊亂等一體化治療。口服組在此基礎上口服尿毒清10 g，海昆腎喜膠囊0.44，3次/d；結腸透析組給予以大黃30 g、蒲公英20 g、牡蠣15 g、黃芪12 g為主，根據患者情況輔以桂枝、附子、丹參、當歸等，水煎250 mL左右，于37℃時高位保留灌腸，保持20～30 min，2次/d，保證患者大便2～3次/d，觀察用藥前后療效。

1.3觀察指標

口服組觀察期45～96天，平均（61±14.2）天；結腸透析組觀察期為42～95天，平均（59±13.3）天。觀察期前后詳細詢問病情，測定血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）。

1.4統計學方法

采用SPPS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s）”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療前后臨床癥狀的變化

結腸透析組臨床癥狀改善率明顯高于口服組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后臨床癥狀變化 ［n（%）］

2.2兩組治療前后生化指標的變化

兩組治療后，Scr、BUN均較治療前降低，TP、Hb均有顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后生化指標變化（±s）

表2　兩組治療前后生化指標變化（±s）

注：與口服組比較，*P＜0.05

項目　　結透組　　口服組治療前　　治療后　　治療前　　治療后Scr（μmol/L）　701.4±3.3　386.0±38.2　699.8±38.2405.0±43.7 BUN（nmol/L）　39.8±4.7　27.6±4.6　39.8±3.9　28.3±4.1 TP（g/L）　48.1±3.4　74.0±3.7*　49.2±4.2　73.0±2.8 Hb（g/L）　68.1±5.8　98.2±3.0*　65.4±6.7　82.4±5.4

3　討 論

慢性腎衰竭期患者血液多高凝高粘，濁毒壅盛，濕熱蘊結，正氣耗傷。有研究表明在慢性腎衰竭時腸道內的代謝產物肌酐、尿素氮等含量較高，正常人每日攝入蛋白質，其代謝產物及毒素75%由腎排出，25%進入腸道，因此使腸道加速排泄可有效減少代謝產物的堆積［2］。結腸透析利用直、結腸粘膜自身半透膜的滲透原理而設計，方中大黃具有攻積導滯、蕩滌污濁、活血祛瘀的功效［3］，由此祛除濁毒、鞏固正氣、活血化瘀、新血再生，而使患者獲益。但在治療中要注意大黃要后下，只煎10 min。因為大黃短煎瀉下，久煎止瀉，大黃炭止血。灌腸要用導尿管，外涂石蠟油，放入腸內30公分，以避免對肛門的刺激，減少患者的痛苦，同時增加藥物與結腸粘膜的接觸面積。牡蠣和附子要先下30 min，久煎有利于牡蠣中碳酸鈣釋出，為患者補鈣，從而減輕腎性骨病的發生和發展，并破壞附子中的烏頭堿。黃芪補脾益氣，養陰利水，扶正祛邪，養心通脈，促進肝臟合成蛋白質，增強機體免疫力。另外，結透藥物每天兩付約需4元錢，而口服尿毒清和海昆腎喜膠囊每天需要40元錢。

綜上所述，中藥結腸透析配合西醫一體化治療慢性腎衰竭，可明顯改善患者的癥狀和營養狀態，推遲尿毒癥終末期的到來，使患者在非透析狀態下，高質量有尊嚴地長期存活。尤其是在尚未開展血液凈化的基層醫院不失為一種安全無創有效簡單廉價的治療方法。

［1］ 王海燕.腎臟病學［M］.第二版.北京:人民衛生出版社.2011:481.

［2］ 張曉丹，楊 慰，葉玉妹.中藥結腸透析治療慢性腎功能衰竭研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（2）:256-258.

［3］ 阮素蓮，吳江山，韋秀芳，等.中藥結腸透析治療慢性腎功能衰竭的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10（19）:64.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.5.052.02