2型糖尿病患者甲狀腺結節患病率及影響因素

趙洪影　吳恩杰　楊　艷　王瑞瑞　張秀珍　齊亞靈

(佳木斯市中心醫院內分泌科，黑龍江　佳木斯　154002)

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2型糖尿病患者甲狀腺結節患病率及影響因素

趙洪影吳恩杰楊艷王瑞瑞張秀珍齊亞靈1

(佳木斯市中心醫院內分泌科，黑龍江佳木斯154002)

目的探索2型糖尿病(T2DM)患者甲狀腺結節(NG)患病率及影響因素。方法T2DM患者603例按照有無NG進行分組，比較兩組性別，年齡，體重指數(BMI)，空腹血糖(FPG)，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)差異及按照如上指標分亞組，分析NG患病情況，并進行Logistic多因素回歸分析。結果T2DM患者NG的患病率為74.8%，女性高于男性，隨著年齡的升高、肥胖指數的增大、FPG及胰島素抵抗(IR)升高，T2DM患者NG的患病率增加。且性別、年齡、BMI為糖尿病患者患NG的相關危險因素。結論T2DM與NG有著密切的聯系，應增強對于T2DM患者甲狀腺功能的篩查。

2型糖尿病；甲狀腺結節

2型糖尿病(T2DM)及甲狀腺結節(NG)均為臨床中最為常見及多發的內分泌疾病。糖尿病是一種常見的慢性終身性的疾病，死亡率僅次于腫瘤及心血管系統疾病，居于第三位〔1〕，在糖尿病患者中95%為T2DM。2014年中華醫學會內分泌學會進行的《社區居民甲狀腺疾病流行病學調查》結果顯示，我國當前NG患病率可達18.6%，其中5%～15%可惡性發展為甲狀腺癌。T2DM患者NG的患病率顯著高于健康人群〔2〕，我國高齡T2DM患者為NG的高發人群〔3〕,高齡老年糖尿病患者甲狀腺疾病患病率較高達80.46%〔4〕。本研究探討糖尿病患者中NG的患病率及影響因素。

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年11月我科T2DM患者603例。診斷采用世界衛生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標準，排除有嚴重并發癥，嚴重的肝、腎功能異常，惡性腫瘤，具有甲狀腺手術史，糖尿病家族史及甲狀腺家族史的患者。

1.2一般指標檢測記錄所有入選者的年齡、性別等基本指標。對于身高和體重的檢測要求被測者于清晨空腹，并且脫去鞋和外套。劃分標準參照2003年制定的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，體重指數(BMI)<18.5 kg/m2為體重過低；18.5～23.9 kg/m2為正常體重；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3生化指標檢測要求所有患者于清晨空腹取血，4℃靜置，待自然凝固后，3 000 r/min離心5 min，分離血清，而后將其置于-20℃，留存待測。血糖及胰島素含量利用羅氏全自動生化分析儀ModulARP800進行檢測；促甲狀腺激素、游離甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸采用電化學免疫發光方法檢測，其中甲狀腺激素異常的患者，由電化學免疫發光法檢測甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等。

1.4甲狀腺超聲波檢測使用型號為IE-33的飛利浦彩超儀進行臨床診斷，探頭頻率設置為7.5～10.0 MHz。患者仰臥位，頭頸保持向后伸，將頸部充分暴露于視野當中。通過高頻探頭進行多切面掃查，并對甲狀腺兩側葉的左右徑、前后徑、峽部厚度及上下徑等進行測量。同時對甲狀腺結節的大小、回聲、鈣化、部位、數量、邊界等進行觀察。

1.5統計學方法采用SPSS21.0軟件進行t檢驗，Logistic回歸分析。

2　結　果

2.1一般資料比較T2DM患者中有NG組平均年齡，BMI，空腹血糖(FPG)及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)均高于無NG組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組指標比較

與無NG組比較：1)P<0.05

2.2性別及年齡與T2DM患者NG患病率的關系NG患病率為74.8%，其中男313例有NG患者201例(64.2%)。女290例有NG患者250例(86.2%)。女性患者NG患病率高于男性(χ2=65.10,P<0.05)。NG患病率隨年齡升高呈現出遞增的趨勢，<40歲的T2DM患者NG患病率最低，>70歲的T2DM患者NG患病率最高(P<0.05)，見表2。

2.3BMI與T2DM患者NG患病率的關系超重及以下(BMI≤23.9 kg/m2)的T2DM患者患NG患病率為60.1%，超重組(BMI 24 kg/m2～27.9 kg/m2)患病率為74.3%，肥胖組(BMI≥28 kg/m2)患病率為84.1%。可見，T2DM患者NG患病率隨BMI升高呈現出增加的趨勢。差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4血糖及胰島素與T2DM患者NG患病率的關系T2DM患者FPG值越高，其NG患病率越高(P<0.05)。同時IR程度越高，其NG患病率越高(P<0.05)，見表2。

表2　各因素與T2DM患者NG患病率的關系(n)

