系統性康復護理程序在半月板損傷膝關節鏡術后功能恢復中的應用

錢明蘭

（江蘇省泰州市第四人民醫院，江蘇 泰州 225300）

系統性康復護理程序在半月板損傷膝關節鏡術后功能恢復中的應用

錢明蘭

（江蘇省泰州市第四人民醫院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討系統性康復護理程序在半月板損傷膝關節鏡術后功能恢復中的應用。方法 選取2014年7月～2015年10月半月板損傷行關節鏡手術的30例患者為觀察組，回顧抽取2013年3月～2014年6月半月板損傷行關節鏡手術的30例患者為對照組。對照組按常規護理；觀察組在常規護理基礎上，增加程序化的系統性康復護理訓練，根據實時記錄資料以及患者出院后跟蹤隨訪調查資料及定期復診記錄數據，對照HSS膝關節評分標準觀察比較兩組患者在不同護理方式下身體康復情況。結果 觀察組患者在接受系統性康復護理程序護理后，膝關節輕度及中度疼痛明顯低于對照組，半年隨訪及定期復診，HSS膝關節功能評定數據顯示康復優良率高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 系統性康復護理程序對半月板損傷膝關節鏡術后功能恢復起到重要作用。

系統性康復護理程序；半月板損傷；膝關節鏡；功能恢復

【Abstract】Objective Discussion systematic rehabilitation nursing program application results in functional recovery after knee arthroscopy of meniscus injury.Methods Select in July 2014～October 2015 arthroscopic meniscal surgery in 30 patients in the observation group， recalled extracting in March 2013～June 2014 arthroscopic meniscal surgery in 30 patients as the control group . The control group routine care； the observation group in routine care， based on increased program of systematic rehabilitation nursing training， according to real-time data recording and tracking followup survey data and regular follow patients after discharge data recording control standards observed and compared HSS knee score two groups of patients in different ways health care rehabilitation.Results Observed group in patients receiving systemic rehabilitation nursing care program after knee mild and moderate pain was significantly lower than the control group， six months of follow-up and regular follow， HSS knee function evaluation data show excellent recovery rate was higher in both groups difference （P＜0.01）， with statistical significance.Conclusion Systematic rehabilitation nursing program after knee arthroscopy for meniscal function recovery play an important role.

【Key words】Systematic rehabilitation nursing program；Meniscus injury；Knee arthroscopic；Functional recovery

膝關節半月板損傷是膝關節最常見的運動損傷，關節鏡手術是近十幾年公認的有效的微創治療方法［1］，主要是創傷小，一般在2個不到1 cm的手術切口下完成，手術時間短，出血少，住院時間短，極少有并發癥。近年來，關節鏡技術逐漸應用于半月板損傷的治療，因其具有直觀、精確、創傷小、恢復快、檢查和治療同時進行的優點而深受歡迎，成為診斷和處理半月板病損的首選方法［2］。筆者所在醫院自2014年7月～2015年10月，對30例半月板損傷膝關節鏡手術患者進行系統性康復護理程序進行護理，取得滿意效果，現將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年10月接受半月板損傷膝關節鏡手術的患者30例為觀察組，回顧2013年3月～2014年6月接受半月板損傷膝關節鏡手術的患者30例作為對照組。觀察組30例患者中男19例、女11例，年齡19～73歲，平均61歲，其中左膝關節損傷16例，右膝關節損傷12例，雙側2例。內側半月板損傷17例，外側13例。平均住院時間6～8 d。兩組患者均在膝關節鏡下進行半月板手術，手術常規麻醉為連續硬膜外加腰麻。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度方面比較，差異無統計學意義（P＞0.01）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組與觀察組患者均行膝關節鏡手術，對照組于手術后按常規進行固定兩周時間，去除包扎后再行膝關節屈伸活動練習；觀察組則采用系統性康復護理程序進行護理。

