心腦血管疾病伴老年性癡呆患者的飲食調(diào)劑和運(yùn)動管理

李愛瓊　呂春美　顏青松　劉繼榮　林　娟　馬　婷　龔鳳翔　雷芬芳

(邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南　邵陽　422000)

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心腦血管疾病伴老年性癡呆患者的飲食調(diào)劑和運(yùn)動管理

李愛瓊呂春美1顏青松1劉繼榮林娟馬婷龔鳳翔雷芬芳

(邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南邵陽422000)

目的探討心腦血管疾病伴發(fā)老年性癡呆患者進(jìn)行飲食調(diào)劑及運(yùn)動管理對營養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)及生活質(zhì)量的改善情況。方法對66例心腦血管疾病伴發(fā)老年性癡呆患者進(jìn)行飲食調(diào)劑和運(yùn)動管理3個(gè)月，比較干預(yù)前后患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、三頭肌皮褶厚度(TSF)、總蛋白、白蛋白、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及簡明健康狀況量表(SF-36)得分情況。結(jié)果飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理干預(yù)后，BMI、TSF、總蛋白及白蛋白均有明顯改善，患者的營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。TC、TG、LDL-C均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)；HDL-C輕度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的軀體功能、軀體疼痛、生命活力、心理健康狀況、角色心理狀況、總體健康感6個(gè)維度改善明顯(P<0.05)；角色受限、社交功能2個(gè)維度方面改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后的美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評分量表(NIHSS)評分、貝克抑郁量表(BDI)評分和聽覺性語詞學(xué)習(xí)測驗(yàn)(AVLT)評分與治療前相比明顯改善(P<0.05)。結(jié)論心腦血管疾病伴老年性癡呆患者進(jìn)行飲食調(diào)劑及運(yùn)動管理，可以在一定程度上改善其營養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)及生活質(zhì)量。

心腦血管疾病；老年性癡呆；飲食運(yùn)動療法；認(rèn)知功能

老年性癡呆是指老年人較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙，又稱慢性腦綜合征。當(dāng)前，心腦血管疾病伴老年性癡呆發(fā)病呈明顯上升態(tài)勢。對該類患者進(jìn)行有效、規(guī)范的飲食調(diào)劑和運(yùn)動管理，有望改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月至2015年5月我院心腦血管疾病伴老年性癡呆患者66例。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②性別不拘；③臨床表現(xiàn)為心腦血管疾病；④ 臨床表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性認(rèn)知功能減退；⑤ 進(jìn)行癡呆程度評分，即采用臨床癡呆評定量表(CDR)，篩選中度癡呆的患者入選本研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒感染者；②排除自身免疫性疾病患者；③排除嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病或因其他原因不能參加運(yùn)動管理者；④ 排除血管性癡呆者；⑤ 排除嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；；⑥ 排除各種精神疾患的患者；⑦ 排除嚴(yán)重心律失常者；⑧ 排除心力衰竭者；⑨ 排除1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、急性冠脈綜合征或腦血管意外者。(3)失聯(lián)原因及應(yīng)對措施：①預(yù)計(jì)原因：患者中途退出試驗(yàn)，患者在試驗(yàn)過程中轉(zhuǎn)院治療。②應(yīng)對措施：按照1∶1比例相應(yīng)補(bǔ)充受試患者進(jìn)試驗(yàn)組。(4)倫理學(xué)考量：①患者及其直系家屬簽署參與該臨床研究的知情同意書；②入選患者相關(guān)診治和監(jiān)護(hù)措施均以臨床指南相關(guān)原則為依據(jù)，對患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障。③對入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護(hù)患者的隱私權(quán)。(5)嚴(yán)格遵守雙盲原則：①研究人員分為四組：第1組負(fù)責(zé)篩選和隨機(jī)分配試驗(yàn)對象；第2組負(fù)責(zé)施行干預(yù)治療；第3組負(fù)責(zé)進(jìn)行觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集；第4組負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)分析以及文章撰寫。②試驗(yàn)對象的分組情況嚴(yán)格保密：試驗(yàn)對象和具體施行干預(yù)治療的研究人員均不清楚具體分組。③4個(gè)研究組的研究人員對各自的操作互相保密。

