急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評價

龐鳳茹（河北省孟村回族自治縣醫(yī)院，河北 滄州 061400）

急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評價

龐鳳茹
（河北省孟村回族自治縣醫(yī)院，河北 滄州 061400）

目的 評價急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果。方法 選取2013年1月～2015年9月我院收治的急性心肌梗死患者79例為研究對象，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閭鹘y(tǒng)組37例與干預(yù)組42例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，干預(yù)組應(yīng)用急診護(hù)理路徑。觀察兩組患者的搶救及康復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的急診停留時間、分診評估時間、急救時間、球囊擴(kuò)張時間、臥床時間、住院時間及心梗復(fù)發(fā)率均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑可提高搶救效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著。

急性心肌梗死；急診護(hù)理路徑；療效

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，冠狀動脈因血流中斷或血供急劇減少發(fā)生急性、持續(xù)性缺血和缺氧所造成的心肌壞死，患者多表現(xiàn)為清晨胸骨后劇烈而持久的疼痛，且休息或服用硝酸酯類藥物后不能緩解疼痛［1］。急性心肌梗死的致殘率和死亡率均比較高，約50%的死亡發(fā)生在發(fā)病的1 h內(nèi)，對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅［2］。筆者為了評價急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果，選取急性心肌梗死的患者79例進(jìn)行本次研究，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年9月我院收治的急性心肌梗死患者79例為研究對象，均經(jīng)超聲心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查及冠狀動脈造影證實(shí)，符合2013年歐洲心臟病學(xué)會年會發(fā)布的《穩(wěn)定性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病管理指南》中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者均自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，且本次研究通過了我院倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閭鹘y(tǒng)組37例與干預(yù)組42例。傳統(tǒng)組，男24例，女13例；年齡43～78歲，平均年齡（56.74±5.02）歲。干預(yù)組，男26例，女16例；年齡42～78歲，平均年齡（56.72±5.03）歲。兩組患者的性別個年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

傳統(tǒng)組給予患者吸氧、鎮(zhèn)痛及心電監(jiān)護(hù)等傳統(tǒng)護(hù)理；干預(yù)組患者實(shí)施急診護(hù)理路徑：①成立護(hù)理路徑小組：以護(hù)士長為護(hù)理路徑小組的組長，組織小組人員進(jìn)行急性心肌梗死相關(guān)護(hù)理知識的查閱和培訓(xùn)。②實(shí)施急診護(hù)理路徑：患者入院后，護(hù)理人員須在1 min內(nèi)觀察癥狀、詢問病情、進(jìn)行分診，并在最短的時間內(nèi)評估患者的病情，開啟急性心肌梗死患者搶救的綠色通道，先搶救患者，在進(jìn)掛號和登記；分診護(hù)士應(yīng)采用平車將患者送入搶救室，并提前通知搶救醫(yī)生；對患者的病情評估后，由護(hù)士長調(diào)度專科醫(yī)師配合急診醫(yī)師進(jìn)行搶救。搶救開始的2 min內(nèi)，給予患者吸氧（速度為3～5 L/min）；在3 min內(nèi)監(jiān)測患者的血壓和血氧；在5 min內(nèi)建立靜脈通道；在10 min內(nèi)采集患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，同時給予患者0.5 mg的硝酸甘油舌下含服，若患者的臨床癥狀未見改善，可繼續(xù)靜脈滴注硝酸甘油。急診搶救期間，護(hù)士長安排人員向手術(shù)室說明患者的病情，以充分準(zhǔn)備手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救效果（分診評估時間、急診停留時間和急救時間）、康復(fù)效果（球囊擴(kuò)張時間、臥床時間和住院時間）及心梗復(fù)發(fā)的情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的搶救情況

干預(yù)組患者的急診停留時間、分診評估時間和急救時間均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者搶救情況的比較（min，±s））

表1　兩組患者搶救情況的比較（min，±s））

組別　　急診停留時間　　分診評估時間　　急救時間傳統(tǒng)組（n=37）　20.8±5.6　3.1±1.2　60.7±3.4干預(yù)組（n=42）　9.4±3.3　1.2±0.6　37.5±4.8 t 11.1779　9.0610　24.4764 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2兩組患者的康復(fù)情況

干預(yù)組患者的球囊擴(kuò)張時間、臥床時間和住院時間均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者康復(fù)情況的比較（±s））

表2　兩組患者康復(fù)情況的比較（±s））

組別　　球囊擴(kuò)張時間（min）臥床時間（h）住院時間（d）傳統(tǒng)組（n=37）　123.5±16.8　65.3±5.2　14.4±4.5干預(yù)組（n=42）　73.6±11.5　41.8±6.3　9.8±3.4 t 15.5573　17.9340　5.1617 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3兩組患者心梗復(fù)發(fā)的情況

干預(yù)組患者心梗復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.76%；傳統(tǒng)組患者心梗復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為18.92%。干預(yù)組患者心梗復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)組（x2=3.9055，P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死的患者入院后，須在90min內(nèi)對患者進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷、急診處理和靜脈溶栓等處理，醫(yī)護(hù)人員須牢記“時間就是心肌，時間就是生命”的理念，保證患者在最佳搶救時機(jī)內(nèi)有效、持續(xù)地復(fù)活心肌［4］。

急診護(hù)理路徑是以臨床護(hù)理路經(jīng)為基礎(chǔ)，針對急診科及各類急重病癥的特點(diǎn)，減少了搶救過程中各個環(huán)節(jié)時間的浪費(fèi)，確保在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)采用相應(yīng)的措施對患者進(jìn)行搶救［5］。

練貴香和曲艷玲［6］在研究中指出，急診護(hù)理路徑是一種高效性的護(hù)理模式，不僅能規(guī)范化和程序化護(hù)理措施，還能梳理和整合不同護(hù)理階段的特點(diǎn)，使護(hù)理措施呈階梯式推進(jìn)。

本次研究中，干預(yù)組患者的急診停留時間、分診評估時間、急救時間、球囊擴(kuò)張時間、臥床時間、住院時間及心梗復(fù)發(fā)率均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑可提高搶救效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著。

［1］ 宋占春，白靜慧，汪 琦，等.瑞舒伐他汀對急性心肌梗死大鼠心肌細(xì)胞凋亡的拮抗作用及可能機(jī)制［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（5）:3695-3700.

［2］ 羅曚悅，游斌權(quán)，陸士奇，等.醫(yī)療優(yōu)先分級調(diào)派系統(tǒng)在急性心肌梗死患者院前救治中的應(yīng)用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（10）:959-961.

［3］ 孫慎杰，吳小鵬，宋恒良，等.血漿和肽素對ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期間發(fā)生主要不良心臟事件的評估價值［J］.中國循環(huán)雜志，2015，30（1）:13-16.

［4］ 付雪飛，宗彩霞，張 呈，等.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評價［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（10）:177-178.

［5］ 譚翠紅，蘇 克.急診護(hù)理路徑在基層醫(yī)院急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）:3332-3334.

［6］ 練貴香，曲艷玲.急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（19）:165-166.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.5.113.02