急性冠脈綜合征口服液用于經皮冠狀動脈介入治療術前的臨床意義

鄭民安

(廣東省中醫院綜合病區，廣東　廣州　510120)

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急性冠脈綜合征口服液用于經皮冠狀動脈介入治療術前的臨床意義

鄭民安

(廣東省中醫院綜合病區，廣東廣州510120)

目的探討急性冠脈綜合征(ACS)口服液用于經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術前是否可減少造影劑所造成的腎功能損傷及改善預后。方法選擇該院2013年6月至2015年6月100例急診行PCI治療的ACS患者，隨機分為實驗組50例，術前給予服用ACS口服液；對照組50例，術前常規口服藥物。對兩組術后進行跟蹤，評估腎功能及術后并發癥、死亡率、住院天數及住院費用等。結果兩組術前病變程度、發病-就診時間、冠脈結果及靜脈用藥均、就診時腎功能無統計學差異(P>0.05)，術后4 d實驗組的肌酐水平明顯優于對照組的(P<0.01)；實驗組術后無并發癥，住院天數、住院費用明顯低于對照組(P<0.05)。結論ACS口服液可有效減少PCI中造影劑所帶來的腎功能損傷，帶來更好的預后。

急性冠脈綜合征口服液；造影劑腎病

急性冠脈綜合征(ACS)是造成冠心病患者死亡的主要原因。冠狀動脈介入術(PCI)是心臟疾病診斷及治療的重要手段之一〔1，2〕。然而造影劑腎病(CIN)的發生率逐年上升，是目前PCI術最常見的術后并發癥之一。本文旨在探討ACS口服液用于PCI術前是否可減少造影劑所造成的腎功能損傷。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年6月至2015年6月100例急診行PCI治療的患者，均無原有腎功能不全。隨機分為實驗組，對照組劑量相同。實驗組男31例，女19例，年齡37～78歲，平均(58.8±21.4)歲，平均造影劑(碘克沙醇注射液，商品名：威視派克)用量(82±7.5)ml術前服用ACS口服液(阿司匹300 mg、氯吡格雷300 mg、阿托伐他汀鈣片40 mg，用醫用研缽研成粉后加入50 ml溫開水制成)；對照組男28例，女22例，年齡41～75歲，平均(56.9±18.9)歲，平均造影劑(同上)用量(80.6±7.8)ml術前常規吞服上述3種藥物。兩組性別、年齡及造影劑用量及其他圍術期指標均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2ACS口服液將阿司匹林300 mg(拜耳醫藥，商品名：拜阿司匹林)、氯吡格雷300 mg(賽諾菲安萬特制藥，商品名：波立維)、阿托伐他汀鈣片40 mg(輝瑞制藥，商品名：立普妥)放入醫用研缽中研成粉，加入50 ml溫開水充分混勻后制成。當急診胸痛患者考慮ACS時立即制備并頓服。對照組患者同樣給予上述藥物，常規溫開水送服。

1.3觀察指標分別于術前就診時及術后4 d清晨進餐前抽取靜脈血，檢測兩組患者肌酐水平。對兩組患者術后并發癥、死亡及住院天數和住院費用進行記錄。

1.4統計學方法使用SPSS 17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療前后腎功能比較術前實驗組與對照組患者肌酐水平〔(102.8±44.6)μmol/L、(98.6±36.4)μmol/L〕無統計學差異(P>0.05)，術后4 d實驗組肌酐〔(108.2±28.6)μmol/L〕明顯優于對照組〔(124.6±35.8)μmol/L，P<0.01〕。

2.2兩組并發癥、死亡率、住院天數及住院費用比較實驗組術后無并發癥，住院天數為(6.5±1.6)d，住院費用為(3.3±1.0)萬元，明顯低于對照組的4例并發癥，(8.2±2.2)d的住院天數及(4.4±1.2)萬元的住院費用(P<0.05)。且實驗組死亡1例，對照組無死亡者。

