66例自發(fā)性氣胸診斷與治療分析

林平生

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇淮安　223499

66例自發(fā)性氣胸診斷與治療分析

林平生

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇淮安223499

目的總結(jié)研究自發(fā)性氣胸的而診斷與治療方法。方法納入2014年4月—2016年3月入該院診斷為自發(fā)性氣胸的患者66例，總結(jié)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計其病情并記錄不同治療方法肺復(fù)張的時間。結(jié)果5例單純觀察保守治療平均（9.4±1.9）d肺復(fù)張；10例單純抽氣治療平均（3.2±0.5）d肺復(fù)張；45例胸腔閉式引流術(shù)平均（4.5±1.1）d肺復(fù)張；6例進(jìn)行胸腔鏡治療。66例患者經(jīng)治療后均肺復(fù)張，療效滿意，出院。結(jié)論準(zhǔn)確判斷病情，根據(jù)病情采取不同治療手段，對于自發(fā)性氣胸患者的肺復(fù)張和盡快痊愈具有重要意義。

自發(fā)性氣胸；診斷；治療

氣胸是呼吸科的常見急癥，早期發(fā)現(xiàn)和治療是痊愈的關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計，自發(fā)性氣胸男性發(fā)病率為（18/10萬～28/10萬人），女性發(fā)病率（1.2～6.6）/10萬人［1］。該研究對2014年4月—2016年3月入該院診斷為自發(fā)性氣胸的66例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)分析自發(fā)性氣胸的診斷和治療方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入2014年4月—2016年3月入該院診斷為自發(fā)性氣胸的患者66例，男64例，女2例，年齡19～65歲，中位年齡28歲。其中原發(fā)性氣胸52例（78.79%），繼發(fā)性氣胸14例（21.21%）；左肺氣胸24例，右肺氣胸42例；局限性氣胸55例，液氣胸10例，血氣胸1例。具體情況見表1、表2。

表1　患者疾病組成（例）

表2　患者氣胸類型（例）

1.2確診方法

1.2.1癥狀與體征急性起病者表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、大汗淋漓伴心悸、端坐呼吸、煩躁不安，甚至出現(xiàn)休克。慢性起病者表現(xiàn)為胸悶、刺激性咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀進(jìn)行性加重。查體可出現(xiàn)患側(cè)呼吸運動減弱或消失、三凹征、氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸壁膨隆、語顫及呼吸音減弱、叩診呈鼓音。

1.2.2影像學(xué)檢查胸片顯示患側(cè)肺野空曠，肺組織萎陷，肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位，若為液氣胸或血氣胸可見液平。X線檢查不僅能夠確診氣胸的存在，估測胸腔里氣體量以及肺萎陷程度，還能夠?qū)π啬な欠裼姓尺B、粘連部位和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

1.2.3其他診斷性穿刺抽氣可以確定張力性氣胸；3種類型氣胸的血氣分析都會有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥；心電圖顯示心動過速，出現(xiàn)肺性p波，可有室上性期前收縮。

1.3治療方法

1.3.1吸氧吸氧可以有效縮短肺復(fù)張的時間，提高氣胸吸收率3～4倍［2］。其機(jī)理為通過吸氧提高肺毛細(xì)血管中的氧濃度，相對PN2下降，毛細(xì)血管與胸腔氣體中PN2差增大，促進(jìn)胸腔氣體中N2向毛細(xì)血管彌散，從而促進(jìn)肺復(fù)張。因此，吸氧應(yīng)該作為氣胸治療的常規(guī)治療，吸氧濃度為3 L/min。

1.3.2單純觀察保守治療對于肺壓縮量＜15%、無呼吸困難的患者，可采取單純觀察以期待緩解復(fù)張，這一方法無創(chuàng)，容易被患者所接受。該次研究中，2例患者在體檢中發(fā)現(xiàn)有輕微肺萎陷，采取單純觀察，吸氧保守治療。

1.3.3單純抽氣治療患者取半坐臥位，取鎖骨中線與第二肋間交點，下位肋骨上緣進(jìn)針，接延長管和50 mL注射器，進(jìn)行手工抽氣，直至抽不出氣體或患者突然咳嗽時停止。此方法適用于肺壓縮量＞15%的患者，操作簡單費用低，但需要多次穿刺抽氣，易感染，且易失敗，應(yīng)用范圍較窄，若抽氣3～4次肺仍不復(fù)張，需要進(jìn)行胸腔閉式引流。

1.3.4胸腔閉式引流取鎖骨中線與第二肋間交點外側(cè)0.5～1.0 cm，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因浸潤麻醉，沿肋間作2 cm切口，鈍性分開肋間肌入胸腔，見切口處有氣體溢出時置入22號硅膠管，伸入胸腔深度約4 cm，縫合切口并結(jié)扎固定引流管，無菌紗布固定包扎引流管并將引流管末端連接水封瓶，術(shù)后逐漸增加負(fù)壓至25 kPa（25 cmH2O）。胸腔留置引流管超過10 d仍有氣胸者應(yīng)通過手術(shù)治療。

1.3.5電視胸腔鏡（VAP）治療患者全麻，氣管插管健側(cè)單肺通氣，做好觀察孔和操作孔，胸腔內(nèi)注水確定漏氣部位后，通過電凝、鉗夾、縫合結(jié)扎、機(jī)械磨擦、藥物促胸膜硬化等方法，根據(jù)患者病情具體情決定治療方式。

