軀體狀況及社會(huì)支持對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

周　巖　何宗澤　韓　會(huì)　陳　云　劉　杰　汪鳳蘭　邢鳳梅　張小麗

(華北理工大學(xué)，河北　唐山　063009)

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軀體狀況及社會(huì)支持對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

周巖何宗澤韓會(huì)陳云劉杰汪鳳蘭邢鳳梅張小麗

(華北理工大學(xué)，河北唐山063009)

目的探討軀體狀況及社會(huì)支持對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。方法采用隨機(jī)整群抽樣方法在唐山市路南、路北區(qū)抽取2個(gè)社區(qū)，對(duì)社區(qū)內(nèi)724名60歲以上老年人的軀體狀況、社會(huì)支持及居家養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查，分析軀體狀況及社會(huì)支持對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。結(jié)果老年人的軀體狀況和社會(huì)支持對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，患慢性病數(shù)量和日常生活活動(dòng)能力是老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，OR值及95%CI分別為2.125(1.131～3.439)和2.539(1.195～5.392)。結(jié)論患慢性病數(shù)量越多及日常生活活動(dòng)能力越差的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多。

居家養(yǎng)老；服務(wù)需求；社會(huì)支持

居家養(yǎng)老能夠滿足老年人的生活和心理習(xí)慣，因此被政府定位為社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)〔1〕。居家養(yǎng)老服務(wù)是指為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)和精神慰藉等的一種服務(wù)形式〔2，3〕。然而，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求受多種因素的影響。本研究探討軀體狀況及社會(huì)支持對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象唐山市路南、路北區(qū)開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的35個(gè)社區(qū)中，采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取2個(gè)社區(qū)，以社區(qū)內(nèi)的老年人(年齡≥60周歲)為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本社區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月；(2)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已搬遷、住院、死亡、入院養(yǎng)老者；(2)既往有精神病史、存在智力或語(yǔ)言障礙者。

1.2方法對(duì)社區(qū)內(nèi)符合條件的老年人應(yīng)用一般情況調(diào)查表、軀體狀況調(diào)查表、日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表、社會(huì)支持評(píng)定量表和居家養(yǎng)老服務(wù)需求表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一進(jìn)行量表和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)采用同一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于填寫困難的老年人，由調(diào)查者根據(jù)老人的選擇代其完成問(wèn)卷填寫，問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷750份，回收有效問(wèn)卷724份，有效回收率為96.5%。

1.3工具(1)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入及原工作單位性質(zhì)。(2)軀體狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括視力、聽(tīng)力、行走能力、慢性病數(shù)量及ADL。ADL采用ADL量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括兩部分：軀體生活自理量表(6項(xiàng))和工具性日常生活活動(dòng)量表(8項(xiàng))，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4分計(jì)分，總分14～56分；最低分為14分，表示完全正常，≥15分為有不同程度的功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22分，為有明顯功能障礙。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)Cronbach α系數(shù)為0.825～0.896，具有良好的信效度。該量表包括3個(gè)維度：客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))、對(duì)支持的利用度(3項(xiàng))，共10個(gè)項(xiàng)目，量表總分66分，得分<22分為社會(huì)支持較少，22～44分為社會(huì)支持一般，>44分為社會(huì)支持較多，評(píng)分越高得到的社會(huì)支持越多。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1一般情況調(diào)查的724名老年人中，男346人，女378人；年齡60～94歲，平均(75.52±8.26)歲。有配偶的老年人占總?cè)藬?shù)的73.2%；初中及以下文化程度的老年人比例較大(53.9%)。月收入范圍為60～7 000元不等，57%的老年人原工作單位性質(zhì)為事業(yè)單位。98.6%的老年人患有慢性疾病；ADL平均(18.45±6.62)分，ADL下降和功能障礙者有309名(42.7%)。居家老年人社會(huì)支持總分為(30.76±6.51)分，低于國(guó)內(nèi)常模(34.56±3.73)分〔4〕。

2.2影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的單因素分析視力、聽(tīng)力、行走能力、患慢性病數(shù)量及ADL對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P<0.05)。社會(huì)支持越少的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　軀體狀況及社會(huì)支持狀況對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響〔n(%)〕

2.3影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的Logistic回歸分析將老年人是否需要居家養(yǎng)老服務(wù)作為因變量，以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示：患慢性病數(shù)量越多、ADL越差的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的Logistic回歸分析

