高血壓患者血壓晝夜節律對頸動脈粥樣硬化的影響和治療分析

巴合提汗·吐瑪爾，波拉提·庫里開（阿勒泰地區哈巴河縣薩爾塔木鄉衛生院，新疆 阿勒泰 836700）

高血壓患者血壓晝夜節律對頸動脈粥樣硬化的影響和治療分析

巴合提汗·吐瑪爾，波拉提·庫里開
（阿勒泰地區哈巴河縣薩爾塔木鄉衛生院，新疆 阿勒泰 836700）

目的 對高血壓患者血壓晝夜節律對頸動脈粥樣硬化的影響和治療進行分析。方法 選取2012年7月～2015年7月我院收治的原發性高血壓患者99例為研究對象，根據夜間血壓下降情況將患者分為非勺形組50例與勺形組49例。使用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的頸動脈內膜中層厚度（IMT）和動脈粥樣硬化情況。結果 非勺形組患者的IMT及超敏C-反應蛋白（hs-CRP）值比勺形組患者增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。且非勺形組患者動脈粥樣斑塊形成率為62.0%，明顯高于勺形組形成率的44.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓患者血壓晝夜節律異常，是形成頸動脈粥樣硬化的重要影響因素。

高血壓；血壓晝夜節律；頸動脈粥樣硬化

高血壓是引發頸動脈粥樣硬化的重要影響因素，觀察冠狀動脈、腦動脈等中型動脈是其硬化程度的重要指標［1］。而近年來臨床發現血壓晝夜的節律變化與頸動脈粥樣硬化有直接關系，根據研究表明［2］，夜間血壓下降幅度減小會增加對血管內部的損傷。本次研究探討血壓晝夜節律對頸動脈粥樣硬化的影響與治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2015年7月我院收治的原發性高血壓患者99例為研究對象，男41例，女58例；年齡21～85歲，平均年齡（54.2±12.65）歲；病程2～13年，平均病程（6.5±2.57）年。均符合中華高血壓防治指標的診斷標準，排除繼發性高血壓、腎功能不全等疾病患者。兩種患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用美國General Electric Company公司生產GE VOLUSON E10彩色多普勒超聲檢測儀，探頭頻率2.0～4.0 MHZ。患者取仰臥位，從長軸和短軸兩個方位觀察，在頸總動脈分叉近端1.5 cm測定內膜厚度（IMT）。然后使用免疫比濁法檢測血清hs-CRP值，以及采用美國BP Pump2無創血壓監測儀對患者血壓晝夜情況進行檢測。以上數據均進行記錄。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的動態血壓測定值及hs-CRP、頸動脈IMT以及斑塊形成情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的24 h收縮壓、24 h舒張壓、白晝舒張壓、白晝收縮壓之間，差異無統計學意義（P＞0.05），而夜間收縮壓與舒張壓比較，非勺形組明顯高于勺形組，差異有統計學意義（P＜0.05）。非勺形組的hs-CRP值（3.23±0.85）及IMT值（1.09±0.16）明顯高于勺形組的hs-CRP值（2.14±0.12）及IMT值（0.86±0.09），差異有統計學意義（P＜0.05）。非勺形組的斑塊形成率62.0%，明顯高于勺形組斑塊形成率44.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者動態血壓測定值及hs-CRP、頸動脈IMT以及斑塊形成情況的比較（±s）

表1 兩組患者動態血壓測定值及hs-CRP、頸動脈IMT以及斑塊形成情況的比較（±s）

組別　24 h收縮壓　24 h舒張壓　白晝收縮壓　白晝舒張壓　夜間收縮壓　夜間舒張壓　Hs-CRP　IMT　斑塊形成非勺形組136.16±15.24　88.92±69.12136.62±15.26　80.87±11.51　135.86±14.26　79.98±11.95　3.23±0.85　1.09±0.16　31（62.0）勺形組　131.69±17.04　77.69±11.33　136.21±17.18　78.57±11.85　112.09±14.11　61.41±11.06　2.14±0.12　0.86±0.09　19（44.8）t/x2　1.376　1.123　0.125　0.979　8.335　8.021　8.889　8.791　5.339 P　0.172　0.264　0.901　0.329　0.001　0.001　0.001　0.001　0.021

