老年腦白質疏松患者認知功能損害相關因素

付慧霄　張建任　兆　波

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北　承德　067000)

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老年腦白質疏松患者認知功能損害相關因素

付慧霄張建任兆波1

(承德醫學院附屬醫院神經內科，河北承德067000)

目的探究老年腦白質疏松(LA)患者認知功能損害相關因素。方法42例老年LA患者為LA組，同期健康體檢的老年健康者作為對照組。結果LA組簡易智能精神量表(MMSE)總評分顯著低于對照組(t=5.814，P<0.001)；MMSE量表檢查中的視空間和執行力、命名能力、語言能力、延遲回憶、定向能力、注意力和計算能力顯著低于對照組(P<0.05)；重度和中度LA患者MMSE、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分均明顯低于輕度LA患者(P<0.05)；重度LA患者MMSE、MoCA評分均明顯低于中度LA患者(P<0.05)；LA組血清中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)顯著高于對照組(P<0.05)；LA組MMSE與TG(t=0.436，P=0.004)、CRP(t=0.703，P<0.001)、Hcy(t=0.759，P<0.001)呈現顯著正相關。結論老年LA患者認知功能受損與TG、CRP、Hcy的水平升高正相關。

腦白質疏松；認知功能障礙；簡易智能精神量表

腦白質疏松(LA)是一組影像學的概念，也可稱為腦白質病變或白質高信號。臨床癥狀多以慢性進行性癡呆、認知功能下降、缺血性腦卒中、運動障礙和抑郁為主〔1，2〕，一般在老年人群中高發，并隨年齡的增長發病率也呈升高的趨勢〔3〕，年齡每增加10歲，老年患者罹患LA的發病率上升2～3倍〔4〕。本文研究不同LA嚴重程度患者的認知功能損害和相關影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年6月我院42例老年LA患者為LA組，36例同期健康體檢的老年健康者為對照組。兩組臨床資料水平無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。排除標準：腦梗死，腦出血，由病毒、中毒、Alzheimer癥等疾病引起的腦白質變性和其他腦血管疾病，心肺功能不全，肝腎功能疾病，腫瘤者，患者未服用或接受神經科類藥物及治療。

表1　兩組一般臨床資料比較±s)

1.2檢測方法抽取清晨靜脈血5 ml，離心后取其上層血清冷凍待測。采用全自動生化儀檢測血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)的含量。LA嚴重程度判斷按照在磁共振成像(MRI)掃描儀軸位掃描輔助Fazekas量表進行腦白質病變評估，分為4級。0級：腦白質無病變；1級(輕度)：腦白質呈現局灶性損害；2級(重度)：早期融合性病灶；3級(重度)：彌漫性融合性病灶。簡易智能精神量表(MMSE)通過檢測定向能力，語言組織、記憶能力、結構模仿等項目評價基本認知損害情況，滿分30分，27～30分屬于正常〔5〕；蒙特利爾認知評估量表(MoCA)主要評估注意與集中能力、執行功能、記憶、語言、計算和定向力等能力，總分30分，≥26分為正常。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行t檢驗，χ2檢驗，Pearson相關分析。

2　結　果

2.1兩組MMSE量表評分比較LA組MMSE總評分顯著低于對照組(P<0.001)。MMSE量表檢查中的視空間和執行力、命名能力、語言能力、延遲回憶、定向能力、注意力和計算能力顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2不同LA嚴重程度對MMSE和MoCA評分影響重度和中度LA患者MMSE、MoCA評分均低于輕度(P<0.05)。重度LA患者MMSE、MoCA評分均低于中度(P<0.05)。見表3。

2.3兩組血清生化指標差異比較LA組血清中TG、LDL-C、CRP和Hcy顯著高于對照組(P<0.05)。兩組血清中TC、HDL-L水平差異無統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2　兩組MMSE量表各項評分比較

表3　不同LA程度患者MMSE和MoCA評分比較

與輕度LA比較：1)P<0.05；與中度LA比較：2)P<0.05

表4　兩組血清生化指標差異比較±s)