1.2.2 系統性康復護理程序內容

以術前疼痛、關節絞鎖癥狀消失，關節功能明顯改善，傷膝關節活動度達100～135°，術后一個月左右恢復正常膝關節功能，無膝關節感染等并發癥為目的。制定康復護理計劃，第一階段：對患者的認知度和合作程度進行評估，告知術后早期功能鍛煉的重要性；第二階段：建立生活規律，培養積極主動訓練意識；第三階段：根據早期康復鍛煉計劃進行康復訓練和治療；第四階段：追蹤快速康復效果。

2 康復護理措施

2.1 術前護理

患者的合作程度直接影響到康復治療的結果。主要是術前評估患者心態和合作程度，進行術前的關節鏡手術宣教，告知患者關節鏡手術切口小，痛苦輕，術中幾乎無出血，術后功能恢復快，不影響美觀。同時利用關節鏡手術時拍攝的圖片和錄像資料，讓患者了解關節鏡手術的基本過程，增強患者對關節鏡手術治療的信心，積極配合手術治療及康復功能鍛煉。

2.2 康復指導

患者入院后由責任護士對患者進行床上活動及床上大小便指導，向患者說明膝部肌肉萎縮會影響手術的療效，并以健肢做示范指導患者練習股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動、滑板訓練、彈力帶訓練、漸進抗阻訓練等康復鍛煉，使患者術前就能熟悉和掌握各項康復訓練技巧。

2.3 術后常規護理

2.3.1 一般護理

患者返回病房后，6 h內取平臥位，患肢膝關節伸直抬高位20 cm，膝關節于功能位l5～30°功能位，告知患者及家屬，為防止關節攣縮，膝下不能墊枕。按照醫師和麻醉師要求，予心電監護和給氧。密切注意觀察患者生命體征，特別注意患肢末梢循環，運動與感覺情況，發現異常及時報告醫生處理。

2.3.2 對癥護理

術后疼痛能夠顯著抑制快肌纖維的功能鍛煉，而關節周圍腫脹將抑制膝關節ROM鍛煉［3］。因此在半月板術后康復治療過程中要注意控制疼痛并消除腫脹。術后立即用彈性繃帶、大棉墊加壓包扎，膝關節兩側冷敷冰袋，3次/d，30 min/次。保持切口敷料干燥，換藥1次/d，發現有滲血、滲液及時更換并保證無菌操作，換藥后用彈力繃帶包扎。術后若關節積液較多，可匯報醫師給予及時的關節腔穿刺抽液。一般關節內積液50 mL以內可以不做任何處理，超過50 mL可進行關節穿刺排出。疼痛劇烈者遵醫囑給鎮痛藥。

2.4 術后的功能鍛煉

膝關節損傷在組織學的纖維化出現較早，如不及早活動，4 d左右就出現關節活動受限，損傷的關節固定2周就會導致結締組織纖維融合，使關節喪失功能［4］。早期的功能鍛煉是關節鏡手術的優點之一，可促進功能恢復，縮短病程，預防膝關節的粘連以及術后患肢的肌肉萎縮。術后6 h麻醉消失后即可鼓勵患者行股四頭肌等長收縮，足背伸、跖屈活動的踝泵運動，直腿抬高練習，終末伸膝鍛煉，5～10次/d，每次5 min左右。根據膝關節的功能狀態按順序進行股四頭肌等長收縮鍛煉、直腿抬高一終末伸膝鍛煉，每個動作都要緩慢進行，每次約停留3～5 s，直腿抬高訓練以不超過45°角度為宜。術后3 d可行持續被動運動（CPM）練習，從小幅度開始，逐步進行，3次/d，1 h/次，被動活動角度從30°逐漸增加到120°，行CPM練習時切忌突然加大幅度。CPM活動后，責任護士指導患者在床上行足跟滑床面主動伸屈膝關節練習，并協助患者坐于床邊，雙下肢下垂，鍛煉膝關節屈伸，注意屈曲角度要與被動活動角度相一致。