1.2研究方法

1.2.1飲食調(diào)劑措施(1)患者進(jìn)餐時(shí)由家屬或護(hù)理人員在旁看護(hù)，無法自主進(jìn)食者給予喂食。(2)營養(yǎng)配餐，食譜個(gè)體化，根據(jù)患者的具體病情制定，保證營養(yǎng)。(3)營養(yǎng)素的需要量：熱量的供應(yīng)一般為每天130～150 kCal/kg,碳水化合物所占比例不低于總熱量的55%；控制動物脂肪和膽固醇的攝入，脂肪所占比例不超過總熱量的30%；蛋白質(zhì)按每天1.2～1.5 g/kg給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維、維生素、水和電解質(zhì)。(4)定期對患者的進(jìn)餐情況進(jìn)行評估，營養(yǎng)效果不佳者及時(shí)進(jìn)行調(diào)整配餐方案。

1.2.2運(yùn)動管理 所有入組患者在參加運(yùn)動之前必須經(jīng)過嚴(yán)格的心血管疾病評估。采取腦卒中單元康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練方式，康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的身體能力、健康狀態(tài)、個(gè)性特征、興趣愛好開出運(yùn)動處方。患者在運(yùn)動處方的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。一般選擇在早餐及午餐1 h后，運(yùn)動時(shí)長45～60 min，4～6次/w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)狀態(tài)(1)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI):干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后分別檢測入組患者清晨空腹體重和身高，計(jì)算BMI；(2)三頭肌皮褶厚度(TSF)。測量時(shí)自然站立，將被測部位充分裸露，將右臂從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處皮膚和皮下組織夾提起，并在緊鄰該點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測量厚度。連續(xù)測量3次取均值。

1.3.2生化指標(biāo)空腹6 h以上采靜脈血檢測總蛋白、白蛋白、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3.3生活質(zhì)量評價(jià)采用漢化版簡明健康狀況量表(SF-36)〔1〕分別在軀體功能、 角色受限、 軀體疼痛、生命活力、社交功能、 心理健康狀況、 角色心理狀況、總體健康感8個(gè)維度對入組患者在干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)。

1.3.4抑郁評價(jià)采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中評分量表(NIHSS)、聽覺性語詞學(xué)習(xí)測驗(yàn)(AVLT)以及貝克抑郁量表(BDI)進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

2　結(jié)　果

2.1受試者一般情況本研究共篩選受試者66例，男39例、 女27 例，年齡 65～78歲，平均(70.33±9.42)歲，病程1～6年，平均(3.33±0.45)年。臨床癡呆評定量表評分(2.14±0.12)分。研究過程中所有受試者均完成了全部試驗(yàn)，無中途退出者，亦無改用其他療法者。

2.2飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理前后營養(yǎng)狀態(tài)因BMI、TSF等營養(yǎng)指標(biāo)正常范圍與性別有關(guān)，故將患者按性別分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理干預(yù)后，BMI、TSF、總蛋白及白蛋白均明顯改善。見表1。

表1　飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理前后營養(yǎng)狀態(tài)對比±s)

與治療前比較：1)P<0.05

2.3飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理前后血脂情況飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理后，TC、TG、LDL-C均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)；HDL-C輕度升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理前后血脂水平對比

2.4飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理前后生活質(zhì)量及抑郁評分飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理干預(yù)后，患者軀體功能、軀體疼痛、生命活力、心理健康狀況、角色心理狀況、總體健康感6個(gè)維度改善明顯(P<0.05)；角色受限、社交功能2個(gè)維度方面改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表3。

2.5患者治療前后認(rèn)知功能變化治療后的NIHSS評分、BDI評分和AVLT評分與治療前相比明顯改善(P<0.05)。見表4。

表3　飲食調(diào)劑、運(yùn)動管理前后生活質(zhì)量及抑郁評分對比

表4　患者治療前后認(rèn)知功能對比±s)

3　討　論

老年性癡呆由腦組織老化萎縮、 大腦細(xì)胞受損等多種原因?qū)е拢饕ò柎暮Ｄ『投喟l(fā)性腦梗死性癡呆。心腦血管疾病患者發(fā)生老年性癡呆的概率明顯增加，病情復(fù)雜，而且治療效果相對較差，預(yù)后更加不良。老年性癡呆營養(yǎng)不良的原因是多方面的，包括由于老化或長期患病導(dǎo)致多器官系統(tǒng)功能受損、胃腸消化吸收功能減退；患者大多生活欲望低下，活動減少；或因智能障礙與人格的改變,生活自理能力下降,難以維持正常的熱量及必要的營養(yǎng)攝入而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良又會進(jìn)一步損害認(rèn)知能力,導(dǎo)致病情惡化、免疫功能受損、應(yīng)激能力低下,死亡率明顯增高〔2〕。

