夫西地酸聯合阿達帕林治療輕度尋常型痤瘡療效觀察

陳海江，張小央，盧芳

夫西地酸聯合阿達帕林治療輕度尋常型痤瘡療效觀察

陳海江，張小央，盧芳

目的探討夫西地酸聯合阿達帕林治療輕度尋常型痤瘡的療效。方法116例輕度尋常型痤瘡患者分為觀察組和對照組，觀察組使用夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠外用，對照組單獨外用阿達帕林凝膠，每2周觀察1次，進行療效與安全性評價。結果治療2周后大部分患者皮損有好轉，第2周至第8周，兩組總有效率差異均有統計學意義（均＜0.05）；兩組起效時間差異有統計學意義（＜0.05）。隨訪4周復發率觀察組為26.7％，對照組為26.8％；兩組平均復發時間差異無統計學意義（＞0.05）；觀察組有紅斑、脫屑4例，瘙癢2例；對照組有紅斑、脫屑4例，瘙癢1例。結論夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠外用治療輕度尋常性痤瘡效果明顯優于單獨使用阿達帕林凝膠，療效確切。

痤瘡，尋常型；輕度；夫西地酸；阿達帕林

尋常型痤瘡是年輕人常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，嚴重影響青年人面部美容，給患者帶來煩惱，目前治療方法很多，療效和安全性各異［1］。中國痤瘡指南中推薦外用抗生素聯合維甲酸治療輕度尋常型痤瘡［2］，夫西地酸滲透性強可到達毛囊深部，強效抗痤瘡丙酸桿菌；外用阿達帕林或維甲酸治療痤瘡療效明確，臨床使用廣泛［1］，臨床部分醫生單用阿達帕林或外用維甲酸治療輕度尋常型痤瘡。筆者使用2％夫西地酸乳膏聯合0.1％阿達帕林凝膠治療116例輕度尋常型痤瘡，取得較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年5—10月寧波市第一醫院收治的116例輕度尋常型痤瘡患者，所有患者均無其他皮膚病史，兩周內無糖皮質激素、抗生素、維甲酸系統或外用，無其他系統性疾病，無免疫抑制劑使用史，無神經精神疾病及嚴重內分泌疾病史，無妊娠或有懷孕可能性的婦女及哺乳期婦女，無已知對夫西地酸和維甲酸組份及化學結構類似藥物有過敏史者。且所有患者至少經2周的正規治療和觀察。所有入選患者按照隨機數字表法分為觀察組（60例）和對照組（56例）。觀察組男33例，女27例；平均年齡（23.3±3.6）歲；平均病程（5.7±3.5）年。對照男32例，女24例；平均年齡（23.1±3.6）歲；平均病程（5.5±3.4）年；兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2方法觀察組使用夫西地酸乳膏（商品名：立思丁，丹麥利奧制藥有限公司生產）聯合阿達帕林凝膠（商品名：達芙文，法國高德美制藥公司生產）外用，2次/d；對照組單獨外用阿達帕林凝膠，2次/d。2周為一療程，總療程不超過8周。所有患者治療期間均不使用口服藥物和其他外用藥物，均無進行物理治療。每2周觀察1次，對皮損面積及患者主觀癥狀的改善情況（包括粉刺、丘疹、膿皰、炎性結節、囊腫及疼痛感）進行療效與安全性評價。同時對各種不良反應進行觀察記錄，采用4級評分記錄：0=無；l=輕度；2=中度；3=重度。于治療前、治療后2、4、6、8周及停藥后2、4周內觀察記錄。選擇部分典型病例在治療前后照相。

1.3療效判斷標準臨床療效根據癥狀和體征改善程度（療效指數）分為痊愈、顯效、有效及無效4級。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。痊愈：皮損全都消失，臨床癥狀（疼痛）消失，療效指數≥90％；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀（疼痛）明顯減輕，療效指數≥70％而＜90％；有效：皮損部分消退，臨床癥狀（疼痛）減輕，療效指數＜70％而≥50％；無效：皮損未消失，臨床癥狀（疼痛）未減輕或加重，療效指數＜50％。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100％。

1.4統計方法采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組有效率比較治療2周后大部分患者皮損有好轉，第2周至第8周，兩組總有效率差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表l。觀察組平均起效時間（10±3.2）d，對照組平均起效時間（15±3.6）d，兩組起效時間差異有統計學意義（=4.363，＜0.05）。

