如何深層次推進醫改

代濤

健康是國家富強和人民幸福的重要標志。沒有全民健康就沒有全面小康。“十三五”規劃提出的推進建設健康中國新目標，是對人民群眾健康需求的積極回應，而醫改是滿足人民群眾健康需求的根本手段。為實現健康中國的發展目標，醫改將如何向深層次推進？

加快推進公立醫院綜合改革，使群眾得到更大實惠

公立醫院改革只有進行時，沒有完成時。衡量公立醫院改革進展如何，以及是否按要求完成了改革任務，必須要有清晰的目標和具體標志。

完善公立醫院改革的頂層設計，要在落細、落小、落實上下功夫，便于地方操作實施，推動地方由“要我干”變為“我要干”。

建議對重要任務盡可能設定約束性、量化性指標和明確推進的時間節點，發揮地方首創精神，督促地方推動改革。

健全籌資機制、理順管理體制，鞏固基本醫保制度

加大財政對于城鎮居民基本醫保和新農合制度的補貼，并逐漸規范化、制度化。

推進醫保制度整合和支付方式改革，加強對醫療機構的規范和約束；積極推進醫保、醫療和醫藥協調發展，加強“三醫”聯動，實現醫改目標。

統籌醫療保險、醫療服務體系和醫藥流通領域的改革，理順醫保管理體制，建立健全不同醫保制度之間的信息共享機制，以及醫療機構與醫保經辦機構之間的信息共享機制。

加強以基本藥物制度為核心的藥物政策建設

完善基本藥物目錄遴選替換機制，確保基本藥物能夠滿足常見病、多發病的診療需要，滿足人民群眾的用藥需求。

在進行集中招標采購中使用統一的藥品質量和限價標準，減少交易成本。積極探索第三方招標采購的做法，提高招標采購效率。

完善公立醫院使用基本藥物的激勵約束機制。加強對基本藥物使用的監管，提高患者知情權。

繼續完善并深化基層衛生綜合改革

建立基層首診和分級診療制度，為有序就醫的形成提供制度基礎。

加強區域協同，以慢性病和重點人群為切入點，以醫保支付為杠桿，建立全科醫生與居民的穩定服務關系。合理確定基本醫療服務、基本公共衛生服務的成本和價格。

打破現有的“定編、定崗、定人”制度，創新編制管理方式，落實基層單位用人自主權，真正建立“能進能出、能上能下”的基層競爭性用人新機制。

優化公共衛生服務項目，推進服務均等化

強化居民享有公共衛生服務的權利，合理核算基層醫療衛生機構所需要的人力、設備等成本。

以健康改善結果為目標，注重服務質量的考核，科學設立績效考核辦法，將資金補助和考核結果相掛鉤，獎優罰劣，提高資金使用效率。

以“防治結合”理念指導衛生服務工作的開展，全面推行全科團隊服務，健全基層衛生服務機構內部、基層衛生機構與專業公共衛生機構之間的分工協作機制。

建立健全健康服務業和社會辦醫的相關政策

進一步落實國家和地方制定的社會辦醫優惠政策，將社會辦醫納入醫療機構設置規劃。

落實非營利性民營醫院與公立醫院在等級評審、技術準入等方面享有同等待遇的政策。建立適度投資回報機制，加快完善衛生投融資平臺，支持社會辦醫發展。

培育一批醫療與養老融合發展的服務機構，引導社會資本舉辦康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療服務機構。

（摘自《光明日報》， 作者系中國醫學科學院醫學信息研究所所長）