神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

陳宇丹　胡文立　董　謙　魏恒陽(yáng)　紀(jì)　蒙

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京　100020)

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神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

陳宇丹胡文立董謙魏恒陽(yáng)紀(jì)蒙

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京100020)

目的探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及解決措施。方法選取2 205例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，統(tǒng)計(jì)年齡、性別、臥床時(shí)間、住院日、意識(shí)障礙、感染前是否使用抗生素、吸氧等資料，分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果入選的2 205例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者中70例(3.17%)發(fā)生感染。感染發(fā)生率排在前三的基礎(chǔ)疾病為急性脊髓炎(33.3%)、病毒性腦炎(28.6%)以及格林巴利綜合征(27.3%)。神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)生率與性別差異無(wú)關(guān)(P>0.05)，與是否存在基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、抗生素使用情況以及是否存在入侵式操作關(guān)系密切(P<0.05)。多因素Logistic結(jié)果顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、抗生素使用情況以及入侵式操作均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)生率危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)該根據(jù)患者肺部感染危險(xiǎn)因素提出針對(duì)性解決措施，降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)生率。

肺部感染；抗生素；入侵式操作

由于神經(jīng)內(nèi)科收治疾病本身特點(diǎn)，使得患者住院時(shí)肺部感染發(fā)生率較高，住院期間發(fā)生的由細(xì)菌、真菌、支原體等引起的肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，影響患者治療預(yù)后和康復(fù)〔1〕。本文擬探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性解決措施。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月本院診治的2 205例神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中70例發(fā)生肺部感染，男43例，女27例，平均年齡(20.4～89.5)歲。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法通過(guò)查閱患者病歷資料搜集相關(guān)數(shù)據(jù)，如年齡、性別、臥床時(shí)間、疾病史、基礎(chǔ)疾病、住院日、意識(shí)障礙、感染前是否使用抗生素、吸氧、出院診斷、輔助檢查等〔2〕。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者均參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南》〔3〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，患者從發(fā)現(xiàn)癥狀后48 h內(nèi)行胸部X線片檢查顯示斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液〔4〕。同時(shí)，患者近期出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰且存在呼吸道癥狀加重；伴有發(fā)熱、肺實(shí)變體征。對(duì)患者進(jìn)行痰液檢測(cè)，兩次培養(yǎng)結(jié)果為相同病菌生長(zhǎng)可以判斷為肺部發(fā)生感染〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以LSD法兩兩比較。

2　結(jié)　果

2.1不同基礎(chǔ)疾病感染數(shù)及感染率入選的感染發(fā)生率排在前三的基礎(chǔ)疾病為急性脊髓炎(33.3%，2例)、病毒性腦炎(28.6%，4例)以及格林巴利綜合征(27.3%，3例)，其他為腦梗死28例(2.5%)，腦供血不足13例(1.7%)，周圍神經(jīng)病10例(11.4%)，多發(fā)性硬化1例(5.0%)，帕金森病2例(9.1%)，其他7例(5.3%)，合計(jì)70例(3.2%)。

2.2神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染相關(guān)單因素分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)(P>0.05)。與是否存在基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、抗生素使用情況以及是否存在入侵式操作關(guān)系密切(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染相關(guān)單因素分析〔n(%)〕

2.3神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)生率多因素非條件Logistic 分析見(jiàn)表2。年齡、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間、抗生素使用情況以及入侵式操作均為神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)生率危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2　神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染發(fā)生率多因素非條件Logistic分析

3　討　論

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者疾病類型較多，病情也相對(duì)比較復(fù)雜，多數(shù)患者治療過(guò)程中需要住院治療。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科疾病患者由于自身免疫力較差，年齡也相對(duì)較高，患者日常生活均需要家屬的協(xié)助，從而造成患者住院期間感染率發(fā)生率較高〔6〕。本次研究根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)因素，建議制定有效的措施進(jìn)行預(yù)防〔7〕：(1)嚴(yán)格遵循消毒、隔離制度，定時(shí)、定期更換濕化瓶、吸氧導(dǎo)管等；對(duì)于采用呼吸機(jī)的患者應(yīng)該及時(shí)更換通氣管道，并給予面罩吸氧。同時(shí)，患者在使用機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)醫(yī)師的保潔意識(shí)，避免患者發(fā)生交叉感染。(2)加強(qiáng)痰液標(biāo)本檢測(cè)，合理使用抗生素。治療過(guò)程中應(yīng)該指導(dǎo)患者正確留取痰液標(biāo)本，并及時(shí)送檢，保證能夠準(zhǔn)確了解病原菌分布，確定病原學(xué)診斷，為患者采用合理的藥物提供參考；患者用藥時(shí)應(yīng)該盡可能縮短用藥時(shí)間，嚴(yán)格掌握腎上腺皮質(zhì)激素的適應(yīng)證、禁忌證等，對(duì)于重度感染者，首次用藥必須足量、有效，避免二次感染威脅其生命〔8，9〕。(3)為了降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染發(fā)生率，應(yīng)該從基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、臥床時(shí)間等入手，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于年齡、體質(zhì)虛弱且臥床休息的危重患者應(yīng)該加強(qiáng)其日常護(hù)理，盡可能減少探視人員，并做好患者的保暖工作。護(hù)理過(guò)程中為患者定時(shí)翻身、拍背，教會(huì)患者咳嗽、咳痰，積極鼓勵(lì)患者起床等，減少患者臥床時(shí)間。此外，患者治療過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)其恢復(fù)情況加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知患者飲食過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。患者住院時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)測(cè)，定時(shí)通風(fēng)透氣，盡可能縮短患者住院時(shí)間。

1Wang Yi，Yang Hong.Department of neurology hospital lung infections in patients with risk factors and nursing 〔J〕.Chin J Prac Nurs，2010;26(24)：20-3.

2Boddaert J，Huong DL，Amoura Z，etal.Late-onset systemic lupus erythematosus:a personal series of 47 patients and pooled analysis of 714 cases in the literature〔J〕.Medicine(Baltimore)，2014;83(6):348-59.

3秦覓,余成新,吉婷婷,等.NICU患者肺部感染的臨床分析及干預(yù)對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014;24(3):630-1.

4Limper AH，Knox KS，Sarosi GA，etal.An official American thoracic society statement:treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011;183(1):96-128.

5Tobin CM，Sunderland J，White LO.A simple,isocratic high-performance liquid chromatography assay for linezolid in human serum〔J〕.J Antimicrob Chemother，2001;48(5):605-8.

6韓坤元，王好問(wèn)，林道勇，等.心力衰竭患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療措施〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(19)：4275-6.

7Michalska K，Pajchel G，Tyski S.Determination of linezolid and its achiral impurities using sweeping preconcentration by micellar capillary electrophoresis〔J〕.J Pharm Biomed Anal，2008;48(2):321-30.

8高媛，高颯，楊楠，等.老年腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(8)：1709-10.

9吳志敏,王俊文,陳文,等.NSICU患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及防治措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013;23(4):769-70.

〔2015-11-19修回〕

(編輯袁左鳴)

胡文立(1965-)，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病研究。

陳宇丹(1966-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病、認(rèn)知障礙研究。

R74

A

1005-9202(2016)17-4261-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.062