斑點追蹤技術評價肺動脈高壓患者右心功能

譚羽瑩　閆　欣　徐　卉

(吉林大學第一醫院心血管中心超聲室，吉林　長春　130021)

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斑點追蹤技術評價肺動脈高壓患者右心功能

譚羽瑩閆欣1徐卉

(吉林大學第一醫院心血管中心超聲室，吉林長春130021)

目的探討斑點追蹤技術(STI)評價不同程度肺動脈高壓(PH)患者的右心功能及其與肺動脈收縮壓(PASP)的相關性。方法選取40例PH患者，根據PASP分為輕、中、重三組，輕度組(PASP 36～49 mmHg)12例，中度組(50～70 mmHg)13例，重度組(>70 mmHg)15例，對照組20例，利用STI技術獲取右室整體縱向收縮期的峰值應變(GLS)、收縮期峰值應變率(GLSRs)、舒張早期峰值應變率(GLSRe)和舒張晚期的峰值應變率(GLSRa)，同時通過經胸二維常規超聲心動圖獲取右室舒張末橫徑(RVED)、右室射血分數(RVEF)、三尖瓣環收縮期位移(TAPSE)、PASP等數據，結合常規超聲數據及STI結果進行對比分析。結果TAPSE、PASP、GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa等指標在PH組與對照組間比較差異顯著(P<0.05)，GLS隨肺動脈壓力增加呈逐漸減低趨勢，在PH三組間比較差異顯著(P<0.05)，GLSRs、GLSRe、GLSRa等指標在PH三組間無統計學差異(P>0.05)。結論利用STI技術能夠準確評估PH患者右心功能，為臨床診斷及治療有效性提供支持。

肺動脈高壓；斑點追蹤；右心功能

多種疾病均可導致肺動脈高壓(PH)，其病理變化和血流動力學改變十分復雜，在肺動脈壓力長期持續性增高的情況下，右室心肌增厚、擴張，右心室排血量下降，最終發生右心衰竭。右心室具有復雜而不規則的解剖結構，三維超聲技術可以定量、全面的評價右心功能情況，但三維顯像對圖像質量要求較高，聲窗條件差的患者無法采集圖像，所以臨床上無法廣泛應用。本研究應用二維斑點追蹤技術(STI)以評估PH患者右心整體收縮及舒張功能受損情況。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2012年12月至2014年10月在我院檢查診斷為PH患者40例，其中男16例，女24例，年齡(41±12)歲，應用超聲方法估測肺動脈收縮壓(PASP)=三尖瓣反流峰值壓差+右房壓，將PH患者分為輕度組12例(PASP 36～49 mmHg)，中度組13例(PASP 50～70 mmHg)，重度組15例(PASP>70 mmHg)，隨機選取正常成人20例為對照組，男8例，女12例，年齡(39±11)歲。排除標準：胸骨旁透聲條件差、心律失常、肺動脈瓣狹窄、右室心肌梗死、右室心肌病及起搏器安裝術后患者。

1.2研究方法彩色多普勒超聲診斷儀為Philips iE33，探頭頻率為3.5～5.0 Hz，對受檢者的心率、呼吸進行平穩后，進行二維超聲心動圖的測量：右室舒張末橫徑(RVED)、右室射血分數(RVEF)、三尖瓣環收縮期位移(TAPSE)、PASP等數值。保存3個完整心動周期的心尖四腔切面二維動態圖，導入Qlab工作站后進行脫機分析，挑選收縮期末期心內膜最清晰時圖像，手動勾畫右室心內膜邊界，調節感興趣區，保證回聲斑點處于心肌內，運行程序，可自動計算出右室整體縱向收縮期峰值應變(GLS)、收縮期峰值應變率(GLSRs)、舒張早期峰值應變率(GLSRe)及舒張晚期峰值應變率(GLSRa)。所有數據測量3次，取平均值。

