原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白的關(guān)系研究

李 艷，白起君（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白的關(guān)系研究

李 艷，白起君
（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

目的 探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性（BPV）與24 h尿微量白蛋白（MA）之間的關(guān)系。方法 選取2015年1月～12月來(lái)我院初診的高血壓病患者100例作為研究對(duì)象，行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)24 h收縮壓BPV均值遞增順序分為HP1組與HP2組，各50例，檢測(cè)兩組24 h MA，腎功能指標(biāo)，比較兩組患者BPV對(duì)24 h MA的影響。結(jié)果 兩組患者BPV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；24 h、白晝、夜間SBP和DBP平均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；HP2組24 h MA明顯高于HP1組（P＜0.05），而兩組腎功能檢測(cè)結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相關(guān)分析結(jié)果顯示，24 h、白晝、夜間 SBP 和 DBP BPV與24 h MA值均呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者BPV值與24 h MA關(guān)系密切，且隨著BPV值增大，24 h MA增多。

血壓變異性；尿微量白蛋白

隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure monitoring ABPM）在高血壓病診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，有關(guān)血壓變異性（blood pressure variability BPV）與高血壓相關(guān)靶器官損害的研究逐漸深入。本文通過(guò)對(duì)初診的原發(fā)性高血壓患者BPV與24 h MA之間的關(guān)系，對(duì)高血壓引起的早期腎功能損害提供防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月來(lái)我院初診的高血壓病患者100例作為研究對(duì)象，其中男62例，女38例，年齡50～80歲，平均年齡（63.2±16.8）歲。均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓及其他心血管疾病、糖尿病、電解質(zhì)紊亂及甲狀腺疾病等重要臟器疾病者。根據(jù)24 h收縮壓BPV均值遞增順序分為HP1組與HP2組，各50例，兩組受試者年齡、性別比、血生化等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

所有受試者攜帶便攜式ABPM，袖帶縛于受試者左上臂，設(shè)置06：00～22：00為白晝，每30 min自動(dòng)充氣測(cè)量一次，22：00～06：00為夜間，每60 min自動(dòng)充氣測(cè)量一次，有效血壓讀數(shù)的次數(shù)大于監(jiān)測(cè)次數(shù)的80%以上。統(tǒng)計(jì)分析如下參數(shù) 24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP），白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP），夜間平均收縮壓（nSBP）和夜間平均舒張壓（nDBP），24 h、白晝、夜間收縮壓變異（SBPV）和舒張壓變異（DBPV）值。以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)得到的24 h、白晝、夜間 SBP 和 DBP 的標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異的指標(biāo)。

1.3 腎功能檢測(cè)

所有受試對(duì)象均禁食8 h 后，清晨抽取空腹靜脈血，測(cè)血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）值，留 24 h 尿液混勻測(cè) 24 h 尿微量白蛋白值，尿微量白蛋白定義為尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白定性為陰性，而尿白蛋白排泄率為30～300 mg/24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的比較

HP1組與HP2組24 h、白晝、夜間SBP和DBP值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的比較（±s，mmHg）

組別　24 h SBP　dSBP　nSBP　24hDBP　dDBP　nDBP HP1組　148.9±10.8　152.8±17.8　134.0±9.7　86.7±5.5　89.6±4.8　82.1±6.9 HP2組　149.8±12.3　155.9±15.4　138.4±11.2　88.3±7.1　92.3±5.6　84.8±8.2 P 0.72　0.66　0.21　0.16　0.10　0.08

2.2 兩組患者動(dòng)態(tài)BPV比較

24 h、白晝、夜間SBP和DBP BPV比較，HP2組高于HP1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓變異性的比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓變異性的比較（±s，mmHg）

組別　24 hSBPV　dSBPV　nSBPV　24hDBPV　dDBPV　nDBPV HP1組　12.9±1.7　11.9±1.6　10.8±2.0　9.7±1.7　9.0±1.3　8.7±1.9 HP2組　18.8±2.3　18.2±2.6　13.6±3.1　11.8±2.5　11.4±2.7　11.6±2.2 P 0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)的比較

HP2組24 h尿MA較HP1組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HP1組與HP2組血Cr、BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)的比較（±s）

組別　MA（mg/24 h）　血Cr（μmol/L）血BUN（mmol/L）HP1組　110.5±18.4　72.3±28.7　5.8±1.5 HP2組　150.7±32.6　81.6±15.8　6.2±1.1 P 0.00　0.36　0.70

2.4 血壓變異性與尿蛋白的相關(guān)分析

24 h、白晝、夜間SBP和DBP血壓變異性與尿蛋白的分泌均呈正相關(guān)關(guān)系。見表4。

表4 BPV與MA的相關(guān)性分析

3 討 論

BPV又稱血壓波動(dòng)性，指一定時(shí)間內(nèi)個(gè)體血壓波動(dòng)的程度，是體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)綜合平衡的結(jié)果，是人類血壓的最基本的生理特征之一，通常用一定時(shí)間內(nèi)血壓均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。BPV按時(shí)間分類可以分為心動(dòng)周期變異、短時(shí)變異、長(zhǎng)期變異［1］。影響B(tài)PV的因素很多，包括血管張力、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、環(huán)境和行為因素、壓力反射系統(tǒng)和機(jī)械因素（動(dòng)脈僵硬度）等。

本實(shí)驗(yàn)研究顯示兩組患者24 h、白晝、夜間 SBP 和DBP平均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組患者BPV的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HP2組24 h MA明顯高于HP1組（P＜0.05），而兩組腎功能檢測(cè)結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相關(guān)分析結(jié)果顯示，24 h、白晝、夜間SBP和DBP BPV與24 h MA值均呈正相關(guān)關(guān)系。腎臟是原發(fā)性高血壓患者的重要靶器官之一，微量白蛋白尿是腎損害的早期信號(hào)，在血肌酐及尿素氮升高之前可早期檢出。當(dāng)患者尿中白蛋白的濃度增高超過(guò)腎小管的重吸收能力，尿液中持續(xù)或間歇存在微量白蛋白。因此，測(cè)定24 h MA可以作為診斷早期腎損害的指標(biāo)之一［2］。由本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示BPV是早期腎功能損害的危險(xiǎn)因素之一，且獨(dú)立于血壓水平，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。Su［4］等的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示SAD大鼠BPV增大導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、腎小動(dòng)脈中膜透明樣變性及單核細(xì)胞滲出等病理改變，從病理組織學(xué)水平證明了BPV與腎臟損害的相關(guān)性。結(jié)合孫剛［5］等的研究結(jié)果，考慮BPV引起腎臟損傷的機(jī)制有以下三個(gè)方面：（1）BPV增高的直接損傷作用，表現(xiàn)為對(duì)組織的灌注時(shí)高時(shí)低，并造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。（2）體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，其中腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）最為重要。（3）炎癥反應(yīng)：FIT 4 Life研究顯示高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與BPV增加有關(guān)，這種損害與血壓的絕對(duì)水平無(wú)關(guān)［6］。

綜上所述，通過(guò)本次研究，我們認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者BPV值與24 h MA關(guān)系密切，且隨著BPV值增大，24 h MA增多。理論上講，理想的降壓藥在降低高血壓患者平均血壓水平的同時(shí)降低患者的BPV，可更好的減少尿白蛋白的排泄，從而減輕或者延緩高血壓患者的腎功能損害，發(fā)揮腎臟的靶器官保護(hù)作用。

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本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.13.091.02