體力活動(dòng)與代謝綜合征的相關(guān)性

雷　鳴　周　權(quán)　湯蘭桂　張　艷　曾海燕

(常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南　常德　415003)

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體力活動(dòng)與代謝綜合征的相關(guān)性

雷鳴周權(quán)1湯蘭桂張艷1曾海燕2

(常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南常德415003)

目的探索體力活動(dòng)與代謝綜合征(MS)的關(guān)系。方法采用自制調(diào)查表調(diào)查體力活動(dòng)狀況并測量MS各組分情況，應(yīng)用對(duì)應(yīng)分析方法分析體力活動(dòng)與MS各組分的關(guān)聯(lián)情況。結(jié)果MS的檢出率為26.6%。在工作相關(guān)體力活動(dòng)中，步行上下班者與MS有關(guān)，以久坐為主的工作方式與MS有關(guān)；在鍛煉相關(guān)體力活動(dòng)中，每周運(yùn)動(dòng)≤1次者與MS有關(guān)，低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式與MS有關(guān)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間<0.5 h與MS有關(guān)。結(jié)論體力活動(dòng)與MS的發(fā)生密切相關(guān)，在條件允許的情況下，應(yīng)提倡健康的上下班方式，改變久坐的工作方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而降低MS的發(fā)生。

代謝綜合征；體力活動(dòng)

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明代謝綜合征(MS)的發(fā)生與體力活動(dòng)的強(qiáng)度有著密切的關(guān)系〔1，2〕，本研究嘗試運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析探討日常生活中的體力活動(dòng)要素與MS的關(guān)系。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象對(duì)2013年6～12月來某三甲醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢的人群進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，被調(diào)查者共1 020例，經(jīng)審核篩選，有效樣本為993例，男608例，女385例，年齡20～82〔平均(41.79±10.99)〕歲。

1.2問卷調(diào)查與體檢項(xiàng)目問卷內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查資料、人口學(xué)資料、生活行為方式、飲食習(xí)慣及疾病史5個(gè)方面。實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查資料包括被測者腰圍(WC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)。涉及體力活動(dòng)的調(diào)查項(xiàng)目主要為：主要職業(yè)、是否上班、上下班方式、上班工作方式、每周運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。職業(yè)的體力活動(dòng)分類參考國際勞工組織制定的職業(yè)及活動(dòng)分類表〔3〕轉(zhuǎn)換為3個(gè)等級(jí)，①技術(shù)非體力=干部或管理人員或文員、醫(yī)務(wù)人員、教育工作者、科技人員；②技術(shù)體力=商業(yè)或服務(wù)業(yè)人員、個(gè)體經(jīng)營者；③體力非技術(shù)=工人或農(nóng)民工或其他。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循2005年國際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于MS定義的全球共識(shí)〔4〕，根據(jù)受試者實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查指標(biāo)，將MS定義為：①中心性肥胖(WC男>90 cm，女>80 cm)和(或)BMI≥25 kg/m2；高TG血癥：TG≥1.7 mmol/L；②HDL-C(男<1.03 mmol/L，女<1.29 mmol/L)；③高血壓：BP≥130/85 mmHg，或已確診患有高血壓；④高血糖：FPG≥5.6 mmol/L，或已確診患有2型糖尿病。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)診斷肥胖、高脂血癥、高血壓和高血糖，若上述組分中有3個(gè)出現(xiàn)異常即可診斷為MS。本次有效調(diào)查對(duì)象共993例，檢出MS 264例，MS檢出率為26.6%，其中男性檢出率為34.9%，女性檢出率為13.5%。

1.4對(duì)應(yīng)分析對(duì)應(yīng)分析是法國數(shù)學(xué)家Beozecri首次提出的，是將R型因子分析與Q型因子分析相結(jié)合的一種統(tǒng)計(jì)分析方法〔5〕。其基本思想就是降維，用共同的因子軸同時(shí)表示樣品與指標(biāo)的載荷，將指標(biāo)與樣品都反映在相同的因子軸所決定的平面上，可以研究指標(biāo)和樣品的內(nèi)在聯(lián)系，在對(duì)應(yīng)分析圖上，彼此靠近的多個(gè)樣品點(diǎn)具有相似的性質(zhì)，彼此靠近的多個(gè)指標(biāo)具有某種關(guān)系，彼此靠近的多個(gè)樣品點(diǎn)可以用靠近它們的多個(gè)指標(biāo)點(diǎn)來加以解釋與說明。由于對(duì)應(yīng)分析一般基于前兩個(gè)因子，要求前兩個(gè)因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率要達(dá)到80%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件行χ2檢驗(yàn)，再將有意義的因素進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析。

