略論公立醫院財務收支審計

郭曉紅

摘要：公立醫院是承擔普通百姓醫療服務的主力軍，在市場經濟環境下，醫療體制改革不斷推進，在提高醫療服務水平的同時，如何依法依規處理好財務收支事項，對此要有清醒正確的認識。

關鍵詞：公立醫院 財務收支 特點 問題 建議

公立醫院是國家實現醫療資源公平分配的重要途徑，關系到普通百姓的切身利益，隨著國家醫療衛生體制和機構改革不斷向前推進，公立醫院面臨著如何通過財務收支管理工作的不斷改善，促進機構規范運行、服務群眾醫療需求和維護信譽形象的現實情況。對此，應引起高度重視，切實解決好公立醫院財務收支中存在的不足。

一、公立醫院財務收支的特點

從筆者審計的情況看，公立醫院多是享受一定財政補助的差額或自收自支性質的事業單位，但又主要依靠自身經營收入維持正常運作的獨立市場主體，其收入的組成部分包括財政補助資金、自身經營收入、資產出租收入、其他收入等，自身經營收入又包括醫藥費差價收入、設備檢查使用收入、衛生材料收入、住院費收入、診療費收入等。在財務核算上，遵循《會計法》、《醫院會計制度》等規定，建立了會計賬套、配備了相應的財務人員、崗位分工比較明確、一般性的財務處理事項相對比較規范、基本實現了會計電算化、內部管理也有一定的管理制度支持。建立了信息化環境的公立醫院，其信息系統對醫院業務的處理起著重要的支持作用，業務數據與財務數據能實現一定程度的對接，財務事項的處理流程與單據管理在信息化環境下效率有了很大提升。

二、公立醫院財務收支審計中常見的問題

（一）收費不合理

國家對醫療服務方面的收費有明確的政策和管理辦法，規定了收費的標準、種類項目、加價率和范圍等，目的是在保證醫院有正常合理利潤的同時，降低患者看病負擔，減少個人承擔的醫療費用支出。但在實際工作中，出于種種原因公立醫院在執行國家有關收費政策方面，存在著違反物價規定的情況，具體表現為：擅自增加藥品、醫用材料的加價率，提高單價向患者多收取藥費和材料費；在國家對醫院有床位補貼的前提下，仍然以高價格對患者進行床位費的收取；診療檢查費的收費標準高，超過當地居民收入可承受的幅度，增加了患者的費用支出和看病負擔。

（二）醫療設備采購不合規

公立醫院在大型醫療設備以及其他固定資產購置方面存在著未按《政府采購法》、《醫院會計制度》規定的程序、步驟辦理的情況，有相當部分的固定資產、醫療檢查設備沒有辦理招投標手續，沒有納入政府采購的范疇，脫離了監管。甚至有的醫院利用醫療設備更新快，政府采購目錄更新慢的實際情況，利用醫療行業專業性強的特點，鉆空子、高價采購未列入招投標名單的企業生產的同質不同名的設備，讓監管懸空，違規將醫療設備投入使用；還有的公立醫院安全意識薄弱、衛生醫療責任意識淡薄，對需要相關質檢部門進行檢驗檢測的專業設備、設施，在未取得安全合格證書或許可證的情況下，就將設備、設施投入使用，增加了安全隱患和衛生醫療風險，最終受到傷害的是患者和公立醫院的信譽。

（三）違規制定獎勵標準

審計發現，個別醫院對經濟效益的追逐過于市場化，未將遵守相關財經法規擺在工作重要位置，在內部制定的績效獎勵辦法中，不符合有關財經法規的規定。如：有的醫院為了吸引外部單位團體體檢，對外部單位辦理體檢工作的相關人員給與體檢費一定比例的提成，為了支付提成，醫院在財務處理上，通過虛報票據、冒名領工資、做補助的方式，套取現金進行支付；個別醫院將早已明令禁止的藥品開單提成轉換方式保留下來，并且將項目擴大到住院證、醫療設備檢查等事項。這樣的做法既有商業賄賂的嫌疑，又客觀上違反了財經法規的規定，增加了患者的負擔，敗壞了醫風。

（四）變相出租出借業務科室

有的公立醫院為規避主管部門檢查，以引進技術力量，開發新項目、創新經營模式等名義，將部分醫療科室與私立醫院或者個人進行醫療合作，通過約定固定報酬回報率的方式，以求獲取高額的經營收入，置患者健康與經濟負擔于不顧，事實上是違規將經營資質進行了醫療執業許可，擴大了私立醫院或個人的非法經營范圍，并且在財務核算上另外設立賬套核算，規避外部監督和檢查。

（五）會計核算不規范

由于公立醫院的醫療行業性特點，從筆者審計的情況看，公立醫院重視醫生的專業素質和技術水平的提高，對內部后勤科室，包括財務人員的專業技術能力重視不夠，新入職的財務人員缺乏系統性的鍛煉，工作經驗不足。在具體財務事項的處理中，體現在不注重財務事項處理的時效性，原始票據審核把關不嚴，非主營業務收入未按規定計提繳納稅金，大量使用現金進行業務往來，有的往來賬項長期掛賬不進行清理，費用列支不規范、不合理的情況時有發生等等。

（六）信息系統環境尚需改進

在信息化環境下，信息系統對公立醫院正常工作運轉、患者就醫、醫療信息傳遞起著重要的支持作用。從審計情況看，公立醫院信息系統后臺數據庫中，冗余數據沒有進行定期清理，在系統數據核實中，無法進行邏輯關系的一一對應；有的系統模塊中，部分關鍵數據信息不完整，例如：在藥品管理系統中，部分品種藥品的進貨數據、發藥數據、收費數據缺乏一致性；在醫用材料管理模塊中，醫用材料信息不夠真實，醫用衛生材料實際庫存與信息系統中的數量不符，有的品種差額巨大。

三、建議與改進措施

（一）加強財務基礎工作，提高會計核算水平

公立醫院應嚴格執行財經紀律，根據自身工作實際制定并完善內部控制制度，明確財務部門、資產管理部門以及使用部門的責任，定期或者不定期進行清查盤點，保證賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，理順內部各部門間資產管理職責關系，維護財產物資安全、保證財務收支合法、會計資料真實，為經濟效益和社會效益提高做好基礎性工作。

（二）樹立法律意識，規范經營

有的公立醫院擅自保留并擴大提成項目，違規給相關人員獎勵，變相出租出借經營權，根本的原因是法律意識淡薄，對經濟效益的追求超越了法律法規允許的范圍。對此，不僅應強化對相關人員進行法律法規知識培訓教育，樹立依法依規辦事的底線思維，更要通過落實制度約束，進一步規范醫院收費行為，加強收費管理，嚴格遵守國家的相關政策，收費項目和收費標準必須按規定執行，建立醫療和藥品收費管理責任追究制度，從機制上規范收費行為，真正為患者提供優質、價廉的醫療服務。

（三）加強醫院信息化建設，提高信息化水平

進一步健全和完善醫院信息系統，讓信息化覆蓋所有業務和管理部門，充分發揮信息系統的功能作用。按業務流程與標準設置軟件系統約束和控制程序，杜絕人為操作，確保系統安全、有效、合規，提升信息系統的運用和管理水平。

參考文獻：

[1]事業單位會計制度：《會計人員繼續教育讀本》[M].吉林大學出版社，2015版