心理護理干預對冠心病患者的影響

江 芹，吳義高，王瑞權，黃慧蘭（皖南醫學院弋磯山醫院醫學心理科，安徽 蕪湖 241001）

心理護理干預對冠心病患者的影響

江 芹，吳義高，王瑞權，黃慧蘭
（皖南醫學院弋磯山醫院醫學心理科，安徽 蕪湖 241001）

目的 討論分析通過心理護理的干預對患有冠心病患者不良情緒的影響。方法 選取我院2014年1月～2015年1月治療的患有冠心病患者140例為研究對象，分析通過心理護理的干預對冠心病患者的不良情緒所起到作用和效果。結果 患有冠心病的患者在接受普通治療的時候也對其進行心理干預治療，其達到的效果要明顯好得多，治療的時間大大減少，并且產生不良情緒的患者出現遞減的趨勢。結論 心理干預治療對冠心病患者有積極的影響，效果表現非常明顯，有助于消除或減少患者的不良情緒，值得推廣實施。

心理護理干預；冠心病；不良情緒

在住院患者中帶有焦慮及抑郁等不良情緒的患者最常見的表現是胸悶、心慌、氣短、胸痛，大口呼吸氣后可以減輕癥狀，經常出現乏力、沒有食欲、動作遲鈍、心情悲觀等［1］。通過心電圖等技術檢查不能發現其明顯的異常，又或是能看見的癥狀不能做出解釋。即使患者服用多種可以治療冠心病的藥物但其效果都不明顯，患者會一直不斷的找尋醫藥。在臨床上對冠心病患者的治療大都是依靠抗凝、擴冠、調脂等藥物進行治療，但是極大的忽視了心理干預治療，特別是那些患有抑郁、焦慮等不良情緒的冠心病患者。現在，從“生物一心理一社會醫學模式”這個新鮮的角度去闡述，并且提出對于患有心血管疾病并且伴有焦慮、抑郁等不良情緒的患者要從疾病和精神障礙兩個方面進行干預治療，包括藥物治療與心理治療兩個角度。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月治療的患有冠心病患者140例為研究對象，入選標準：①經診斷符合冠心病的指標；②年齡≥30歲；③能配合完成心理測驗和治療。排除標準：①有精神病史；②有嚴重智能障礙及認知功能障礙。所有入組患者和家屬知情同意。其中男91例，女49例；年齡31～89歲，平均年齡（61.38±7.46）歲。病程1～30年，平均病程（7.32±4.25）年。疾病類型：穩定型心絞痛39例，不穩定心絞痛22例，心肌梗死30例，缺血性心肌病49例。根據隨機分為干預組與對照組，各70例。干預組實施優質護理干預，對照組則進行常規護理，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采用一般常規治療，采取藥物治療。均為常用的擴血管藥物，同時防止血小板凝集，防止血栓形成，調劑血脂，避免血漿出現高凝狀態。在此基礎上，做好病情監視和詢問工作，進行用藥指導，做好衛生消毒工作。

1.2.2干預組

干預組在一般藥物治療和常規護理的基礎上施加心理干預，實施人員由我院專業心理醫生組成，針對患者自身心里特點進行心理指導。具體如下：①提高患者對情緒與健康關系的認識，鼓勵患者通過自我暗示保持樂觀情緒，針對患者的年齡、性別、病情、病程、患者的性格等開展一些有吸引力的活動，以此來消除患者的寂寞，使其情緒變得積極、樂觀。比如教患者練氣功、做健身操、打太極拳等活動。使患者時刻保持著樂觀積極的生活態度，培養更加廣泛的興趣愛好，以期轉移和緩解疾病帶來的多思多慮。②針對患者的病情、經濟狀況，提供用藥、飲食、睡眠、運動等方面的指導，為患者營造溫馨、輕松、舒適、有愛的療養環境，幫助患者維持在最佳的恢復狀態。③如果患者是年齡比較大的老人，就不要告訴患者其患有疾病的情況；要是患者堅持要了解自己的患病的情況，或者對自己的病情有一定的了解，那么可以采取循序漸進的方法告訴患者病情現狀，使患者在知情同意的情況下發揮主觀能動性，積極配合醫生治療。其次想法移除患者對自己病情的關注，患者家屬要做好照顧工作，但是不能過度遷就，以防止患者對家屬形成過度依賴心理，鼓勵起建立起獨立、自律的良好生活習慣。

1.3評定標準

（1）醫學指標：血壓、胰島素抵抗、空腹血糖與總膽情況固醇等。（2）選取專業評價工具焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS），對患者進行心理測評。標準：焦慮自評表的標準分≥50分，診斷為焦慮，抑郁自評表SDS標準分≥50分，診斷為抑郁。（3）采用本院自擬的生活質量評定量表［2］，具體見結果。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s）”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1醫學指標的比較

