綜合保溫措施對老年膝關節鏡手術患者麻醉復蘇質量的影響

陳　思　薛曌平　郭紹寧

(吉林大學第一醫院，吉林　長春　130021)

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綜合保溫措施對老年膝關節鏡手術患者麻醉復蘇質量的影響

陳思薛曌平郭紹寧

(吉林大學第一醫院，吉林長春130021)

目的探討綜合保溫措施對老年膝關節鏡手術患者麻醉復蘇質量的影響。方法68例擇期行單側膝關節鏡手術的老年患者，按照隨機數字表法分為實驗組與對照組各34例，對照組患者入室后給予單一、常規的保溫措施，實驗組在常規保溫措施上給予術前預熱、術中保溫、術后保溫等綜合保溫措施。結果實驗組在手術進行60 min(T1)與手術結束時(T2)兩個節點體溫較對照組具有明顯的優勢(P<0.01);同時，實驗組患者拔管時間及術畢送入麻醉蘇醒室(PACU)停留時間均較對照組時間短，術后并發癥發生率也低于對照組。結論綜合保溫措施能夠有效維持老年膝關節鏡手術患者的核心體溫，預防因麻醉引起的低體溫；同時，縮短了拔管時間與PACU停留時間，降低了寒戰、惡心嘔吐等并發癥的發生率，從而改善了麻醉后復蘇的質量，值得推廣與應用。

綜合保溫措施；膝關節鏡手術；麻醉復蘇質量

圍術期低體溫是一種嚴重的麻醉并發癥。Benson等〔1〕研究表明，超過50%的患者會發生圍術期低體溫。相關研究表明，隨著手術時間越長，低體溫發生率也越高，高齡是圍術期低體溫的危險因素〔2,3〕。本文旨在探討綜合保溫措施對老年膝關節鏡手術患者麻醉復蘇質量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年8月至2015年6月我院擇期行單側膝關節鏡手術的老年患者68例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各34例。實驗組男17例，女17例，平均年齡(66.1±9.7)歲，體重(63.9±10.3)kg，身高(168.0±7.7)cm，輸液量(625.3±53.8)ml，手術時間(118.2±7.2)min，術中沖洗量(8 073.5±535.6)ml；對照組男18例，女16例，平均年齡(65.6±10.3)歲，體重(60.9±9.7)kg，身高(166.8±8.0)cm，輸液量(628.5±33.5)ml，手術時間(115.5±8.5)min，術中沖洗量(7 976.5±441.8)ml。兩組患者實施手術均為前后交叉韌帶重建術。兩組年齡、性別、體重、身高、手術時間等比較無統計學差異(P<0.05)。

1.2納入與排除標準入選標準：①年齡≥60歲；②美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，既往無神經、精神疾病；③術前體溫36.0℃～37.0℃，患者無明顯不適；④術前白蛋白>35 g/L；⑤愿意參與本研究。排除標準：①簡易精神狀態檢查表(MMSE)基礎評分低于17分者；②患有甲狀腺疾病或雷諾氏病；③術中循環不穩定者；④術中失血≥500 ml者。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.3麻醉方法由麻醉醫師按照統一標準實施麻醉。①麻醉誘導：依次靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg和丙泊酚2 mg/kg，氣管插管后連接麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣；②麻醉維持：靶控輸注丙泊酚血漿靶濃度3～4 μg/ml，瑞芬太尼血漿靶濃度4～8 ng/ml，維持Narcotrend D1～D2水平；③所有患者在縫皮前停止吸入麻醉藥，手術結束時停止丙泊酚泵入。患者術畢送入麻醉蘇醒室(PACU)后立即連接麻醉機輔助通氣，多功能監測儀(BeneView T5型)監測心電圖、血氧飽和度(SpO2)和無創血壓。

1.4干預方案手術室內保溫：預先設置手術間溫度為22℃～24℃，濕度為40%～50%。患者入室后立即進行心電、血壓、SpO2監測。為患者建立靜脈通路，靜脈輸注液體速度4～6 ml·kg-1·h-1。留置肛溫探頭監測患者體溫變化。肛溫探頭為一次性溫度探頭，可有效地避免交叉感染。對照組患者進入手術室后用薄被覆蓋暴露肢體，手術區域消毒后常規鋪無菌巾。術中靜脈輸液液體及沖洗液均為室溫(23±1)℃，術畢棉被覆蓋送至PACU等待復蘇。在此基礎上，實驗組患者的保溫措施還包括：①術前預熱。患者于麻醉誘導前采用充氣式加溫毯預熱15～20 min。采用QW-518(I)型醫用輸血輸液加溫儀對液體加溫，溫度設置40℃。②術中保溫。患者手術期間用Care Drape TM充氣式保溫毯覆蓋病人臍以上軀體部及兩上肢部位，調節充氣溫度為36℃～40℃，再用一條手術中單覆蓋在非術側下肢。患者使用的消毒劑、術中使用的沖洗液體均預先放置于38℃可調節恒溫箱內加熱。③術后保溫。術畢棉被包裹轉入PACU，常規繼續使用Warm Touch TM充氣式保溫裝置保溫，溫度設置38℃～40℃。