2　結(jié)　果

2.1工作相關(guān)體力活動(dòng)與MS的檢出情況參加本次調(diào)查的993例調(diào)查者中，技術(shù)非體力類職業(yè)MS檢出率最高，為28.2%，體力非技術(shù)者M(jìn)S檢出率最低，為23.6%。3組職業(yè)類型的MS異常組分檢出構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)無差異(χ2=8.684，P>0.05)。在調(diào)查者中有895人仍在工作，在工作和不在工作者M(jìn)S異常組分構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.343，P<0.05)。進(jìn)一步分析仍在工作者上下班方式和工作方式與MS的關(guān)系發(fā)現(xiàn)：在上下班的方式中，步行上下班者M(jìn)S的檢出率最高，約占35.8%，選擇自行車上下班的檢出率最低，為15.4%。不同上下班方式MS異常組分構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.09，P<0.01)。在工作方式與MS關(guān)系的分析中，以坐為主的MS檢出率最高，為35.0%，站為主的中高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，檢出率最低，為18.1%，不同工作方式的MS異常組分構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.50，P<0.01)。見表1。

2.2工作相關(guān)體力活動(dòng)與MS的對(duì)應(yīng)分析將χ2檢驗(yàn)顯示與MS異常組分構(gòu)成有關(guān)的工作相關(guān)體力活動(dòng)條目進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，以工作方式與MS異常組分對(duì)應(yīng)分析的統(tǒng)計(jì)量為例，說明對(duì)應(yīng)分析中維度的選擇標(biāo)準(zhǔn)：奇異值代表的是之前χ2檢驗(yàn)時(shí)的列聯(lián)表中行變量和列變量間的相關(guān)系數(shù)，這里在第1、2、3維度上的相關(guān)系數(shù)分別是0.168、0.080、0.045。慣量是指特征根，實(shí)際上就是奇異值的平方，用于說明各個(gè)維度能夠解釋列聯(lián)表中兩變量的聯(lián)系程度，在第1、2、3維度上分別為0.028、0.006、0.002。各維度的慣量與合計(jì)總慣量相除就是各維度的貢獻(xiàn)比例，本例中第1、2、3維度上的貢獻(xiàn)比例分別為77.0%、17.4%、5.6%。累積貢獻(xiàn)比例就是各維度貢獻(xiàn)比例之和，本例中在第二維度時(shí)累積貢獻(xiàn)比例就達(dá)到了94.4%，因此，2個(gè)維度的對(duì)應(yīng)分析圖就可以很好地反映工作方式與MS兩變量間的信息。對(duì)應(yīng)分析圖讀可以從兩方面分析，首先，可以分別從橫縱坐標(biāo)單獨(dú)考察變量不同類別之間的稀疏，如果靠得近，則說明變量在該維度上區(qū)分不大；其次，可比較不同變量各個(gè)類別之間的關(guān)系，以坐標(biāo)點(diǎn)(0，0)為中心，將平面劃分成不同的區(qū)域，位于相同區(qū)域內(nèi)不同變量分類之間的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。從上下班方式與MS異常組分的對(duì)應(yīng)分析圖(見圖1)可以看出，兩變量各類別大致可以劃分為三個(gè)集群：騎自行車上下班者與零MS異常組分聯(lián)系密切，而步行上下班者與3個(gè)及以上MS組分關(guān)聯(lián)密切，坐汽車上下班者與1～2個(gè)MS組分有一定關(guān)聯(lián)。從上班工作方式與MS異常組分的對(duì)應(yīng)分析圖(見圖1)中可以看出，兩變量各類別可劃分為4個(gè)集群：以坐為主的工作方式傾向于3個(gè)及以上MS組分異常，坐與站接近的工作方式傾向于2個(gè)MS組分異常，以站為主的輕體力勞動(dòng)傾向于1個(gè)MS組分異常，而以站為主的中高強(qiáng)度體力勞動(dòng)則與零MS異常組分聯(lián)系密切。

2.3鍛煉相關(guān)體力活動(dòng)與MS的檢出情況調(diào)查顯示隨著每周鍛煉頻率的增加與MS的檢出率越低，每周運(yùn)動(dòng)≤1次者，MS檢出率最高，零MS異常組分檢出率最低，而每周運(yùn)動(dòng)≥6次者，MS檢出率最低，零MS異常組分檢出率最高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，每周鍛煉頻率的MS異常組分構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.60，P<0.01)。見表1。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與MS關(guān)系的分析中，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的MS檢出率最高，為36.2%，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)MS檢出率最低，為7.6%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的MS異常組分構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74.33，P<0.01)。見表1。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與MS關(guān)系的分析中，MS的檢出率隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的增加呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)，每次<0.5 h者M(jìn)S檢出率最高為36.0%，每次>1.5 h者M(jìn)S檢出率最低，為9.5%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與MS異常組分構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=85.15，P<0.01)。見表1。