2.5 出院指導

微創手術患者住院時間短，大多是7 d拆線后出院，患肢功能訓練需要出院回家后進行。責任護士在住院期間根據患者病情制定康復訓練計劃，出院時進行出院康復指導，出院后利用電話回訪、微信、上門訪視、通知門診復查等方式跟蹤患者康復訓練進展情況并加以指導，督促患者按計劃堅持康復訓練，直至關節功能完全恢復。術后3周可根據患者的耐受情況進行游泳、騎自行車等耐力練習.術后6～8周可獨立正常行走，但要避免劇烈的體育運動，術后一個月左右關節疼痛，絞所癥狀消失，關節功能明顯改善，傷膝關節活動度可達100～135°恢復正常膝關節功能，無一發生膝關節感染等其他并發癥，6個月時間達到完全康復。

2.6 療效評定

兩組患者，根據HSS膝關節評分標準［5］，在術后2周按疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩定性等情況進行綜合評分，每項分為優良中差4級，總分100分。≥85分為優；70～80分為良；60～69分為中；＜60分為差。

統計學方法所得資料應用SPSS 10.0軟件進行分析，采用x2檢驗。兩組膝蓋關節功能恢復效果比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組膝蓋關節功能恢復效果比較例 ［n（%）］

表1顯示觀察組與對照組膝關節功能恢復比較，差異有統計學意義（x2=68.3，P＜0.01），提示觀察組按照系統性康復護理程序進行術后膝關節功能鍛煉，患者在疼痛持續時間、膝關節功能恢復、患者對疾病的認識及術后康復鍛煉的知曉率、術后滿意率方面優于對照組。

3 討 論

3.1 由于關節鏡微創手術治療半月板損傷是骨科的常規和成熟手術，和傳統的開放性手術有明顯的優勢，不只是在手術切口上的，最大的區別是定位精準，沒有副損傷，能保留甚至在縫合技術下完全的保留全部的半月板組織，因此在圍手術期的護理非常重要，系統性康復護理程序通過術前對患者的認知度和合作程度進行評估，讓病人慢慢認識微創和傳統手術的區別，讓病人打消很多顧慮，減少緊張情緒，積極配合治療。再根據患者個體情況制定術后早期康復訓練計劃并按計劃有規律地訓練，半月板關節鏡手術后的功能康復是手術效果的關鍵，告訴病人術后不同周期的功能鍛煉的重要性和必要性，采取動靜結合的原則，術后早期指導患者避免超負荷的訓練，注意運動時的用力角度和速度，負重時不能突然旋轉膝關節，訓練時膝關節用護膝彈力帶保護。指導患者行走負重時選擇足后跟寬、軟、高低適度的鞋，鞋跟過細、過高者，身體重心升高，支撐面積減少而穩定度降低，行走時容易出現不平衡而跌倒、摔跤，增加半月板再損傷的概率，囑咐患者嚴格按照循序漸進的原則進行訓練。出院后繼續指導督促患者進行院外膝關節耐力訓練，必要時上門指導。

3.2 臨床觀察表明，微創的關節鏡手術是治療膝關節半月板損傷的重要方法，為保證手術效果，必須制定全面完整的系統性康復護理計劃，并與醫生密切配合，及時發現與處理術后出現的問題，使術后并發癥減至最低限度，促進患者完全康復。

［1］ 曾文勝，石海斌.膝關節鏡手術治療半月板損傷（附60例病例報告）［J］.中國醫學工程，2005，13（02）:213-214，222

［2］ 溫志勛，曾 淳，劉先銀，周雪明.應用關節鏡治療膝關節盤狀半月板的療效分析［J］.嶺南現代臨床外科，2010，10（03）:197-199

［3］ 吳海山，徐青鐳.膝半月板外科與組織工程學重建［M］.上海:第二軍醫大學出版，1999:43.

［4］ 王亦璁.膝關節外科的基礎與臨床［M］.北京:人民衛生出版社，1999.512.522.

［5］ 劉云鵬，劉 沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準［M］.北京:清華大學出版社，2002.225.

本文編輯：劉欣悅

Systematic rehabilitation nursing program application in functional recovery after knee arthroscopy of meniscus injury

QIAN Ming-lan
（The Fourth People's Hospital Of Taizhou City In Jiangsu Province）

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.02.138.02

錢明蘭，女，1964.10.24，本科，江蘇省泰州市第四人民醫院副主任護師，科護士長