療程為2個月，2個月后比較兩組患者血壓、胰島素抵抗程度、FPG與TC顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組干預前后醫學指標的比較（±s）

表1　兩組干預前后醫學指標的比較（±s）

注：*表示前后對照，P＜0.05；#表示兩組同期比較，P＜0.05

項目　　干預組　　對照組干預前　　干預后　　干預前　　干預后胰島素抵抗　4.76±2.3712.93±1.52*#　4.79±2.324.85±2.24 SP（mmHg） 88.42±8.5178.65±7.49*#88.01±7.3581.75±8.82 FPG（mmol/L）　7.81±3.02　6.71±1.08*#　7.89±3.488.04±2.54 TC（mmol/L）　5.38±1.12　5.03±1.07*#　5.42±1.455.27±1.20

2.2抑郁與焦慮評分的比較

干預組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組干預前后抑郁與焦慮評分的比較（±s）

表2　兩組干預前后抑郁與焦慮評分的比較（±s）

注：*表示本組前后對比，P＜0.05；#表示兩組同期比較，P＜0.05

項目　　干預組　　對照組干預前　　干預后　　干預前　　干預后SAS　43.44±7.20　28.86±1.28*#　44.54±2.52　35.72±2.06* SDS　36.29±7.02　26.41±7.82*#　37.81±7.92　34.44±8.67*

2.3生活質量量表評分的比較

干預組患者在各項診斷評分均高于干預前，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組干預前后生活質量量表評分的比較（±s）

表3　兩組干預前后生活質量量表評分的比較（±s）

注：*表示本組前后對照，P＜0.05；#表示兩組同期比較，P＜0.05

項目　　干預組　　對照組干預前　　干預后　　干預前　　干預后生理健康 128.67±16.05138.89±18.42*#118.19±15.25126.36±16.88心理健康 103.95±21.37118.80±16.42*#　110.35±17.21116.96±17.55社會健康　80.08±12.3296.52±15.85*#　82.00±13.82　89.52±10.31

3　討 論

心血管病作為一種常見病，隨年齡增長發病率顯著提高，嚴重威脅著人們的健康和生命［3］。據分析，在我國導致人們死亡的主要原因并非是癌癥，而是心血管疾病，其中最主要的是冠心病。其次隨著生活方式的改變，運動不足，飲食不合理都會在一定程度上成為冠心病發病的誘因。在預防方面，抑制血小板的粘著，抑制凝血因子形成，擴張血管，增加冠脈血流，降低全血黏度，清除血液凝固易形成的阻塞因素。另外，糖尿病、高血壓、吸煙等因素也是導致冠心病的重要因素。

通過心理護理干預治療可以有效的改善冠心病患者的心理狀況，可以輔助臨床治療，兩者共同發揮作用可以起到事半功倍的效果，而且可以提高患者的生活水平，提高其生活質量。本文研究結果表明，患者經心理護理干預治療后的收縮壓、空腹血糖以及總膽固醇的數值均明顯低于對照組。干預組的患者SAS與SDS的評分均明顯低于照組。干預組的患者在生理健康、心理健康與社會健康方面評分均明顯低于照組。、心理健康方面的得分上相對于干預前的對照組都有明顯的提高。由此可見，冠心病固然是可以對健康和患者帶來非常不利的影響，但是一定要對患者做好心理護理，保證其擁有健康的生活規律，減少吸煙、酗酒等不良的生活習慣，真正做到外療與內養的有機統一，減緩疾病進程，促進健康發展。

通過研究得到以下的結論：抑郁、焦慮狀態于冠心病的患者當中占很高的比例。心理行為的干預對此類的患者臨床常規治療的療效具有加強的作用，這對改善患者預后和提高患者的生活質量具有顯著臨床的療效。心理行對治療患者情緒的干預障礙了冠心病患者的治療，應該引起廣大醫務工作人員的重視。

［1］ 王 江，左俊英，等，手術患者的心理問題與健康教育［J］.中國行為醫學科學，2014，10（5）:519-520.

［2］ 楊菊賢.A型行為.心理應激與心身疾病［J］.美國中華健康衛生雜志，2012，1（7）:181-182.

［3］ 袁浩龍.內科疾病中的焦慮和抑郁［J］.四川精神衛生，2009，12（1）:69-70.

［4］ 石曉燕，揚 倩，宋連香，等.117例內科疾病患者并發焦慮和抑郁癥狀的臨床研究［J］.華西醫學，2013，12（1）:60-62.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2095-6681.2016.5.105.02