學生標準化病人在外科護理實訓中的學習效果分析

朱寶玲，陳婉萍，劉希達

泉州醫(yī)學高等專科學校護理學院，福建泉州　362000

學生標準化病人在外科護理實訓中的學習效果分析

朱寶玲，陳婉萍，劉希達

泉州醫(yī)學高等專科學校護理學院，福建泉州362000

目的探討學生標準化病人（SSP）在外科護理實訓中的學習效果。方法2015年9月—2016年6月期間選擇泉州市某醫(yī)學院校護理學院2014級大專150名學生（高中生源，二年級）作為研究對象。將學生隨機分成兩組，實驗組79名學生，采用SSP教學法，對照組71名學生，采用傳統(tǒng)教學法。外科護理實訓教學結(jié)束后，采用操作考核、學生問卷調(diào)查及培訓教師訪談評價兩種教學方法結(jié)果。結(jié)果SSP教學組外傷換藥術(shù)、頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)的平均成績分別高于傳統(tǒng)教學組5.49分、2.34分、6.32分（P＜0.01），SSP教學組學生及培訓教師對SSP教學法評價良好。結(jié)論SSP教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，可以應(yīng)用于今后的外科護理實訓教學中。

學生標準化病人；外科護理實訓；學習效果

標準化病人（Standardized patients，SP），又稱模擬病人或者病人指導者，是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過培訓后，能準確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學指導者3種功能［1－2］。SP教學法引入中國以來受一些因素的影響，在國內(nèi)開展較困難［3］。所以，楊耀防教授提出簡易標準化病人來進行教學，簡易標準化病人是指選取具有一定醫(yī)學專業(yè)知識的人員，經(jīng)嚴格培訓，多次篩選、考核后取得資格［4］，主要有學生標準化病人（SSP）和教師標準化病人（TSP）兩種形式［5］，常用于醫(yī)學院校的教學。外科護理實訓是一門實踐性很強的課程，不僅要培養(yǎng)學生護理實踐技能和處理實際問題的能力，更要求學生具備較強的自學能力，獨立分析、解決問題的能力。2015年9月—2016年6月期間對2014級護理專業(yè)150名學生采用SSP教學法，取得了良好的學習效果。

1　資料與方法

1.1研究對象

2015年9月—2016年6月期間選擇該校護理學院2014級大專150名學生（高中生源，二年級）作為研究對象。將學生隨機分成兩組，實驗組79名學生，采用SSP教學法，對照組71名學生，采用傳統(tǒng)教學法。所有學生均是女生，同時入學，入學時隨機分班，兩組學生在選用教材、教學時數(shù)、授課教師、年齡、學習態(tài)度及既往學習成績均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2研究方法

實驗組為SSP教學法，步驟如下：學生課前根據(jù)劇本進行預(yù)習→教師講授（操作流程及要點）→學生觀看操作錄像→教師示教→學生在SSP上練習→點評總結(jié)。對照組為傳統(tǒng)教學法，步驟如下：教師講授（操作流程及要點）→學生觀看操作錄像→教師示教→學生在模型上練習→點評總結(jié)。實訓共9學時。其中集中的講授、觀摩操作視頻、教師操作示范共3學時，實驗組和對照組分組練習共6學時。分組練習時8個學生為1組，每個老師負責2組學生，在旁邊進行操作指導。

1.3研究內(nèi)容

1.3.1SSP的選拔根據(jù)學校的實際情況，通過與輔導員配合、學生的班級群、學生會的動員等方式在護理學院選拔SSP。SSP選拔的條件：①必須能夠真實地表現(xiàn)出真正病人的反應(yīng)，演出病人的表情、聲音與動作；②具備良好的表達能力及溝通技巧，并能接受學生的碰觸及檢查；③注意力集中，情緒穩(wěn)定和情緒管理比較到位④必須在一段時間內(nèi)重復演出數(shù)遍，每一次的表現(xiàn)都必須完全相同［6］。共選拔到15名志愿者。

