老年H型高血壓患者左室質量指數的變化及相關因素分析

黃鶴飛，沈亞云，俞海風，陳愛民

老年H型高血壓患者左室質量指數的變化及相關因素分析

黃鶴飛，沈亞云，俞海風，陳愛民

目的觀察老年H型高血壓患者左室質量指數（LVMI）的變化及其相關因素。方法選擇高血壓患者60例，其中H型高血壓組28例，非H型高血壓組32例，另選健康體檢的30例非高血壓老年人為對照組。觀察3組間收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、血同型半胱氨酸（HCY）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇酯（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇酯（LDL）、三酰甘油（TG）、葡萄糖（GLU）、超敏C反應蛋白（HsCRP）及LVMI值，并分析導致LVMI變化的相關因素。結果H型高血壓組和非H型高血壓組患者血壓、HCY、TC、LDL、HsCRP及LVMI值均高于對照組（均＜0.05），HDL值低于對照組（＜0.05）；同時H型高血壓組患者HCY、LDL、HsCRP 及LVMI值高于非H型高血壓組（均＜0.05），HDL值低于非H型高血壓組（＜0.05）。相關性分析顯示，PP、HCY、LDH、HsCRP與LVMI值升高呈正相關（均＜0.05）。結論老年H型高血壓患者LVMI增加，可能與高HCY血癥加重脂質代謝紊亂，引起全身炎癥反應，加劇動脈硬化，進一步加重左室負荷有關。

老年人；高血壓，H型；左室質量指數

伴有血漿同型半胱氨酸（HCY）升高（＞10mol/L）的原發性高血壓即H型高血壓。高HCY血癥不受高血壓、糖尿病及高脂血癥等因素的影響，是動脈粥樣硬化的又一獨立危險因素，參與整個動脈硬化過程［1］，從而導致心腦腎等重要靶器官損害，成為誘發各種心腦血管疾病的元兇。目前對于H型高血壓的主要研究在腦卒中方面，對于左心室影響的研究較少。本文擬就通過觀察老年H型高血壓患者左心室質量指數等的變化及其相關因素分析，為積極預防H型高血壓左心室損害提供依據，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11—12月在浙江省新昌縣人民醫院門診就診或住院的老年高血壓患者60例，其中H型高血壓組28例，男18例，女10例；平均年齡（67±7.2）歲。非H型高血壓組32例，男20例，女12；平均年齡（66±9.3）歲。另選同期在本院健康體檢的非高血壓老年人30例作為對照組，男20例，女10例；平均年齡（68±8.9）歲。排除繼發性高血壓、惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、腦血管意外、肝腎功能不全及糖尿病等，所有入選者均遵照《2010年中國高血壓防治指南》的測量方法和分類標準。

1.2血脂、血糖、血HCY及超敏C反應蛋白（HsCRP）測定于查體當日抽取空腹靜脈血5 ml，用自動生化儀（日立7060）測定血脂、血糖、HCY濃度，高敏法測定HsCRP濃度，按照試劑說明書進行試劑的配置和操作。

1.3左心室質量指數計算采用東芝APLIO 500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為2.0 Hz，于左心室長軸切面測定左心室舒張末期內徑（LVIDd）、室間隔厚度（IVSd）及左心室后壁舒張末期厚度（PWd），測量3個心動周期，取其平均值。根據Devervux校正公式計算左心室質量LVM及左室質量指數（LVMI）。LVM=0.8×｛1.04×［（LVIDd+IVSd+PWd）3—（LVIDd）3］｝+ 0.6。LVMI=LVM/體表面積（BSA），BSA （m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體質量（kg）-0.1529。

1.4統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差檢驗，組間兩兩比較采用SNK-檢驗；組間比較用檢驗；計數資料采用2檢驗；如果資料服從雙變量正態分布，采用直線相關分析；如果資料不服從雙變量正態分布，采用Spearman秩和相關分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.13組血壓、血脂、血糖、HsCRP、HCY 及LVMI比較高血壓組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、HCY、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇酯（LDL）、超敏C反應蛋白（HsCRP）及左室質量指數（LVMI）值均高于對照組（均＜0.05），低密度脂蛋白膽固醇酯（HDL）值低于對照組（＜0.01），同時H型高血壓組患者HCY、LDL、HsCRP及LVMI值高于非H型高血壓組（＜0.05），HDL值降低（＜0.05）。見表1。

