慢性阻塞性肺疾病患者互助平臺建立的價值

王東安　文　蕓　陳立榮　吳和鳴　孫潔民　楊　碩　羅光偉　張　念　聶　紅

(武漢市第一醫院呼吸內科，湖北　武漢　430022)

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慢性阻塞性肺疾病患者互助平臺建立的價值

王東安文蕓陳立榮1吳和鳴2孫潔民楊碩羅光偉張念聶紅

(武漢市第一醫院呼吸內科，湖北武漢430022)

目的觀察建立互助平臺對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生理和心理的治療價值。方法選擇200例COPD患者隨機分成2組，觀察組100例為建立互助平臺組，由呼吸科醫師、心理科醫師、專科護士和社區醫療工作者共同組織醫療幫助服務團體，通過通信技術和上門服務義務為COPD患者提供醫療指導、心理疏通、康復鍛煉，同時患者之間也通過信息技術和交流活動形成一個團隊互相聯系。對照組100例為非互助平臺組，由護士進行電話隨訪。觀察期12個月，觀察癥狀自評量表(SCL-90)的評分和急診就診人次數和住院人次數以及肺功能的變化。結果觀察組患者較對照組患者SCL-90評分明顯改善(P<0.05)；急診就診人次數和住院人次數較對照組明顯降低(P<0.05)。結論建立互助平臺對COPD患者的生理和心理狀態都有顯著改善，使急診就診人次數和住院人次數顯著降低，降低了醫療費用。

慢性阻塞性肺疾病；互助平臺；癥狀自評量表(SCL-90)

目前，慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國發病率高達8.2%〔1〕。我們利用現代信息技術，試圖努力建立一個平臺，在這個平臺中，醫護人員和患者共同合作，加強信息溝通，患者之間互相幫助，互通信息，如同COPD患者之家一樣，在這個平臺中所有人的服務均是義務和免費的。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月1日前在我院就診的COPD患者200例，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準〔1〕，隨機分成觀察組100例，男61例，女39例，平均年齡(62.5±19.3)歲；對照組100例，男68例，女32例，平均年齡(63.8±20.5)歲。兩組間年齡和性別無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2工作方法互助平臺的建立:每一組互助平臺組成人員包括至少1名呼吸科醫師，至少1名心理咨詢醫師，呼吸科和心理咨詢科護士1～2名，社區醫務工作者數名和COPD患者。所有人員都公開手機號碼和QQ號碼，手機24 h開機，并建立互助平臺QQ群，回答患者的提問，不定期到患者家里走訪，不定期舉辦各種健康講座。指導患者正確用藥，幫助患者疏通心理問題，督促患者進行康復鍛煉，如呼吸生理治療，肌肉訓練，營養支持等。患者之間也可通過電話或QQ群互相聯系和交流。 觀察組為互助平臺組。對照組為非互助平臺組，僅留下患者手機號碼，由護士進行電話隨訪。

1.3觀察指標癥狀自評量表(SCL-90)〔2〕共90個自我評定項目。測驗的10個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性和其他。它的每一個項目均采取1～5級評分，評分從輕到重依次為1～5分。(1)總分：90個項目單項分相加之和，能反映其病情嚴重程度。(2)陽性項目數：單項分≥2的項目數，表示受檢者在多少項目上呈有“病狀”。(3)因子分：因子分共包括10個因子，即所有90個項目分為10大類，每一因子反映受檢者某一方面的情況，因而通過因子分可以了解受檢者的癥狀分布特點。①入組前和入組后12個月由患者填寫癥狀自評量表(SCL-90)。②統計入組后12個月內急診就診人次數。③統計入組后12個月內住院人次數。

1.4統計學方法應用SPSS14.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者入組前和入組12個月后的SCL-90變化見表1。觀察組患者入組12個月后的SCL-90評分改善程度明顯優于對照組(P<0.05)。在表1的10個因子分的評分中，除精神病性和敵對2項因子分相對較低外，其他8項都表現出明顯的病狀，排名順序依次為焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感、其他、強迫、恐怖、偏執。因睡眠和飲食問題包括在“其他”因子分中，“其他”因子分也相對較高。在總分和陽性項目數上COPD患者也是明顯增高，顯著高于中國人普通常模，明顯表現出病狀。經過互助平臺12個月的關心和幫助，患者的陽性項目數和總評分明顯降低(P<0.05)，而且較對照組明顯降低(P<0.05)。8項表現出明顯病狀的因子分，經治療后明顯降低(P<0.05)，而且較對照組明顯降低(P<0.05)。觀察組經過12個月的幫助，患者的心理狀態明顯改善。