2.4腦白質疏松患者血清中TG、CRP、Hcy與MMSE評分相關性LA組MMSE與TG、CRP、Hcy呈現顯著正相關。見圖1。

圖1　LA患者血清中TG、CRP、Hcy與MMSE評分相關性

3　討　論

LA是老年人常見病之一，CT影像學上主要表現為局限或彌散性低密度影，腦白質MRI T2加權像表現為彌散性高信號區〔6〕；常常導致患者認知功能受損，并發展成為腦卒中或血管性癡呆等嚴重的并發癥，發生不可逆的認知損傷。現如今對LA導致認知功能障礙的機制尚未研究清楚，但有證據表明，可能與起認知功能聯絡作用的長聯合纖維受損有關〔7〕，由于小血管硬化，血管收縮功能減弱，靜脈血流不能有效回流，造成血管內壓力升高，腦白質區域血管內血液外滲，加重腦白質的病變程度，也可以造成認知功能障礙〔8〕。

本研究提示腦白質病變可以影響患者的視空間和執行力、命名能力、語言能力、延遲回憶、定向能力、注意力和計算能力等能力，LA程度越嚴重，MMSE、MoCA的評分就越低，這與相關文獻報道，LA嚴重程度與MMSE評分呈現負相關的結論一致〔9〕。患者認知功能受損這可能是由于腦室功能受損，腦部血流靜脈回流不暢，腦部處于低灌注狀態有關；提示LA導致認知障礙與TG、CRP、Hcy的水平升高有關，相關文獻指出體內TG含量升高引起腦部血管內皮細胞功能受損，動脈粥樣硬化加重，腦血管血流灌注不足，導致腦功能受損，發生認知障礙〔10〕。CRP可激活單核巨噬細胞功能，激活補體系統，損傷血管內皮細胞功能，促進動脈粥樣硬化的發生，只是腦組織供血不足誘發認知障礙。高Hcy水平升高能夠刺激內皮細胞釋放大量的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素等細胞因子，使血管內皮細胞壞死凋亡，也可抑制過氧化物酶的作用，使血管內皮細胞氧化損傷，進一步使腦供血不足，致使認知障礙的發生。

1霍迪.腦白質疏松的相關研究新進展〔J〕.醫學綜述，2015；21(2)：269-71.

2Helenius J，Henninger N.Leukoaraiosis burden significantly modulates the association between infarct volume and national institutes of health stroke scale in ischemic stroke〔J〕.Stroke，2015；46(7)：1857-63.

3王立俠，董俊興，陳靜.腦白質疏松癥患者的相關危險因素分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2015；18(1)：80-2.

4Turk M，Zupan M，Zaletel M，etal.Carotid arterial hemodynamic in ischemic levkoaraiosis suggests hypoperfusion mechanism〔J〕.Eur Neurol，2015；73(5-6)：310-5.

5施媛.腦白質疏松癥與腦出血患者認知功能障礙的關聯分析〔J〕.中國醫藥指南，2014；12(34)：68-9.

6王晏雯，劉小利，王俊俊，等.長時血壓變異性與腦白質疏松的相關性研究〔J〕.解放軍醫學雜志，2015；40(2)：142-6.

7Gioia LC，Kate M，Choi V，etal.Ischemia in intracerebral hemorrhage is associated with leukoaraiosis and hematoma volume，not blood pressure reduction〔J〕.Stroke，2015；46(6)：1541-7.

8張超，周霞，王龍，等.血管狹窄對腦白質疏松者認知功能的影響〔J〕.中華醫學雜志，2015；95(1)：44-7.

9云強，江名芳，蘇寧，等.腦小血管病引發的腦白質疏松與認知功能障礙的相關性研究〔J〕.疑難病雜志，2014；13(12)：1218-22.

10張利莎，李珊珊，李斌，等.缺血性腦白質病變的研究進展〔J〕.中華腦科疾病與康復雜志(電子版)，2015；5(2)：47-51.

〔2014-12-17修回〕

(編輯苑云杰)

付慧霄(1981-)，女，主治醫師，主要從事老年神經病學研究。

R742

A

1005-9202(2016)15-3705-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.044

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