1.3.2SSP的培訓①選擇頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)、外傷換藥術(shù)3項外科護理操作對培訓內(nèi)容；②根據(jù)這3項操作選擇合適的臨床案例并編寫劇本。劇本內(nèi)容包括臨床情景、SSP的裝扮、癥狀、體征以及特殊行為；③購買相關(guān)道具，如外傷現(xiàn)場的用物、化妝品、病號服等；④志愿者熟悉病例和劇本，觀看相關(guān)錄像，并到外科病房見習，最后經(jīng)過模擬演練［7］、考核，選出10名優(yōu)秀SSP參與該次研究，并簽訂SSP工作協(xié)議。

1.4評價方法

1.4.1操作考核參照高等教育出版社《專科護理實訓》制定操作考核標準，包括頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)、外傷換藥術(shù)3項操作。評分標準由操作前準備、操作步驟、安置整理及綜合評價4個部分組成。

1.4.2學生問卷調(diào)查調(diào)查問卷為自制問卷。問卷預(yù)實驗結(jié)果顯示具有較高的信度和效度。問卷內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣，提高學習的主動性和參與性，培養(yǎng)臨床思維能力，促進溝通技巧與合作能力，提高分析和解決問題能力，加深知識理解和記憶，增強了學習效果，喜歡SSP教學方式等8個條目。調(diào)查方法為：操作考核完成后，無記名填寫、當場回收。

1.4.3培訓教師訪談訪談安排在操作考核結(jié)束后，主要針對SSP教學法在操作過程中有哪些優(yōu)缺點、對哪組學生的學習效果更滿意以等方面進行訪談。訪談?wù)邽檠芯空弑救耍L談結(jié)束后，訪談?wù)呤占碓L談結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學處理。兩組學生操作考核成績比較采用t檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。學生問卷調(diào)查和培訓教師訪談采用描述性分析法。

2　結(jié)果

2.1SSP教學組與傳統(tǒng)教學組操作成績比較

比較兩組學生的操作考核成績，結(jié)果顯示SSP教學組與傳統(tǒng)教學組三項操作成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。SSP教學組操作成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，具體見表1。

表1　SSP教學組和傳統(tǒng)教學組操作考核成績對比結(jié)果（±s）

表1　SSP教學組和傳統(tǒng)教學組操作考核成績對比結(jié)果（±s）

分組操作考核成績外傷換藥術(shù)頭部外傷包扎技術(shù)前臂骨折固定包扎技術(shù)SSP教學法（n=79）傳統(tǒng)教學法（n=71）tP 87.00±3.81 81.51±3.89 8.73＜0.00 88.38±2.33 86.04±4.60 8.52＜0.00 86.81±3.74 80.49±5.28 3.97＜0.00

2.2SSP教學組問卷調(diào)查結(jié)果

操作考核結(jié)束后對SSP教學組學生發(fā)放問卷調(diào)查共79份，全部回收，回收率100%。SSP組大多數(shù)學生對SSP教學法在外科護理實訓中的應(yīng)用效果持肯定態(tài)度。具體見表2。

表2　SSP教學組學生對SSP教學法的學習效果評價［n（%）］

2.3培訓教師的訪談結(jié)果

培訓教師一致認為SSP教學法能夠緊密聯(lián)系臨床，避免了單一枯燥的教學，也取得了滿意的學習效果，學生在病情評估以及與患者溝通方面得到很大的提高。

3　討論

SSP教學法是一種非常有潛力的教學方法，是由SP教學法延伸出來的教學模式，為外科護理實訓教學改革提供了全新的教學手段。SSP具有很明顯的優(yōu)勢［8］，比如已具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，可以大大縮短培訓時間，而且學生空余時間相對比較多，都住在學校容易管理。

3.1SSP教學法可以提高學生的操作成績

該研究結(jié)果顯示SSP教學組外傷換藥術(shù)、頭部外傷包扎技術(shù)、前臂骨折固定包扎技術(shù)的平均成績分別高于傳統(tǒng)教學組5.49分、2.34分、6.32分。P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，說明SSP教學法有助于提高外科護理技能水平。高潔［4］研究結(jié)果顯示在兒科基礎(chǔ)護理教學中SSP教學組學生四項操作平均成績分別高于傳統(tǒng)教學組1.88分、3.02分、2.16分、2.79分（P＜0.01），須玉紅［6］研究結(jié)果顯示在傳染病護理實踐教學中SSP教學組學生三項平均成績分別高于傳統(tǒng)教學組7.9分、5.7分、9.7分（P＜0.01）。該研究與以上研究結(jié)果基本一致。