3　討　論

冠心病是對人類健康構成嚴重威脅的主要疾病之一，發病年齡年輕化〔3〕。ACS是冠心病的最重要、最嚴重的類型。ACS是一組臨床綜合征，其病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，斑塊表面破損或破裂，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成，導致急性心肌缺血，臨床表現為急性胸痛、胸悶、心悸、氣短等，甚至猝死。ACS是急診科常見的嚴重的心血管疾病，也是急診“綠色通道”病種之一。隨著醫療技術的發展，PCI已被證實對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有著明確療效，被廣泛應用于其治療，成為繼冠狀動脈搭橋術(CABG)后目前治療冠心病最重要的方法之一，有效降低了ACS的死亡率，改善ACS患者的預后。CIN的確切發病機制目前仍不完全明確，廣大學者在不斷地研究中發現造影劑會直接引起腎小管損害、腎組織的免疫反應以及缺血缺氧均最終導致發病的重要因素〔4〕。近年來，CIN 越來越多地引起心內科醫生的廣泛關注。流行病學顯示，CIN 的發病率在不同人群中存在一定差異，主要和該人群是否存在危險因素相關。在造影劑的使用人群中CIN的發生率為1%～6%，對于原有腎功能不全的患者發生率可高達40%～50%，如合并高血壓、糖尿病等因素，CIN的發病率將更高〔5～7〕，最高可達92%〔8，9〕。

大多CIN患者的腎功能不全為一過性的，可恢復腎功能的患者占90%，且基本無明顯的臨床表現，僅表現為造影劑使用后血清肌酐明顯增高，時間區間大約為24～72 h內，達高峰時間為3～5 d，大約7～10 d恢復至術前水平。有極少數CIN患者的腎功能恢復不到基線水平或需要透析糾正肌配水平，其中大多數屬于非少尿性腎衰竭〔10〕。CIN患者中約10%會出現不可逆的腎功能不全并持續很長時間，因此需要腎臟替代治療或長期血液透析，使住院天數明顯延長，造成PCI治療的成功率下降。CIN患者常會出現血壓下降，導致需使用主動脈球囊反搏風險明顯增加，同時CIN患者常發生心肌梗死、心源性休克、心臟驟停，死亡率也明顯增加。研究提示，住院期間發生CIN患者死亡率明顯高于非CIN者，后者約為前者的5.5倍，最高可達34%；對于原血清肌酐>159 μmo1/L的腎功能不全的患者，術后CIN發生率可達37%，術后1年累積死亡率高達37.7%〔11〕。CIN是造成患者預后差的獨立危險因素，是預測冠狀動脈介入術后死亡的獨立因子〔12〕。術前預防性用藥是減少CIN發生，降低CIN嚴重程度的重要方法。乙酞半胱氨酸(NAC)是一種黏液溶解劑，常作為化痰藥物，現發現其還有擴血管、抗氧化、降低缺血再灌注損傷、加快細胞修復等作用。有部分學者使用NAC預防CIN，但結論不一致。他汀類藥物有維持一氧化氮產物、保護內皮、減少氧化損傷等作用，多項小樣品量隨機研究提示有減少CIN發生的作用〔13〕。

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2Nikolsky SK,Thomsen HS.European society of urogenital radiology guidelines on administe-ring contrast media〔J〕.Abdom Imaging,2003;28(2):187-90.

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4謝睿彬，張小新，蘇華，等.不同類型冠心病介入治療的研究進展〔J〕.中國醫學創新，2013；10(15)：158-60.

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8Manabe K，Kamihata H，Motohiro M，etal.Urinary liver-type fatty acid-binding protein level as a predictive biomarker of contrast-induced acute kidney injury 〔J〕.Eur J Clin Invest，2012;42(5):557-63.

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10張萍，張虹，曹振華，等.急性冠脈綜合征患者 PCI 術后造影劑腎病危險因素分析〔J〕.山東醫藥，2014；54(17)：64-6.

11Abe M，Morimoto T，Akao M，etal.Relation of contrast-induced nephropathy to long-term mortality after percutaneous coronary intervention〔J〕.Am J Cardiol，2014；114(3)：362-8.

12Lin YS，Fang HY，Hussein H，etal.Predictors of contrast-induced nephropathy in chronic total occlusion percutaneous coronary intervention〔J〕.EuroIntervention，2014；9(10)：1173-80.

13Chyou AC，Anay T，Feldman DN，etal.Statins in the prevention of contrast-induced nephropathy〔J〕.Curr Treat Opt Cardiovasc Med，2015；17(4)：1-12.

〔2016-01-09修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

鄭民安(1979-)，男，主治醫師，主要從事心血管疾病臨床研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)15-3688-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.035