2.2兩組患者入組后12個月內看急診的人次和住院的人次的比較入組后12個月，觀察組急診就診13人次，住院15人次；對照組急診就診40人次，住院49人次，兩組急診就診(χ2=18.71,P<0.05)和住院人次(χ2=26.56,P<0.05)差異顯著。

表1　兩組患者入組前和入組12個月后SCL-90的變化

3　討　論

COPD可以引起全身的不良反應，并可存在多種并發癥。焦慮和抑郁也是COPD的常見并發癥，兩者多發生在年輕、女性、吸煙、FEV1較低、咳嗽、圣喬治呼吸問卷評分較高及合并心血管疾病的患者〔3〕，在呼吸系統兩大慢性疾病支氣管哮喘和COPD中，哮喘患者焦慮癥的發病率是普通人群的6倍〔4〕，COPD患者焦慮癥的發病率不會比此低。COPD患者生活質量和心理健康狀態均較差，因此對患者進行軀體治療的同時應進行心理干預治療〔5〕。COPD患者主觀幸福感較低，因此，社會和家庭應給予其足夠的關懷和支持，并進行心理干預〔6〕。目前強調，對COPD患者進行問診時應涉及心理問題和睡眠障礙〔7〕。我國COPD患者對疾病的認知水平較低，自我管理較差，特別在農村地區。調查顯示〔8〕：只有不到30%的患者知道COPD這一疾病，因此要大力加強宣傳教育。即重視COPD的急性期治療，也重視COPD穩定期的治療，推廣COPD的社區綜合防治。讓醫生、護士、患者、家屬和健康人都參與到這一活動中來。使患者感受到這個大家庭的溫暖和陽光。在我們的觀察中，我們發現，COPD患者大都合并有心理問題，在我們的互助平臺中，我們在強調醫療指導、心理疏通的同時也特別強調康復鍛煉的重要性，而康復運動訓練對緩解焦慮和抑郁有積極意義，同時對改善生理功能，改善肺的氧合作用，提高肌肉的運動功能有重要作用，互助平臺對康復運動訓練是有非常明顯的提醒和督促作用的。

現代通信技術的高速的發展，給我們互助平臺的發展帶來了方便和高效。一個手機短信的提醒、一個電話的關心將極大提高患者對抗和戰勝疾病的信心，提高治療的依從性和提高治療效果。患者之間的互相聯系和關心，也在患者之間建立了良好的感情交流平臺，傳遞了正能量。在這個互助平臺中，醫務工作者是付出了很多，需要有恒心和愛心。但是也收獲不少，贏得了患者的信任和尊重，為社會作出貢獻的成就感，減少了患者的住院率，降低了急診就診次數，為患者降低了醫療費用，為國家減輕了經濟負擔。在獲得社會效益的同時也獲得了經濟效益，積累了患者，為醫院吸引患者創造了條件。

隨著互助平臺的發展和規模的擴大，其影響力將越來越高，會影響到全社會，包括患者、家屬、健康人和領導層，到時COPD的診治將從技術上，經濟上，患者的依從性上進入一個良性發展軌道。進一步提高COPD的治療效果，使COPD患者不僅從生理上，同時也從心理上達到一個更好的狀態。

1中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年 修訂版)〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2013；36(4)：255-64.

2張作計.行為醫學量表手冊〔M〕.北京：中華醫學電子音像出版社，2005：212-3.

3蔡柏薔.應重視慢性阻塞性肺疾病的合并癥問題〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2013；36(4)：245-7.

4Thomas M，Price D.Impact of comorbidities on asthma〔J〕.Exp Rev Clin Immunol，2008；4：731-42.

5陳明燕.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量和心理狀態分析〔J〕.醫學綜述，2014；20(3)：557-9.

6任攀宇，柳琴，陳曉楠，等.慢性阻塞性肺病患者的主觀幸福感及影響因素〔J〕.中國健康心理學雜志，2014；22(5)：677-9.

7Leidy NK，Wilcon TK，Jones PW，etal.Standardizing measurement of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations.Reliability and validity of a patient-reported diary〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2011；183：323-9.

8中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病的中國夢〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2013；36(12)：902-6.

〔2015-04-15修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

王東安(1963-)，男，副主任醫師，主要從事呼吸疾病的診斷和治療研究。

R562.2

A

1005-9202(2016)17-4338-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.102

1武漢忠德心理醫院2中國地質大學馬克思主義學院