2.4鍛煉相關(guān)體力活動(dòng)與MS的對(duì)應(yīng)分析將χ2檢驗(yàn)有意義的3個(gè)鍛煉相關(guān)體力活動(dòng)條目分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，通過對(duì)對(duì)應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量的分析發(fā)現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間在前兩個(gè)維度的累計(jì)貢獻(xiàn)都超過了80%，可以利用二維對(duì)應(yīng)分析圖反映與MS變量的信息。在運(yùn)動(dòng)頻率的MS異常組分的對(duì)應(yīng)分析圖中，兩變量各類別大致可分為3個(gè)集群：每周運(yùn)動(dòng)4～5次及≥6次與零MS異常組分接近，每周運(yùn)動(dòng)2～3次與1個(gè)MS組分異常相接近，而每周運(yùn)動(dòng)≤1次者傾向于2個(gè)以上MS組分異常，見圖2。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與MS異常組分的對(duì)應(yīng)分析圖中，兩變量各類別大致也可分為三個(gè)集群：參加高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者與零MS異常組分相接近，中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)者大都有1～2個(gè)組分異常，而低強(qiáng)度者傾向于3個(gè)及以上MS組分異常，見圖2。在每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間與MS異常組分的對(duì)應(yīng)分析圖中，兩變量各類別大致可以分為4個(gè)集群：每次運(yùn)動(dòng)1.5 h以上與零MS異常組分相接近，運(yùn)動(dòng)1到1.5 h與1個(gè)異常組分對(duì)應(yīng)，運(yùn)動(dòng)0.5～0.9 h與2個(gè)異常組分對(duì)應(yīng)，運(yùn)動(dòng)0.5 h以下者與3個(gè)及以上MS組分異常相對(duì)應(yīng)，見圖2。

表1　體力活動(dòng)各變量的MS異常組分的檢出情況〔n(%)〕

3　討　論

體力活動(dòng)指任何由骨骼肌收縮引起的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，主要包括職業(yè)性、交通性、日常生活體力活動(dòng)及閑暇時(shí)體育鍛煉〔6，7〕。國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明〔8～11〕，體力活動(dòng)可以提高胰島素的敏感性，增加能量消耗，降低體脂率，改善脂肪細(xì)胞的表達(dá)、分泌功能，長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)還可以降低血清總膽固醇(TC)及TG，增加脂肪消耗，降低體重，減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，達(dá)到預(yù)防MS的目的。本研究工作相關(guān)體力活動(dòng)中，步行上下班者與3個(gè)及以上MS組分關(guān)聯(lián)密切，看似有些不合乎常理，這其實(shí)反映出一個(gè)問題：家離上班的地點(diǎn)較近，上下班運(yùn)動(dòng)量小，如果不注重其他方式的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生MS。另外，以坐為主的工作方式傾向于3個(gè)及以上MS組分異常，反映出了久坐與MS的密切關(guān)系，實(shí)際上有眾多研究〔12～14〕表明久坐生活方式是導(dǎo)致肥胖、高血壓和機(jī)體免疫力降低甚至是癌癥的重要因素。本研究說明不同運(yùn)動(dòng)頻率人群患MS的風(fēng)險(xiǎn)有一定差異。持久規(guī)律運(yùn)動(dòng)可動(dòng)員骨骼肌內(nèi)免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗炎性、促炎性細(xì)胞因子而達(dá)到減輕脂肪組織內(nèi)炎癥的效應(yīng)，還可降低各類肥胖性慢性炎癥因子的基礎(chǔ)水平，并且對(duì)非糖尿病人維持正常血糖和胰島素的敏感性也有益。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，隨著工作體力活動(dòng)強(qiáng)度的減弱，人群患MS的風(fēng)險(xiǎn)性增高，與晏渠如等〔15〕的研究結(jié)果一致。Kay等〔16〕的研究發(fā)現(xiàn)，在有代謝相關(guān)障礙的受試者中，運(yùn)動(dòng)量與內(nèi)臟脂肪減少無顯著相關(guān)，而對(duì)于無代謝障礙的肥胖者，有氧運(yùn)動(dòng)可減少內(nèi)臟脂肪，且要獲得顯著效果，運(yùn)動(dòng)量至少要達(dá)10 METs.h/w。在本次被調(diào)查人群中每次運(yùn)動(dòng)1.5 h以上與零MS異常組分相接近，運(yùn)動(dòng)1～1.5 h與1個(gè)異常組分對(duì)應(yīng)，運(yùn)動(dòng)0.5～0.9 h與2個(gè)異常組分對(duì)應(yīng)，運(yùn)動(dòng)0.5 h以下者與3個(gè)及以上MS組分異常相對(duì)應(yīng)，結(jié)果提示，隨著運(yùn)動(dòng)時(shí)間的延長，人群患MS的風(fēng)險(xiǎn)性明顯降低。綜上，體力活動(dòng)水平與MS的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，身體活動(dòng)水平越低，發(fā)生超重肥胖和MS的危險(xiǎn)性越高。因此推廣科學(xué)、健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)增加體力活動(dòng)，培養(yǎng)居民健康的觀念和行為意識(shí)，才能有效地預(yù)防和控制MS的發(fā)生和發(fā)展。

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〔2014-12-30修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃課題(B2013-146)

周權(quán)(1987-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與循證醫(yī)學(xué)研究。

雷鳴(1975-)，女，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)研究。

R181.2

A

1005-9202(2016)15-3806-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.093

1常德市第一人民醫(yī)院科教科

2常德市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科