限制性與開放性輸血對老年圍術期患者腦氧代謝及認知功能的影響

鄒　薇　馬春靜

(齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江　齊齊哈爾　161006)

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限制性與開放性輸血對老年圍術期患者腦氧代謝及認知功能的影響

鄒薇馬春靜1

(齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的探討限制性與開放性輸血對老年圍術期患者腦氧代謝及認知功能的影響。方法126例老年圍術期患者隨機分為限制性輸血組(觀察組)及開放性輸血組(對照組)，每組63例。比較兩組患者麻醉誘導后(T1)、術中輸血前(T2)、手術結束前(T3)血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)水平及腦氧耗〔C(a-jv)O2〕、腦氧攝取率(CEO2)和乳酸(Lac)含量，并在術前、術后1、7 d采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)評估兩組患者認知功能。結果與對照組比較，觀察組患者的Hb在T2、T3均降低明顯，Hct在T3降低明顯(P<0.05)，觀察組患者在T2時間點的C(a-jv)O2、 CEO2均升高明顯(P<0.05)。兩組患者在術前、術后1、7 d的認知功能比較均無統計學差異(P>0.05)。結論限制性輸血可較好地改善老年圍術期患者的腦氧代謝，維持腦氧供需平衡，但對術后認知功能無影響。

輸血；圍術期；腦氧供需平衡；認知功能

由于輸注同種異體血存在傳播感染性疾病等風險，故輸血治療已漸趨由限制性輸血取代開放性輸血。但研究多集中于中青年或幼年，甚少涉及老年人群〔1〕。本文通過開展限制性與開放性輸血對圍術期患者腦氧代謝及認知功能的影響，探索適宜于老年人群的輸血方式。

1　資料與方法

1.1對象納入標準：①年齡50～75歲；②擇期手術的非心臟手術者；③美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，血紅蛋白(Hb)濃度110 g/L，且血細胞比容(Hct)>35%；④患者意識清楚，知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：①有明顯心肝腎等軀體疾患者；②有嚴重精神疾患者；③有酒精及藥物依賴史者；④依從性差，中途退出者。根據上述標準，2014年9月至2016年1月將我院外科收治的126例老年圍術期患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為限制性輸血組(Hb<70 g/L，觀察組)及開放性輸血組(Hb<100 g/L，對照組)，每組63例。所有患者中男78例，女48例；年齡52～75歲，平均(62.8±3.5)歲；體重48～100 kg，平均(61.9±2.7)kg；手術類型：腫瘤切除術58例，全髖或者全膝關節置換術46例，其他大手術22例。兩組患者性別、年齡、體重及手術類型比較無統計學差異(P>0.05)，具有較好可比性。

1.2觀察指標(1)血液流變學指標：比較兩組患者麻醉誘導后(T1)、術中輸血前(T2)、手術結束前(T3)血液流變學指標，主要包括Hb、Hct。(2)腦氧代謝相關指標：在T1、T2、T3時點計算兩組患者腦氧耗〔C(a-jv)O2〕、腦氧攝取率(CEO2)，檢測乳酸(Lac)水平，其中C(a-jv)O2= CaO2-CjvO2，CEO2=(1-CjvO2/CaO2)×100.00%。(3)認知功能評價：采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)對兩組患者在術前、術后1、7 d進行評估。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件行單因素分析。

2　結　果

2.1不同時間點兩組患者血液流變學相關指標比較與對照組比較，觀察組患者Hb在T2、T3均降低明顯，Hct在T3降低明顯(P<0.05)。見表1。

2.2不同時間點兩組患者腦氧代謝相關指標比較與對照組比較，觀察組患者在T2時間點的C(a-jv)O2、 CEO2均升高明顯(P<0.05)。見表2。

2.3不同時間點兩組患者認知功能比較見表3。兩組患者術前、術后1、7 d的認知功能比較，均無統計學差異(P>0.05)。

表1　不同時間點兩組患者血液流變學相關指標比較±s,n=63)

與觀察組比較：1)P<0.05；下表同

表2　不同時間點兩組患者腦氧代謝相關指標比較±s,n=63)

表3　不同時間點兩組患者認知功能比較±s,n=63，分)