2.2兩組復發情況比較隨訪2周和4周分別有8例和31例皮損復發，其中觀察組為4例和16例，對照組為4例和15例，4周復發率觀察組為26.7％，對照組為26.8％；觀察組平均復發時間均為（22±4.1）d，對照組平均復發時間為（22±4.2）d，兩組差異無統計學意義（=0.234，＞0.05）。

2.3不良反應觀察組有6例不同程度用藥局部皮膚反應，包括紅斑、脫屑4例，瘙癢2例；對照組有5例不同程度用藥局部皮膚反應，包括紅斑、脫屑4例，瘙癢1例。全部病例停藥后至多2周恢復正常。

3　討論

痤瘡是皮膚科常見的毛囊皮脂腺疾病，目前認為痤瘡的發病由多種因素所致，包括遺傳易感性，過度免疫，內分泌因素，與皮脂分泌過多，毛囊皮脂腺導管開口處角化過度，痤瘡丙酸桿菌增殖過度以及炎癥反應有關。研究表明，痤瘡丙酸桿菌與痤瘡的發生有重要關系，在多個致病因素中起核心作用。痤瘡丙酸桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，主要寄生在人類皮膚毛囊皮脂腺濾泡，為機會性致病菌，它能適應多種復雜環境，并使其細胞壁免受中性粒細胞巨噬細胞的降解，還能抑制T細胞的激活。其特殊的生理生化特性決定其復雜的致病機制，并進而導致痤瘡、手術感染等各種臨床病癥［3］。

夫西地酸通過抑制細菌的蛋白質合成而產生抗菌作用，對多種革蘭陽性菌有較強的抗菌作用。葡萄球菌，包括對青霉索及其他抗菌素耐藥的菌株，均對本品敏感，主要適用于由葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌、極小棒狀桿菌及其他對夫西地酸敏感的細菌引起的皮膚感染，有膿皰瘡、癤、癰、甲溝炎、創傷感染、須瘡、汗腺炎、紅癬、毛囊炎及尋常性痤瘡［4］。本品適用于面部和頭部的感染而無礙外觀。本品除了對大多數導致皮膚感染的細菌有強效外，還具有能滲透入感染灶內部的特性［5-6］。夫西地酸乳膏中的夫西地酸易透過皮膚，可以在皮膚組織和皮下組織中檢測到夫西地酸［7］。阿達帕林凝膠為維甲酸制劑，外用于皮膚，治療尋常型痤瘡早為臨床廣泛應用，有使皮膚干燥、脫屑等不良反應［8］。

夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠外用治療尋常性痤瘡可使粉刺、丘疹及膿皰迅速消退，平均2～5 d即可減輕紅腫程度和疼痛感，l～2周炎性結節、小的囊腫基本消退。夫西地酸乳膏聯合阿達帕林凝膠外用治療尋常性痤瘡效果明顯優于單獨使用阿達帕林凝膠，并可迅速緩解患者主觀癥狀，縮短療程，療效確切，值得參考應用。

表1　兩組輕度尋常型痤瘡患者療效比較例（％）

37.

［4］Vickers CF.Percutaneous Absorption of sodium fusidate and fusidic acid［J］.Br J Derm，1969，81：902.

［5］Stüttgen G，Bauer E.Penetration and permeation into human skin of fusidic acidin different galenical formulation［J］.Arzneimittelforschung，1988，38（5）：730-735.

［6］Stewart GT.Steroid antibiotics［J］.Pharmakotherapia，1964，2（1）：137-148.

［7］SommerS，BojarR，CunliffeWJ，etal.Investigationofthemechanismofactionof2％fusidic acid lotion inthe treatment of acne vulgaris［J］.ClinicalandExperimentalDermatology，1997，22：211-215.

［8］中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）［J］.臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：3.

［1］楊國亮，王俠生.現代皮膚病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：736-738

［2］中華醫學會.臨床診療指南皮膚病與性病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：151.

［3］馬英，項蕾紅.痤瘡發病機制及治療目標的新認識［J］.臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.053

R751.05

A

1671-0800（2016）08-1078-03

2015-12-12

（本文編輯：陳志翔）

315010寧波，寧波市第一醫院

陳海江，Email：chj194036 @163.com