BMI 是反映營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。青年時(shí)，增高的 BMI 會損害認(rèn)知功能，使中年時(shí)發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加；而對于老年性癡呆患者而言，適當(dāng)增高的 BMI 會改善認(rèn)知水平，降低患者的病死率〔3〕；同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)BMI<23 kg/m2的老年癡呆患者較BMI≥23 kg/m2的老年性癡呆患者7 年死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍〔4〕。在本研究中經(jīng)過規(guī)范的飲食干預(yù)，患者的BMI明顯增高。TSF是評價(jià)個(gè)體營養(yǎng)狀況的另一重要形態(tài)指標(biāo)，正常情況下女性明顯大于男性，故在本研究中將患者按性別分為兩組進(jìn)行比較。本研究結(jié)果說明飲食干預(yù)取得了良好的效果，患者的營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善。

然而，部分老性年癡呆患者因不能合理安排運(yùn)動，熱量攝入過多，血脂水平明顯增高，再次發(fā)生心腦血管疾病的概率明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患者中代謝綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常老人的6.72倍〔5〕，更為重要的是，胰島素抵抗、腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高密度脂蛋白減低會增加認(rèn)知功能的損害，在阿爾茨海默病的進(jìn)展中起重要作用，其中，血脂增高對認(rèn)知功能的損害尤為明顯〔6〕。從本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過規(guī)范的飲食控制，而且在營養(yǎng)改善的基礎(chǔ)上，血脂水平得到有效控制。

心腦血管疾病伴老年性癡呆患者的運(yùn)動明顯減少。一方面，心腦血管疾病和老年性癡呆均與靜坐的生活方式有關(guān)。對8 006名日本裔男性進(jìn)行的檀香山心臟研究發(fā)現(xiàn)，每天步行少于0.4 km的男性與每天步行超過3.2 km的男性相比，發(fā)生老年性癡呆的額外風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍〔7〕。另一方面，由于老年性癡呆患者軀體功能和社會功能減退，患者的運(yùn)動能力明顯下降。適當(dāng)運(yùn)動管理可以加速血液循環(huán)，加快氣體交換，充分給大腦提供氧氣和營養(yǎng)，使大腦皮層神經(jīng)活動的興奮性、靈活性、均衡性以及各中樞之間的協(xié)調(diào)性得到改善，緩和大腦的緊張狀態(tài)。同時(shí)運(yùn)動可增強(qiáng)大腦組織的抗酸堿能力和氧化酶系統(tǒng)功能，提高記憶力和思維能力。而且，運(yùn)動在一定程度上降低焦慮的產(chǎn)生〔8〕，有氧運(yùn)動可使下丘腦的下丘腦-垂體-甲狀腺軸活躍、功能增強(qiáng)，可明顯改善焦慮大鼠的焦慮狀態(tài)。此外，運(yùn)動對于老年癡呆的改善作用在動物模型上也得到證實(shí)〔9〕。從本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過規(guī)范的運(yùn)動管理，受試者的NIHSS評分、BDI評分和AVLT評分與治療前相比較有改善。

綜上所述，對于心腦血管疾病伴發(fā)老年性癡呆患者進(jìn)行飲食調(diào)劑及運(yùn)動管理，可以在一定程度上改善其營養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)、生活質(zhì)量以及認(rèn)知功能狀態(tài)。

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8王璐，陳媛媛，阮彩蓮，等.有氧運(yùn)動對焦慮大鼠血清促腎上腺皮質(zhì)激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素及促甲狀腺激素的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015;35(8):2174-5.

9Dao AT,Zagaar MA,Salim S,etal.Regular exercise prevents non-cognitive disturbances in a rat model of Alzheimer's disease 〔J〕.Int J Neuropsychopharmacol,2014;17(4):593-602.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

2014年邵陽市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ZD19)

雷芬芳(1976-)，女，教授，碩士，主要從事護(hù)理教育、老年護(hù)理研究。

李愛瓊(1979-)，女，講師，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理教學(xué)、社區(qū)護(hù)理及老年護(hù)理研究。

R592

A

1005-9202(2016)15-3703-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.043

1邵陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科