新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的突出問(wèn)題及對(duì)策探討

梁小群

摘要：隨著醫(yī)療機(jī)制的不斷改善，人們對(duì)醫(yī)院的觀念也隨之發(fā)生了改變，醫(yī)院自然而然成為了大家生病時(shí)需要依靠的港灣，所以醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制就要符合當(dāng)今的發(fā)展形勢(shì)。為了讓患者享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)更有效地加強(qiáng)醫(yī)院的整體運(yùn)作，讓醫(yī)院內(nèi)部工作的范圍更加廣泛，實(shí)現(xiàn)工作高效率化的運(yùn)作模式，因此，在醫(yī)院很有必要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)職能，將醫(yī)院內(nèi)有關(guān)內(nèi)部審計(jì)的制度更加規(guī)范化。本文針對(duì)目前縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)上存在的問(wèn)題進(jìn)行了研究，并且通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題來(lái)找出解決問(wèn)題的對(duì)策，以此來(lái)推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作更加順利地進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院 醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì) 突出問(wèn)題與解決方法

一、新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)目前暴露出的問(wèn)題

（一）醫(yī)院工作人員的工作積極性不高

醫(yī)院管理工作的加強(qiáng)如果只是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)單方面努力的話，那么醫(yī)院的內(nèi)部管理工作很難取得成功。許多縣級(jí)公立醫(yī)院的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)很重視醫(yī)院內(nèi)部的改革和發(fā)展，但是大部分普通員工卻往往做不到這一點(diǎn)，工作積極性不高，自我管理和自我控制的意識(shí)比較淡薄，更有甚者，對(duì)醫(yī)院的制度與規(guī)定全然不放在心上，他們認(rèn)為這是限制人的活動(dòng)的，很反感醫(yī)院制定內(nèi)部控制的規(guī)范舉動(dòng)。這就使得醫(yī)院的內(nèi)部控制工作不能夠完善和發(fā)展，進(jìn)而阻礙縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部的控制與管理工作的順利展開(kāi)。

（二）縣級(jí)公立醫(yī)院在財(cái)產(chǎn)分配的監(jiān)管上有疏漏

新形勢(shì)下的縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部賬單的管理存在疏漏，這也是阻礙醫(yī)院內(nèi)部控制與管理的另一大問(wèn)題。醫(yī)院的化學(xué)用品和藥物材料都是醫(yī)院的流動(dòng)財(cái)產(chǎn)，但在分配和使用上卻總會(huì)出現(xiàn)漏帳或賬單記錄與實(shí)際費(fèi)用有出入的情況，這就一定程度上給醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作造成了不小的麻煩。

（三）醫(yī)院的資產(chǎn)在記錄時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)

縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部固定資產(chǎn)的審核流程還不能夠做到面面俱到，醫(yī)院的財(cái)物系統(tǒng)能夠明確的了解醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)備支出的明細(xì)，卻無(wú)法細(xì)致的查究醫(yī)院的固定資產(chǎn)流向與金額。固定資產(chǎn)的更新?lián)Q代很快，再加上縣級(jí)公立醫(yī)院是一個(gè)人流量較大的公共場(chǎng)所，所以固定資產(chǎn)的損壞和丟失的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在醫(yī)院的內(nèi)部，可能會(huì)存在固定資產(chǎn)贈(zèng)與以及捐贈(zèng)的情況，這些如果不能夠及時(shí)的記錄，那么醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，但又很難查出原因。

（四）縣級(jí)公立醫(yī)院的各個(gè)科室的的成本核算機(jī)制有待完善

縣級(jí)公立醫(yī)院科室的成本核算主要存在兩方面的問(wèn)題。一方面，各個(gè)科室的內(nèi)部財(cái)物管理在一般情況下是由科室中的科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行控制。科室中醫(yī)療用品的消耗量非常大，科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療用品沒(méi)有節(jié)制和規(guī)范的使用，同時(shí)他們并不是專業(yè)的統(tǒng)計(jì)人員，通常情況下是不能對(duì)科室中的成本進(jìn)行專業(yè)有效的核算，所以造成醫(yī)院的醫(yī)療用品大量的浪費(fèi)。另一方面，在縣級(jí)公立醫(yī)院科室的使用成本進(jìn)行核算中并沒(méi)有將醫(yī)院行政職能部門(mén)的費(fèi)用算在醫(yī)院科室的成本當(dāng)中。

二、針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院目前暴露出的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施