與<40歲組比較：1)P<0.05;與41～50歲相比：2)P<0.05；與BMI≤23.9 kg/m2組比較：3)P<0.05；與BMI 24～27.9 kg/m2組比較：4)P<0.05；與FPG≤6 mmol/L組比較：5)P<0.05；與FPG 6.1～7 mmol/L組比較：6)P<0.05；與HOMA-IR<1組比較：7)P<0.05；與HOMA-IR≥1且<2組比較：8)P<0.05；與HOMA-IR≥3且<4組比較：9)P<0.05

2.5Logistic多因素回歸分析NG與年齡(OR=1.201，95%CI為1.021～1.301)、BMI(OR=1.049,95%CI為1.003～1.252)及FPG(OR=1.413,95%CI為1.212～1.512)呈正相關(均P<0.05)，且性別、年齡、BMI為糖尿病患者患NG的相關危險因素。

3　討　論

糖尿病和甲狀腺功能紊亂是成年患者中最為常見的兩種內分泌功能疾病。研究表明〔5〕，T2DM人群NG患病率高的原因是糖代謝異常對甲狀腺功能的影響。本研究中T2DM女性患者患NG的患病率明顯高于男性，與以往學者報道相符〔6〕。本研究結果得出隨著年齡的增加，T2DM患者NG患病率也增高。這可能是由于隨著年齡的增長，甲狀腺功能逐漸減弱，出現纖維化，濾泡變化，細胞浸潤及結節形成等不同程度的病變〔7〕。胰島素是一種生長因子，可誘導甲狀腺細胞的生長和增殖，從而可引起甲狀腺功能異常〔8〕。本研究表明，FPG高者NG患病率較高。IR水平高者患病率也較高。研究表明〔9〕，IR可提高NG的體積，并使NG形成增多。具有高血糖代謝的紊亂可以影響甲狀腺激素代謝，影響酸堿平衡失調，代謝紊亂，組織缺氧，從而可影響下丘腦-垂體-甲狀腺(HHTA)軸系統的功能。這些都可以促進NG發生。促甲狀腺激素(TSH)水平顯著與BMI和腰圍相關。脂肪組織中的一些體液或激素可刺激HHTA軸，從而增加TSH分泌〔10〕。

綜上，T2DM患者NG患病風險高，而據文獻報道〔11〕表明糖尿病與NG均為甲狀腺癌的危險因素。所以對于T2DM患者甲狀腺功能的篩查刻不容緩，尤其應加強對于女性患者、BMI指數較高、年齡較大患者的篩查。

1李立明.流行病學〔M〕.第5版.北京:人民衛生出版社,2003:418-28.

2Junik R,Kozinski M,Debska-Kozinska K.Thyroid ultrasound in diabetic patients without overt thyroid disease〔J〕.Acta Radiol,2006;47(7):687-91.

3薛安紅.高齡2型糖尿病患者甲狀腺結節患病情況及相關性分析〔J〕.世界最新醫學信息文摘,2015；15(73)：32-3.

4黃湘琴，張鴻愛，黃勤.高齡老年糖尿病合并甲狀腺結節相關性因素分析〔J〕.第二軍醫大學學報,2015；36(2)：221-5.

5Goswami R,Marwaha RK,Goswami D,etal.Prevalence of thyroid antoimmunity in sporadic idiopathic hypoparathyroidism in comparison to type 1 diabetes and premature ovatian failure〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2006;91(11):4256-9.

6Guth S,Theune U,Aberle J,etal.Very high prevalence of hyroid nodules detected by high frequency(13 MHz)ultrasound examination〔J〕.Eur Clin Invest,2009;39(8):699-706.

7Saad AG,Kumar S,Ron E,etal.Proliferative activity of human thyroid cells in various age groups and its correlation with the risk of thyroid cancer after radiation exposure〔J〕.J Clin Endocrinol Metab,2006;91(7):2672-7.

8Lambadiari V,Mitrou P,Maratou E,etal.Thyroid hormones are positively associated with insulin resistance early in the development of type 2 diabetes〔J〕.Endocrine,2011;39:28-31.

9Anil C,Akkurt A,Ayturk S,etal.Impaired glucose metabolism is a risk factor for increased thyroid volume and nodule prevalence in a mild-to-moderate iodine deficient area〔J〕.Metabolism,2013;62(7):970-5.

10Rosenbaum M,Hirsch J,Murphy E,etal.Effects of changes in body weight on carbohydrate metabolism,catecholamine excretion and thyroid function〔J〕.Am J Clin Nutr,2000;71:1421-32.

11畢菲菲.甲狀腺危險因素及超聲特征分析〔D〕.唐山：華北理工大學，2015.

〔2015-02-13修回〕

(編輯苑云杰)

海南省自然科學基金(No.310051)

齊亞靈(1967-)，女，教授，醫學博士，博士生導師，主要從事中藥抗衰老及腫瘤基因診斷及生物治療研究。

趙洪影(1978-)，女，副主任醫師，在讀碩士，主要從事糖尿病發病機制的研究。

R587.1；R581

A

1005-9202(2016)15-3718-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.050

1海南醫學院