目前傳統(tǒng)的教學方法多數(shù)在模型上操作，由于模型不能像正常人一樣對話，學生無法真實體驗，也缺乏與患者溝通交流的訓練，使得教學效果不理想［9］。而SSP教學法體現(xiàn)了以學生為主體、教師為主導的教學理念［10］，促進師生互動，同時高級模擬臨床情境，使學生身臨其境，取得理想的學習成績。

3.2學生肯定SSP教學法的優(yōu)越性

對SSP教學組學生進行學習效果調(diào)查，結(jié)果顯示有1項條目結(jié)果在80%以上、4項條目結(jié)果在85%以上、3項條目結(jié)果在90%以上。可見大部分SSP教學組學生接受這個教學方法，認為SSP教學法在提高學習興趣、學習主動性、溝通與合作能力、分析與解決問題能力方面起到促進作用，也有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力，提高了學生的理解力和記憶力，增強了學習效果。

3.3SSP教學法可以提高學習效果

調(diào)查結(jié)果顯示培訓教師認為SSP教學法提高學生的綜合素質(zhì)，可以根據(jù)外科護理實訓的操作特點，逐漸增加培訓的項目，為學生進入臨床后能很快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、具有更強的臨床護理能力做準備。

3.4SSP教學法在外科護理實訓教學中存在不足

在研究過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。①SSP易使用醫(yī)學術(shù)語對學生產(chǎn)生暗示，而且經(jīng)常加入自己對疾病的理解，會出現(xiàn)表演脫離劇本的情況，并且扮演病人受到年齡限制；②SSP社會閱歷淺，心智不成熟，無法對學生的表現(xiàn)給予客觀回饋意見；③SSP不夠穩(wěn)定，原因主要為SSP是學生，畢業(yè)后無法繼續(xù)配合教學，必須不斷培養(yǎng)SSP從而花費大量時間、精力以及經(jīng)費。

綜上所述，將SSP教學法用于護理專業(yè)學生技能訓練和考核是教學的發(fā)展趨勢，要繼續(xù)研究SSP教學法的特點，尋找適合外科護理實訓特色的教學模式，推動SSP教學法在我國的應(yīng)用和發(fā)展。

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Analysis on the Learning Effect of Student Standardized Patients in Surgical Nursing Training

ZHU Bao-ling，CHEN Wan-ping，LIU Xi-da
Nursing School of Quanzhou Medical College，QuanZhou，F(xiàn)ujian Province，362000 China

Objective To investigate the effect of the students standardized patients（SSP）in the surgical nursing practice.Methods From September 2015 to June 2016 a total of 150 students who were selected from Grade Two in Nursing School wererandomly divided into two groups，named control group and experimental group.The experimental group with 79 students were trained through SSP method and the control group with 71 students by traditional methods. The teaching effectiveness was evaluated by examination papers and questionnaire of students and interview of training teachers.Results Compared with the control group，the students in the experimental group showed better performance in Trauma Dressing，F(xiàn)orearm Fractures Fixed Bandage and Trauma Dressing Change 5.49 points，2.34 points，6.32 points（P＜0.01）.Students from experimental group and the training teachers were satisfied with the SSP method.Conclusion The SSP method was superior to the traditional method and was worth promoting in surgical nursing training.

Student standardized patient；Surgical nursing practice；Learning effect

R47

A

2096-1782（2016）09－0159-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.09.159

2016-06-15）

［課題］項目類型（福建省中青年教師教育科研項目），項目編號（JAS150905），項目名稱（標準化病人干預(yù)在外科護理實訓中的學習效果研究）

朱寶玲（1981.7-），女，福建福鼎人，本科，醫(yī)學學士，助教，主要從事外科及急救護理教學。