（一）提高醫(yī)院工作人員的積極性

縣級(jí)公立醫(yī)院若想提高員工的積極性，那就要采取激勵(lì)的措施。讓績(jī)效的考評(píng)變得更加的人性化，在過(guò)去只將醫(yī)療收入作為標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，再加入人性化的考評(píng)細(xì)則，例如，患者痊愈后或正在治療中的患者對(duì)自己主治醫(yī)生的評(píng)價(jià)、醫(yī)院病床的分配是否合理以及各個(gè)科室或者單個(gè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療用品（醫(yī)療消耗品）的使用情況與浪費(fèi)的問(wèn)題是否嚴(yán)重等考評(píng)項(xiàng)目。

（二）規(guī)范醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)分配制度，提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的保護(hù)力度

縣級(jí)公立醫(yī)院要明確院內(nèi)的醫(yī)療物資的分配和使用情況，并且對(duì)患者使用的藥品也要進(jìn)行嚴(yán)格的審查。對(duì)于藥品以及醫(yī)療物資的數(shù)量、規(guī)格、品種都要做到“心里有數(shù)”。在醫(yī)院的各個(gè)科室中醫(yī)護(hù)人員給患者使用的醫(yī)療用品，必須要經(jīng)過(guò)醫(yī)院的入庫(kù)和驗(yàn)收的流程，沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)院的入庫(kù)系統(tǒng)的醫(yī)療用品，醫(yī)院就不能結(jié)算相關(guān)的成本費(fèi)用。當(dāng)然，并不是同一種方法適合每一個(gè)醫(yī)院，醫(yī)院要根據(jù)自己的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度進(jìn)行規(guī)范。同時(shí)，醫(yī)院要及時(shí)清查庫(kù)存數(shù)量，讓賬單上的消耗（消費(fèi)）量與醫(yī)院實(shí)際的消耗量達(dá)到統(tǒng)一。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)物審核系統(tǒng)、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化

醫(yī)院的財(cái)物系統(tǒng)不夠完善，直接影響到醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理規(guī)范化，所以醫(yī)院要盡快完善醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)物審核系統(tǒng)。無(wú)論是普通的醫(yī)療用品還是固定資產(chǎn)，都要實(shí)現(xiàn)物流信息化，從根本上提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的管理效率。

醫(yī)院還要重視對(duì)有財(cái)物管理經(jīng)驗(yàn)的人才的吸納工作，讓醫(yī)院的財(cái)物管理不再是空談；還要改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，讓醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)能夠利用網(wǎng)絡(luò)變得更加的信息化，以此來(lái)整體提高縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)系統(tǒng)的水平。

（四）加強(qiáng)管理各個(gè)科室的成本核算工作、完善控制體系的建設(shè)

醫(yī)院若是想要加強(qiáng)內(nèi)部的審計(jì)工作，首先，要加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室的成本核算的管理工作，制定相關(guān)的預(yù)算規(guī)則，完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建設(shè)；其次，將醫(yī)院行政職能部門(mén)的成本花銷算在科室的成本核算的數(shù)額中，做到以大局為重，將科室財(cái)產(chǎn)消耗的收支詳細(xì)記錄；再者，不能讓醫(yī)護(hù)人員肆意的浪費(fèi)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療用品，各個(gè)科室的內(nèi)部要改掉以往不細(xì)致使用醫(yī)療用品的壞習(xí)慣，配合醫(yī)院的制度一起為醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)的完善出一份力。

三、結(jié)束語(yǔ)

規(guī)范與強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作是新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部整體系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵部分，利用醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)對(duì)醫(yī)院自身的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，是確保醫(yī)院正常的醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展及醫(yī)院的整體目標(biāo)能夠達(dá)成的重要因素。雖然目前縣級(jí)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作存在很多問(wèn)題，但是只要能將各個(gè)科室的成本核算、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理、對(duì)財(cái)產(chǎn)的保護(hù)力度以及在員工的積極性等因素上暴露的問(wèn)題一一解決，那么醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作將會(huì)有一個(gè)質(zhì)的飛越。只要我們能在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且積極的去面對(duì)問(wèn)題，并找出解決內(nèi)部審計(jì)工作問(wèn)題的正確方法，那么我們就能看到醫(yī)院逐步的進(jìn)入良性發(fā)展的行列。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭煊梅. 新形勢(shì)下縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的突出問(wèn)題及對(duì)策探討[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2014，No.35423：258-259

[2]沈硯亭. 公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)研究[D].云南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014

[3]張杰. 全面風(fēng)險(xiǎn)管理框架下我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制狀況研究[D].云南大學(xué)，2015

[4]孫金良. 基于新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究[D].云南大學(xué)，2013

[5]葉利婭. 公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].科學(xué)咨詢（科技·管理），2016，No.46602：8