1.5觀察指標①患者體溫：記錄患者入手術間(T1)、手術60 min(T2)、手術結束(T3)3個時間點的體溫情況；②拔管時間：患者停止麻醉藥至拔除氣管插管時間；③PACU停留時間：患者術畢送至PACU至出PACU時間。患者出PACU指證為改良Alderate評分≥9分；④圍麻醉期并發癥發生情況：包括寒戰、躁動、惡心嘔吐、高血壓等。

1.6統計學方法采用SPSS10.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組患者不同時段體溫變化對照組患者體溫比實驗組患者下降幅度大，在T1與T2。2個節點體溫差異顯著統計學差異(P<0.01)。

表2　兩組患者不同時段體溫情況,℃)

2.2兩組患者麻醉復蘇質量比較實驗組患者拔管時間〔(21.6±1.7)min〕及PACU停留時間〔(61.5±3.9)min〕均較對照組時間短〔(29.6±3.1)min，(75.8±2.6)min，t=13.080,17.728,均P=0.000〕，術后并發癥發生率較低(6例 vs 18例，χ2=9.273,P=0.002)。

3　討　論

術期低體溫主要歸結于3個因素〔4〕：(1)麻醉藥物影響下人體新陳代謝產熱減少；(2)靜脈通路開放導致外周-核心體溫的再分布；(3)暴露的體表與寒冷外周環境的熱交換。關節鏡對開放手術具有切口小、痛苦輕、恢復快等優點，在臨床上得到廣泛使用。但術中一般采用常溫生理鹽水或復方氯化鈉溶液作為沖洗液，術中持續大量使用室溫放置沖洗液會導致患者局部溫度降低，從而誘發寒戰等不適。研究發現，大量使用沖洗液的手術，溫沖洗液可將沖洗部位周圍的溫度降低10℃左右，局部的低體溫能通過血液循環導致機體的核心溫度下降〔5〕。本研究與肖蕊等〔6～8〕的研究結果一致，說明綜合保溫措施能夠有效維持患者的術中核心體溫。

圍術期低體溫的發生原因與麻醉藥物對體溫調節中樞的抑制有關，導致患者體溫極易隨著環境溫度的變化而變化。圍術期低體溫使機體新陳代謝變緩，麻醉藥物在肝臟的代謝速度降低，在一定程度上使麻醉藥物在患者體內作用時間相對延長，因此患者麻醉蘇醒時間、拔管時間也就相對的延長。張益群等〔9〕的研究表明，采取保溫措施患者術后麻醉蘇醒時間短，圍麻醉期并發癥少。本研究說明綜合保溫措施對降低圍麻醉期并發癥的發生率有積極的作用。另外，我們在臨床實踐中發現，實驗組患者拔管后呼吸平穩、血液循環系統相對平穩。

圍術期低體溫可引起循環、免疫等多系統的不良反應，與手術部位感染密切相關。而劉剛等〔10〕的研究表明，手術室護士對圍術期低體溫的認知程度不高，也恰恰反映了臨床一線護士對圍術期低體溫現象認識仍有不足之處。因此，對于低體溫的治療，應當樹立預防重于治療的觀念，從根本上分析導致圍術期低體溫發生的原因，進而采取有針對性的預防策略。護理人員應主動增加對圍術期低體溫現象的認識，以減少患者圍術期并發癥的發生率，促進患者康復。

1Benson EE,McMillan DE,Ong B.The Effects of Active Warming on Patient Temperature and Pain After Total Knee Arthroplasty〔J〕.Am J Nurs,2012;112(5):26-33.

2熊彥,包天秀,江穎.核心體溫維持對老年腹腔手術患者圍麻醉期的臨床價值〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(4):1095-6.

3唐佳,李冬雪,王志成.老年圍術期低體溫與感染的相關性研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2015;25(2)：418-20.

4杭燕南.當代麻醉學〔M〕.上海:上海科學技術出版社,2013:302-9.

5岳云.摩根麻醉學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2007:468-9.

6肖蕊,金三麗,金洋.灌洗液溫度對肩關節鏡手術患者體溫的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2012;28(9):35.

7王維佳，王歡，吳慧穎，等.輸液預加溫對預防圍術期低體溫的效果分析〔J〕.中國醫科大學學報，2013;42(12):1143-4.

8Lista F，Doherty CD，Backstein RM，etal.The impact of perioperative warming in an outpatient aesthetic surgery setting〔J〕.Aesthet Surg J，2012;32(5)：613-20.

9張益群,謝佩飛,徐培君,等.加溫生理鹽水用于腹腔沖洗的效果觀察〔J〕.護士進修雜志,2013;28(9):842-4.

10劉剛,蘇曉曼,閏秋菊,等.手術室護士對術中低體溫認知現狀及影響因素調查〔J〕.中華現代護理雜志,2012;18(28):3383-5.

〔2015-12-27修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

薛曌平(1971-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

陳思(1982-)，女，主管護師，主要從事外科護理研究。

R614

A

1005-9202(2016)15-3772-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.077