3　討　論

軀體狀況是影響老年人生活質(zhì)量和居家養(yǎng)老服務(wù)需求的重要因素，隨著聽(tīng)力、視力、行走能力的下降，老年人的自我照料能力降低，對(duì)生活照料的需求會(huì)有所增加。老年人身體健康素質(zhì)的下降直接影響其生活質(zhì)量，當(dāng)老年人健康狀況遇到更多問(wèn)題時(shí)，就需要家人及外界提供更多的幫助〔5〕。因此軀體況越差的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多。

ADL主要包括軀體ADL及工具性ADL。隨著ADL的下降，老年人逐漸喪失使用交通工具、購(gòu)物、做家務(wù)、服藥等能力，甚至不能自理生活，這時(shí)老年人對(duì)生活照料等居家養(yǎng)老服務(wù)的需求就會(huì)增加。本次調(diào)查顯示，隨著老年人ADL的下降，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求增加。楊望等〔6〕認(rèn)為行為能力是醫(yī)療保健需求的重要影響因素，行為能力較低、在生活上不能夠獨(dú)立自理的居民其對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求較高。還有研究〔7〕表明ADL越差的老年人對(duì)老年護(hù)理的需求度越高。

身體健康是老年人享受晚年生活的前提，老年人隨年齡增長(zhǎng)患慢性病的數(shù)量不斷增加，帶病時(shí)間的延長(zhǎng)直接影響老年人的生活質(zhì)量。王莉莉〔8〕指出身體健康狀況，即功能需求因素是影響老年人健康醫(yī)療和照料服務(wù)的最主要因素，健康狀況的惡化和身體功能的損傷都會(huì)提高老年人對(duì)正式居家健康照料服務(wù)的需要。有研究〔9〕表明老年人慢性疾病的數(shù)量對(duì)其生活服務(wù)需求構(gòu)成顯著影響，患慢性疾病的數(shù)量每增加一個(gè)，對(duì)生活服務(wù)需求的可能性增加1.028倍，對(duì)于醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需要的可能性增加1.020倍。因此，老年人患慢性病數(shù)量越多，對(duì)于生活照料及醫(yī)療預(yù)防保健等居家養(yǎng)老服務(wù)的需求也就越多。

社會(huì)支持是指一個(gè)人通過(guò)社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助〔10〕。社會(huì)支持是影響一個(gè)人心理健康的重要社會(huì)因素之一，老年人社會(huì)支持度低提示獲得社會(huì)支持主觀感覺(jué)較差，社會(huì)支持的利用能力低下，可能引起老年人抑郁障礙的發(fā)生〔11〕，導(dǎo)致老年人對(duì)于精神慰藉的居家養(yǎng)老服務(wù)需求增高，因此社會(huì)支持越少的老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多。在本次調(diào)查結(jié)果中，社會(huì)支持對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響沒(méi)有進(jìn)入多元回歸結(jié)果，這可能與調(diào)查對(duì)象中老年人的社會(huì)支持普遍比較高，僅有4.8%的老年人社會(huì)支持較少有關(guān)。

1張新寬.我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究〔D〕.濟(jì)南：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院，2012.

2陳志科，馬少珍.老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素研究-基于湖南省的社會(huì)調(diào)查〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2012；(18)：26-30.

3杜少英，張艷文.城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對(duì)策〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013;33(12)：2980-2.

4汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)〔M〕.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：185-6.

5王丹，楊俊孝，呂鑫，等.烏魯木齊市居家養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素的實(shí)證分析〔J〕.經(jīng)濟(jì)論壇，2015；(1)：53-6.

6楊望，胡玫，吳林雄，等.城市社區(qū)居民居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況及其影響因素〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014；35(4)：46-9.

7嚴(yán)書(shū)歡，林楓，周綠林，等.老年人老年護(hù)理服務(wù)需求影響因素及對(duì)策研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2015；18(15)：1775-9.

8王莉莉.居家養(yǎng)老服務(wù)利用研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(21)：6240-3.

9史微.城市老年人健康對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響〔J〕.老齡科學(xué)研究，2014；2(8)：68-77.

10李磊，施帆帆，張強(qiáng)，等.城市社區(qū)老年人社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014；(6)：53-6.

11丁蓮.社區(qū)糖尿病患者社會(huì)支持度、人格特征與抑郁的相關(guān)性〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2011；11(9)：155-6.

〔2015-10-26修回〕

(編輯郭菁)

國(guó)家社科基金項(xiàng)目(No.13BRK005);河北省社科基金項(xiàng)目(No.HB15SH021)

張小麗(1977-)，女，副教授，主要從事老年慢性病研究。

周巖(1990-)，女，碩士，主要從事老年慢性病研究。

R592

A

1005-9202(2016)17-4311-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.088