3 討 論

血壓在在正常情況下，是有較為明顯的晝夜波動性。當機體在白晝時血壓會升高，到夜晚會出現下降的情況，在24 h內是呈現兩峰一谷的勺性曲線［3］。這種有規律的運動節奏變化是為了適應機體的活動，對血管結構與功能起到一定保護作用。但是高血壓患者因其體內血壓成升高狀態，并且血壓情況極不穩定，是非常容易引起血壓晝夜節律出現紊亂，加重了其對重要器官的傷害。

治療高血壓疾病的藥物有很多，其中比較常見的幾類藥包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。對高血壓患者應用β受體阻滯劑，該類藥物達到最高藥效時能夠保證兒茶酚胺與β-受體形成競爭性結合，通過這種方式能夠有效抑制兒茶酚胺的興奮程度，能夠調整血壓水平指標，從而控制患者的病情發展。對高血壓患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑，該類藥物主要用于調節高血壓患者體內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS），無論是循環中還是組織中的RAS都能夠起到有效抑制作用，與此同時還能夠控制內皮細胞指標，增加患者體內的緩激肽及另外一項指標血管性前列腺素，以此達到理想治療效果。高血壓患者接受治療過程中還要保證充足的睡眠及良好的休息，并且高血壓患者日常飲食要以清淡、少鹽為主，多使用粗糧、豆制品、新鮮水果蔬菜等，禁止患者飲酒吸煙等，保持健康的生活習慣，有利于提高患者臨床治療效果。

本次研究數據顯示，非勺形組患者IMT明顯較勺形組患者的增加，同時非勺形組患者的斑塊形成率62.0%，明顯高于勺形組斑塊形成率44.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。從中可以看出，非勺形血壓對頸動脈硬化的發展有一定的促進作用，是影響其形成的重要因素，這與朱桂平［4］等人的研究報告一致。同時非勺形組患者的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）明顯高于勺形組，差異顯著。可以看出高血壓患者的血壓晝夜節律波動對患者的超敏C-反應蛋白（hs-CRP）有一定影響。應是hs-CRP促進血管內皮細胞炎癥分子生成，引發血管內皮增生，最終引起血管頸動脈粥樣硬化病變［5］。

綜上所述，在原發性高血壓患者的治療中，不僅僅要對血壓指標進行檢測，還應考慮患者的血壓晝夜節奏情況，并進行維護與恢復。選擇使用即降壓又降低hs-CRP的長效藥物，減少晝夜血壓節律帶來的影響。

［1］ 倪 琦，陳 煉，樓麗娜，等.原發性高血壓患者血壓晝夜節律、血壓變異性與動脈粥樣硬化的相關性研究［J］.國際心血管病雜志，2015，42（2）：126-128.

［2］ 黃榮杰，鄭云香，何美霖.阿折地平與氨氯地平對輕中度高血壓病患者血壓晝夜節律及動脈硬化的影響［J］.廣西醫科大學學報，2014，31（1）：89-92.

［3］ 黃榮杰，鄭云香，何美霖.阿折地平與氨氯地平對輕中度高血壓病患者血壓晝夜節律及動脈硬化的影響［J］.廣西醫科大學學報，2014，31（1）：89-92.

［4］ 朱桂平，林忠偉，韓 彬，等.合并頸動脈粥樣硬化的老年高血壓患者危險因素分析［J］.廣東藥學院學報，2015，31（4）：544-546.

［5］ 白延濤，石全寶，王金星.血壓晝夜節律變化及血壓晨峰現象在高血壓并發冠心病患者中的臨床特點［J］.嶺南心血管病雜志，2015，22（1）：52-55.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.13.094.02