阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生率及影響因素

黃樹(shù)生　梁凱婷

(順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，廣東　佛山　528300)

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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心律失常發(fā)生率及影響因素

黃樹(shù)生梁凱婷1

(順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，廣東佛山528300)

目的研究老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與發(fā)生心律失常的關(guān)系。方法老年OSAS患者600例為研究組，根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度組239例、中度組242例和重度組119例，另選取非OSAS體檢者300例為對(duì)照組，應(yīng)用24 h動(dòng)圖心電圖檢測(cè)心律失常情況，應(yīng)用Pearson法分析呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)與心律失常的關(guān)系。結(jié)果研究組心律失常發(fā)生率〔58.17%(349/600)〕顯著高于對(duì)照組〔21.67%(65/300)〕(P<0.05)；重度組心律失常發(fā)生率顯著高于中度組和輕度組，且中度組心律失常發(fā)生率顯著高于輕度組(P<0.05)；AHI與老年OSAS心律失常正相關(guān)(r=0.732，P=0.013)。結(jié)論老年OSAS患者隨著病情加重心律失常發(fā)生率也增加，且AHI與老年OSAS心律失常存在正相關(guān)關(guān)系。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心律失常

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患病率為2%～4%，且老年人群發(fā)病率明顯增高，高達(dá)30%左右。OSAS是引起心腦血管病的危險(xiǎn)因素，也是引起心腦血管患者猝死的重要原因〔1，2〕。OSAS可能會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率增加〔3〕。本研究分析老年OSAS與發(fā)生心律失常的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年11月至2015年11月我院收治的老年OSAS患者600例為研究組。男342例，女258例；年齡45～80歲，平均年齡(70.8±4.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)均≥5次/h，晨起伴頭暈、咽干等〔4〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月服用睡眠藥物者，風(fēng)濕性心臟病，其他原因引起的心臟疾病，嚴(yán)重肝、腎功能異常等。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度組239例(AHI：5～20次/h)，男136例，女103例；年齡45～80歲，平均(69.3±5.2)歲。中度組242例(AHI：>20且≤40次/h)，男137例，女105例；年齡45～79歲，平均(71.3±3.9)歲。重度組119例(AHI：>40次/h)，男69例，女50例；年齡46～80歲，平均年齡(72.1±4.3)歲。另選取非OSAS體檢者300例為對(duì)照組，均無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心腦疾病，無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無(wú)免疫系統(tǒng)疾病，男173例，女127例；年齡45～80歲，平均(70.2±3.8)歲。各組年齡、性別均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法睡眠監(jiān)測(cè)：應(yīng)用美國(guó)邦德公司提供的睡眠監(jiān)測(cè)儀器分別監(jiān)測(cè)患者入選次日晚上10時(shí)到次日6時(shí)的口鼻、氣胸、指端血氧飽和度、鼾聲等。監(jiān)測(cè)之日囑咐患者禁止飲用咖啡、茶水、酒飲料等。監(jiān)測(cè)完畢，應(yīng)用電腦回放矯正。24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)：睡眠監(jiān)測(cè)完畢所有患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，觀察患者心律失常情況，主要包括竇性停搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，z檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組心律失常發(fā)生率比較研究組心律失常發(fā)生率〔58.17%(349/600)〕顯著高于對(duì)照組〔21.67%(65/300)，χ2=107.27,P=0.000〕。

2.2研究組各組心律失常發(fā)生情況比較重度組心律失常發(fā)生率顯著高于中度組和輕度組，且中度組心律失常發(fā)生率顯著高于輕度組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3相關(guān)性分析老年OSAS心律失常發(fā)生率隨著AHI增加而增加，AHI與老年OSAS心律失常存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.732，P=0.013)。

表1　輕度組、中度組和重度組患者心律失常情況比較〔n(%)〕

與輕度組比較：1)P<0.05；與中度組比較：2)P<0.05

3　討　論

OSAS是引起心律失常的重要因素〔5〕，究其原因，首先，OS-AS會(huì)引起反復(fù)的呼吸暫停，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧發(fā)生，出現(xiàn)高碳酸血癥，給主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈中的化學(xué)感受器帶來(lái)刺激，使心血管系統(tǒng)中樞受影響，引起自主神經(jīng)紊亂，進(jìn)而引起心律失常〔6～8〕；其次,OSAS也會(huì)導(dǎo)致血液中某些代謝產(chǎn)物出現(xiàn)異常，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心律失常出現(xiàn)，而且OSAS引起的低氧血癥也會(huì)直接刺激心腦血管，導(dǎo)致心律失常發(fā)生；OSAS還會(huì)導(dǎo)致低氧血癥，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活。由此可見(jiàn)，OSAS與心律失常確實(shí)存在較大關(guān)系。OSAS是引起心律失常的重要因素，會(huì)因各種原因?qū)е滦穆墒С５陌l(fā)生〔9,10〕。

心律失常是導(dǎo)致心源性猝死的常見(jiàn)原因。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果具有相似性〔11,12〕，說(shuō)明OASA確實(shí)會(huì)增加心律失常發(fā)生率，隨著OASA病情的加重，心律失常的發(fā)生率明顯增加。各種因素會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生影響，使得心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)平衡紊亂，心肌異常興奮，增加心律失常發(fā)生率；而上呼吸道關(guān)閉會(huì)導(dǎo)致氣道的阻力明顯增加，進(jìn)而使胸腔負(fù)壓顯著增加，胸腔壓力發(fā)生變化也會(huì)增加對(duì)心肺的刺激性，也在一定程度上促使心律失常發(fā)生。

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5李文鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與代謝綜合征〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志,2015;30(5):511-2.

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12萬(wàn)宗仁,陳銳,佟光明,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改變與心律失常的關(guān)系〔J〕.江蘇醫(yī)藥,2013;39(7):788-90.

〔2014-12-15修回〕

(編輯苑云杰)

黃樹(shù)生(1971-)，男，講師，主要從事預(yù)防保健、健康教育研究。

R541.7

A

1005-9202(2016)15-3753-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.066

1佛山市順德區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科