3　討　論

急性高容量血液稀釋(AHH)狀態下，氧供隨著Hct的降低而升高明顯，但是氧耗并無明顯影響，其可在Hct僅為17%時仍能滿足機體需要〔2〕。提示血液稀釋時可降低Hb濃度，導致Hb的親和力下降，從而增加了對組織氧釋放的需求；而組織對于氧攝取率的增加可滿足機體的需求，維持Hct>25%對于機體而言較為安全。

本研究結果顯示，在AHH后，兩組患者的Hb、Hct均下降，但均維持在安全范圍內，同時，血氣分析亦提示，在全麻時吸氧，患者的動脈血氧分壓(PaO2)均高于400 mmHg，則不會出現組織缺氧，說明內環境較為穩定〔3〕。故而推斷，老年患者限制性輸血時，維持Hb>70 g/L、Hct>25%較為安全，不會出現重要器官或組織缺氧。

在腦氧代謝的評價指標中C(a-jv)O2反映的是腦攝氧能力與腦血流(CBF)的關系，該指標升高反映腦氧攝取增加時，CBF相對不足，而降低則反映腦氧攝取降低，CBF相對剩余〔4〕。CEO2的意義與C(a-jv)O2相類似，但與Hb無關，故而在患者出現貧血時，該指標更能準確反映腦氧代謝情況，當其低于正常值時多提示出現腦灌注異?！?〕。

本研究結果顯示，兩組患者在術中均可達到腦氧代謝平衡的狀態，但其濃度出現變化可能多與Hb有關，在血液稀釋后，由于AHH可減低血液黏稠度、改善微循環，從而改變組織灌注，增加氧的利用度；同時，也出現為滿足組織需要出現的代償，養供降低〔6〕，故而，腦氧代謝仍可維持平衡。動脈血Lac水平的變化多提示組織缺氧是否出現灌注。本研究結果提示，兩組患者Lac均在正常范圍無差異性，從而推斷血液稀釋不會影響患者的血液灌流，腦組織的氧合狀態均較好。

術后認知功能障礙的發生機制不明，多認為與年齡、手術類別、血壓等因素有關，涉及神經-內分泌-免疫系統紊亂，多因素導致的結果，故而，對于老年圍術期患者認知功能的評價顯得尤為重要〔7〕。已有研究證實，圍術期患者腦氧飽和度在高于50%的情況下，可降低術后認知功能障礙發生的可能性〔8〕。較開放性輸血而言，限制性輸血并未增加術后認知功能的發生率，這可能與限制性輸血狀態下，血液處于微稀釋狀態，可較好地減少血液黏稠度、降低微血栓形成。

綜上，限制性輸血可較好的改善老年圍術期患者的腦氧代謝，維持腦氧供需平衡，但對術后認知功能無影響。

1田蜜，李永軍，楊嬌嬌，等.限制性輸血與開放性輸血策略對髖關節置換術老年患者預后的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2014;33(5)：441-3.

2付昕，馬春玲，陳艷清，等.圍手術期限制性與開放性輸血對嚴重創傷患者預后的影響〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2013;34(13)：1915-6.

3徐曉玲.評估危重患者限制性輸血的臨床結果〔J〕.成都醫學院學報，2012;7(2)：293-5.

4Shander A，Fink A，Javidroozi M，etal.Appropriateness of allogeneic red blood cell transfusion：the international consensus conference on transfusion outcomes〔J〕.Transfus Med Rev，2011；25(3)：232-46.

5陳煒，孫建良，趙鳳慶，等.術中限制性輸血與開放性輸血的臨床對比研究〔J〕.上海醫學，2012；35(4)：284-6.

6田阿勇，白濤，王俊科.6%乙基淀粉急性高容量血液稀釋對老年病人血液流變學的影響〔J〕.中國老年學雜志，2008；28(8)：779-80.

7汪平，王磊，武慶平.限制性輸血對老年患者圍手術期腦氧供需平衡及認知功能的影響〔J〕.華中科技大學學報(醫學版)，2012；41(6)：740-4.

8董濤，王君艷.術后認知功能障礙發病機制的研究進展〔J〕.醫學綜述，2011；17(15)：2334-6.

〔2015-09-13修回〕

(編輯袁左鳴)

馬春靜(1978-)，女，主管技師，主要從事輸血檢驗研究。

鄒薇(1980-)，女，主管技師，主要從事輸血檢驗研究。

R446.11+9

A

1005-9202(2016)15-3792-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.086

1齊齊哈爾建華醫院