新形勢下醫保與農合的并軌管理策略分析

李競鴻

摘要：醫保與農合是建立在中國特有經濟形勢下，而隨著我國醫療改革的不斷深入，兩者因差異造成的問題凸現出來，且不利于我國未來發展的需要，因此有必要基于當今的醫療形式進行醫保與農合的并軌，從而更好的優化兩者的管控機制，不斷提升醫療改革的程度，為民眾創造便利。

關鍵詞：醫保；農合；并軌；管理策略

中圖分類號：R197.1 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）022-000-01

一、醫保與農合并軌管理的必要性

隨著城鄉一體化的不斷發展，我國城市與鄉村的差距不斷減小，而醫療體制改革作為城鄉一體化的重要一環，醫保與農合的并軌管理已經迫在眉睫，這不僅僅是一種公平的體現，同時也是我國未來社會發展的方向，因此有必要在新的經濟條件下，努力實現醫保與農合的并軌發展，促進醫療公平的更好發展。

二、醫保與農合并軌的路徑規劃

1.積極簡化籌資過程

目前的城鎮醫保籌資是通過性別與年齡劃分的，但是因為城鎮居民相對結構比較復雜，且有部分沒有固定的職業與住所，且每年籌資工作需要走訪，查身份證與戶口本完成，相比新農合的籌資方式，其工作量大，成本高且存在很大難度，從而大大降低了城鎮居民的醫保參保率，整體效果無法達到。因此，應當盡量簡化城鎮居民醫保的籌資方式，適當采用年齡段分類籌資的方式，降低籌資工作難度，提升居民的參保率。

2.完善信息化平臺建設

在兩制銜接中，應當對新農合與城鎮醫保進行動態管理，而這種管理需要建立在更加規范化，實時性等基礎上，這個問題的解決不能單純依靠人力、物力的大量投入，而應當采用信息化手段，在管理中融入信息管理系統，從而在根本上提高工作效率，更好地服務于城鄉居民。我們有必要盡快建立起以省為中心，覆蓋縣市區的完整信息服務網絡，同時在現有基礎上積極開發城鎮醫保相關管理軟件，加強城鎮衛生信息系統建設。在此基礎上，逐步完善我國的各級醫保信息系統聯網機制，建立覆蓋全國的信息管理系統，制定統一的管理標準，從而保證參保信息結構的統一性，申報與管理的統一性，確保全國醫保信息的共享機制與無障礙交換機制，從而在根本上解決異地醫保應用問題。

3.完善統一基本用藥目錄

我國目前的農業與城鎮醫保的用藥目錄存在一定的差異性，這增加了其臨床醫師的用藥難度與醫療機構之間的管理合作，因此有必要盡快將城鎮與農村的用藥目錄統一起來，建立統一的管理機制，完善統一的基本用藥目錄，統一價格，統一管理，統籌分配，增強兩者并軌的可操作性。

4.積極完善運行機制

積極做好政策宣傳，較強城鎮與農村相關部門的協調與交流，促進新農合與城鎮醫保的不斷完善發展，同時在完善中逐漸并軌。同時較強隊伍的能力建設，通過各種學習與交流活動提升管理人員及定點醫療機構工作人員的業務水平與工作能力，從而為兩者的全面銜接建立基礎條件，保證新醫保與新農業的全面并軌工作的順利開展。

5.積極推進各項保障制度銜接

首先是打破傳統的制度上的城鄉、區域、人群的分割，將其努力完善為一張整體的網絡，努力構建城鄉一體化的醫療合作保障體系，實現人人享有公平醫療的機會。在制度的設定上，努力開展與深化新農合向城鎮居民醫保的過渡，逐步突破邊界限制，做到區域內統一、協調發展，首先實現地市級的統籌規劃，逐步向著省級推進，分級運作，有條不紊。在機制的改革上，努力做到搭建“一個制度”與“多個參保平臺”同步運行的方式，平臺可以互相切換，層次的銜接更加流暢，實現各個制度的二元化到統一化的逐步推進。另外，合理設置制度通道，保證制度之間的互相貫通，同一個時期只能參保一項保險，但是可以根據規定進行險種的切換。具體的實施中，可以設定多種保險種類及繳費標準，籌資標準，為參保人員提供更大的選擇空間。而隨著社會的不斷發展與推進，要積極在籌資的標準，籌資的基金管理與待遇水平上進行全面銜接與發展，真正做到城鄉的并軌管理。

6.統一區域內醫療保險政策

區域內的醫療保險政策統一，是實時更高層次統籌的基礎，同時也是勞動者在省域內流動參保轉接的順暢性基礎。隨著我國財政體質的不斷改革與落實，公共衛生服務的均等化是國民待遇公平化的落腳點，因此需要盡快制定省域內基本醫療保險制度。在政策的制定上，應當注重籌資標準的統一性，建立籌資檔次選擇機制，統一制定退休人員醫療保險同等享有條件，確定累計年限與實際繳納年限，允許適當的補繳工作。對城鄉待遇標準進行統籌，建立各種制度，完善我國現今的醫療服務體系，執行統一的費用核算方式，縮小城鄉差距，保證住院醫療與門診醫療的雙向需求，保證醫療的報銷比例，同時注重鄉鎮醫療的報銷高于大醫院報銷比例，從而有效分流病患。統一門診的保障政策，實施有效統籌工作，通過各種醫療服務的購買，鼓勵居民參與社區門診工作。在多層次醫療機制的引導下，統一補充醫療保險機制，滿足不同層次群體的不同需求。

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