2.2LVMI與血壓、血脂、Hcy、HsCRP等因素相關性分析LVMI與SBP、PP、LDL、HCY、HsCRP呈正相關（=0.346、0.435、0.256、0.468、0.389，均＜0.05），與HDL呈負相關（=-0.301，＜0.05）。

3　討論

H型高血壓約占我國成年人高血壓的75％，隨著年齡增長而升高，故老年人易患H型高血壓。目前認為，HCY水平增高可能通過損害血管基質、促進血管平滑肌增殖、氧化應激、促進血管平滑肌細胞內鈣離子聚集等機制促進高血壓發生［2］。盧青等［3］研究發現，老年H型高血壓患者CRP水平升高，并有血管內皮功能不全，易導致動脈粥樣硬化進展；而CRP等炎癥因子在H型高血壓患者中增高更明顯，提示高HCY血癥可加重全身的炎癥反應［4］。HCY的升高還能極大地刺激動脈平滑肌細胞的增長，使其正常功能受到干擾，易于纖維化及變硬，使動脈粥樣硬化，最終引發心腦血管疾病［5］。本文H型高血壓患者TC、LDL升高，HDL降低，同時CRP水平升高明顯，提示高HCY可進一步加重脂質代謝紊亂，加劇炎癥反應，加劇動脈硬化，考慮與上述機制有關。LVMI是診斷左室肥厚（LVH）的指標［6］，而左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害之一，也是心血管疾病發病和死亡的重要原因［7］。由于H型高血壓患者更易出現動脈硬化，加重左心室負荷，故較非H型高血壓易出現心肌肥厚、心功能降低，提示高HCY可通過影響患者的大血管以及微血管致使靶器官受損［8］；同時高HCY血癥可引起冠狀動脈內皮損傷及胰島素抵抗，進一步加重心肌缺血、缺氧及脂質代謝紊亂，導致心肌纖維化，左室肥厚［9］。本文中，H型高血壓患者LVMI高于非H型高血壓組和對照組，同時通過相關性分析發現，血脂異常、脈壓及HsCRP與LVMI升高具有一定的相關性。

綜上所述，老年H型高血壓患者更易導致動脈硬化，出現嚴重靶器官損害，而高HCY、炎癥、血脂異常及動脈硬化等是導致左心室肥厚的獨立危險因素，因此積極控制高血壓和降低HCY，改善脂質代謝紊亂、減慢動脈硬化程度等在一定程度上有助于減少該人群左心室肥厚的發生。

表1　各組間血壓、血脂、血糖、HsCRP、HCY、LVMI比較

［1］金鑫，尹超，李擁軍.高同型半胱氨酸血癥與心血管事件［J］.心血管病學進展，2010，31（1）：109.

［2］張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進展［J］.中國醫藥指南，2011，9（26）：202-203.

［3］盧青，丁世芳，蔣桔泉.老年H型高血壓患者踝臂指數變化的臨床意義［J］.中華老年心血管病雜志，2014，16（4）：367-369.

［4］羅昌雄，黃小紅，魏傳中.H型高血壓患者血漿超敏C反蛋白和白介素-6水平變化研究［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（5）：603-604.

［5］程杰，吳迪.H型高血壓的診療研究進展.中國心血管病研究［J］，2012，10（11）：872-875.

［6］孫寧玲，徐成斌.今日高血壓［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：252.

［7］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，andtreatmentofhighbloodpressure：the JNC7 report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

［8］安可英，趙潔，石斗飛，等.高齡老年H型高血壓患者靶器官損害的研究分析［J］.中華流行病學雜志，2013，34（8）：852-853.

［9］劉佳，徐援，高霞，等.高同型半胱氨酸血癥對原發性高血壓患者冠狀動脈內皮功能的影響［J］.中國循環雜志，2013，28（8）：576-580.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.021

R544.1

A

1671-0800（2016）08-1019-02

2015-12-25

（本文編輯：孫海兒）

312500浙江省新昌，新昌縣人民醫院

黃鶴飛，Email：hcbstm 2006@126.com