1.3統計學分析應用SPSS13.0軟件行方差分析。

2　結　果

2.1對照組和PH組的二維超聲指標對比兩組PASP比較差異顯著(P<0.05)，而PH輕度組與對照組RVED、RVEF、TAPSE在PH輕度組及對照比較無統計學意義(P>0.05)，RVEF、TAPSE指標在PH重度組中顯著減低。見表1。

表1　對照組和PH組二維超聲指標±s)

與對照組比較:1)P<0.05；與重度組比較：2)P<0.05；下表同

2.2對照組與PH組STI技術指標比較兩組右室GLS、GLSRs、GLSRe、GLSRa差異顯著(P<0.05)，GLS隨肺動脈壓力增高而顯著減低，GLSRs、GLSRe、GLSRa在PH輕、中、重度組間無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2　肺動脈高壓組與對照組右室游離壁各節段二維應變指標±s)

3　討　論

由于右室的形態不規則及解剖學特性，正常右室心肌主要以縱行螺旋狀肌肉為主，右室收縮時通過肌纖維的縮短或延長來改變右室心腔大小，主要依靠沿長軸的運動排出血液，當PH時，右室后負荷增加，心肌代償性重構，心室順應性減低，嚴重時右室呈球形擴張使得室間隔向左室側膨出，產生矛盾運動，左室射血分數減低，進一步加重體循環淤血，最終出現低心排血量和右心衰〔1〕。所以評價右心收縮功能主要是評價右室縱向運動，而應變和應變率可以反映心肌形變的程度和速度，STI技術無角度依賴性，能夠記錄心肌的縱向、徑向及圓周運動，不受鄰近心肌牽拉和心臟擺動的影響，可以在心肌整體運動出現異常之前觀察出局部心肌受損的情況〔2，3〕。

本研究在STI檢測中，GLS在輕度、中度及重度組逐步減低，而GLSRs、GLSRe、GLSRa三項指標未表現出明顯差異，這可能由于右心室解剖特點決定，右室室壁相對左室薄，對后負荷的改變反應敏感，輕度組患者可能由于心臟負荷較輕，右室心肌細胞代償性肥大，初期心腔大小仍在正常范圍，無明顯臨床癥狀，心臟整體運動能夠維持日常所需；當肺動脈壓力進一步增高時，心肌需血需氧量增加，冠脈供給相對減少，右室順應性下降，心腔擴張，心肌整體收縮及舒張情況受損明顯，GLS數值在輕度組已經有所減低，說明右室整體縱向收縮期心肌運動能力在異常增高的壓力下已經發生改變，GLS較常規超聲指標和GLSRs、GLSRe、GLSRa對壓力的影響更加敏感。總之PH患者的右心整體縱向收縮功能減低，這種功能受損出現早于心臟形態的改變，利用STI技術可以早期、敏感、準確的定量評價右心功能指標。

1Torrent-Guasp F，Ballester M，Buckberg GD，etal.Spatial orientation of the ventricular muscle band：physiologic contribution and surgical implications.〔J〕.J Thorac Cardiovasc Surg，2001；122(2)：389-92.

2李玉曼，謝明星，呂清，等.超聲二維應變成像評價肺動脈高壓患者右心室縱向收縮功能〔J〕.中華超聲影像學雜志，2008；17(12)：1013-6.

3Luo AG，Yin LX，Li CM，etal.Measurement of ventricular torsion with cardiac pacing and right bundle branch block patients by two-dimensional ultrasound speckle tracing imaging〔J〕.Chin J Itrasonogr，2006；15(9)：641-5.

〔2015-11-27修回〕

(編輯滕欣航)

吉林省發改委計劃項目(No.2015Y034-4)

徐卉(1973-)，女，博士，副教授，主要從事超聲心動圖臨床研究。

譚羽瑩(1985-)，女，碩士，主治醫師，主要從事超聲心動圖臨床研究。

R445

A

1005-9202(2016)15-3797-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.089

1吉林大學第一醫院檢驗科