2　結(jié)果

66例患者中，肺壓縮量＜15%患者5例，均無明顯呼吸困難，行單純觀察保守治療7～15 d肺復(fù)張，平均（9.4±1.9）d；肺壓縮量15%～50%患者13例，行單純抽氣治療10例，6例2～6 d肺復(fù)張，平均（3.2±0.5）d，4例單純抽氣3～4次仍未復(fù)張，行胸腔閉式引流3～7 d，平均（4.6±1.1）d；另外3例肺壓縮量15～50%患者及42名肺壓縮量＞50%患者直接進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，治療3～10 d，平均（4.5±1.1）d，有2例在引流10 d天后復(fù)查胸片仍有氣胸存在，進(jìn)行胸腔鏡治療；6例由于復(fù)發(fā)性原發(fā)性自發(fā)性氣胸直接進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)。66例患者經(jīng)治療后均肺復(fù)張，療效滿意，出院。見表3、表4。

表3　患者肺萎陷情況

表4　復(fù)張時間比較

3　討論

原發(fā)性氣胸好發(fā)生于身高＞170 cm、體重＜65 kg的瘦長型男性。有研究認(rèn)為［3］，氣胸的形成并不一定是由于肺大皰的破裂，也可能是由于胸膜的間皮細(xì)胞減少或缺如，空氣在肺內(nèi)壓增高時通過細(xì)胞之間的裂孔進(jìn)入胸膜腔所致。繼發(fā)性氣胸除原發(fā)病為肺癌外，其他原發(fā)病多數(shù)是由于肺間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管破壞和瘢痕牽拉，導(dǎo)致肺組織蜂窩樣改變，形成肺大皰破入胸膜腔，即發(fā)生氣胸。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片檢查，不難確診自發(fā)性氣胸。也可通過分析胸腔氣體判斷氣胸類型［3］，由于胸腔內(nèi)氣體來自于肺泡，正常肺泡其他氧分壓（PO2）≥100 mmHg，二氧化碳分壓（PCO2）＜40 mmHg，若為閉合性氣胸，胸腔內(nèi)氧氣順壓力梯度進(jìn)入毛細(xì)血管，引起PO2＜100 mmHg，PCO2＞40 mmHg，PCO2/PO2＞1；若為開放性氣胸，胸腔氣體不斷與肺泡交換，因此PpO2≥100 mmHg，PCO2＜40 mmHg，0.4＜PCO2/PO2＜1；若為張力性氣胸，因氣體不斷進(jìn)入胸膜腔，PO2≥100 mmHg，PCO2＜40 mmHg，PCO2/PO2＜0.4。因此，通過分析胸腔氣體O2和CO2分壓和比例，可以協(xié)助判斷氣胸類型。

就單純抽氣治療和閉式胸腔引流治療兩者來看，有研究［4］證明胸腔穿刺抽氣與胸腔閉式引流術(shù)對于治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的總治愈率和復(fù)發(fā)率無顯著差異，但穿刺抽氣術(shù)后住院時間明顯更短，患者痛苦更少，優(yōu)勢明顯，可將穿刺抽氣術(shù)作為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選方式。

在閉式胸腔引流術(shù)的改進(jìn)方法中，有用中心靜脈導(dǎo)管［5］和雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管［6］替代硅膠管的改良。兩者都克服了常規(guī)硅膠管管徑較粗，皮膚切口大，易出血，易出現(xiàn)皮下氣腫、血胸，患者痛苦較大且瘢痕較明顯的缺點。也有用持續(xù)負(fù)壓吸引替代閉式引流，可以顯著縮短復(fù)張時間［7］。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)生常在基礎(chǔ)疾病的咳嗽、喘息等癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)，診斷稍困難，有研究表示COPD伴發(fā)自發(fā)性氣胸的首次確診率不足80%，治療也以胸腔閉式引流為主［8］。

自發(fā)性氣胸的手術(shù)指證［9］包括：第1次發(fā)生的同側(cè)氣胸；雙側(cè)發(fā)生的自發(fā)性氣胸；持久漏氣（引流超過5～7 d仍有漏氣或肺未完全復(fù)張）；第1次發(fā)生的對側(cè)氣胸；自發(fā)性血胸；高危工作（如司機(jī)）。符合以上情況，可以根據(jù)具體情況決定手術(shù)方案。另外有用兩孔法替代傳統(tǒng)三孔法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)的研究［10］，發(fā)現(xiàn)兩孔法并不增加操作難度，并且能夠減輕患者損傷和痛苦，更微創(chuàng)。

該研究中66名患者均肺復(fù)張，單純觀察保守治療平均復(fù)張時間（9.4±1.9）d，單純抽氣治療平均復(fù)張時間（3.2±0.5）d，胸腔閉式引流平均復(fù)張時間（4.6± 1.1）d，療效滿意，出院。因此，準(zhǔn)確判斷病情，根據(jù)病情采取不同治療手段，對于自發(fā)性氣胸患者的肺復(fù)張和盡快痊愈具有重要意義。

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Diagnosis and Treatment of Spontaneous Pneumothorax in 66 Cases

LIN Ping-sheng
Department of Internal Medicine，Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine County，Huaian，Jiangsu Province，223499 China

Objective To summarize the diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax.Methods In April 2014 to March 2016，works in our diagnosis of 66 patients with spontaneous pneumothorax，summarized the clinical data were retrospectively analyzed，the statistical its condition and record different treatment lung after a time.Results There were 5 simple observation of conservative treatment on average（9.4±1.9）days after lung；Ten people simple extraction treatment on average（3.2±0.5）days after lung；45 people thorax closed drainage，on average，（4.5±1.1）days after lung；Six people for thoracoscope treatment.66 patients after treatment in both lungs after zhang，curative effect is satisfied and discharged.Conclusion The accurate judgment condition，according to patients in different treatments，for patients with spontaneous pneumothorax after lung and recover as soon as possible is of great significance.

Spontaneous pneumothorax；Diagnosis；Treatment

R56

A

2096-1782（2016）09－0047-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.047

2016-06-15）

林平生（1965.5-），男，江蘇淮安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科工作。