基層醫療保險與醫療資源的優化配置工作探究

黃愛芹

摘要：近年來，隨著我國對基層醫療衛生事業投入力度加大，基層醫療衛生機構發展提速，但發展仍不均衡，特別是大型醫療機構發展較快、基層醫療衛生服務力量薄弱的現狀仍未得到根本扭轉，本文結合基層醫療衛生資源配置現狀，對優化醫療服務資源的方式和途徑等進行了探究。

關鍵詞：醫療保險；醫療資源；優化配置

中圖分類號：R197.32 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）002-0000-01

一、基層醫療衛生資源配置現狀

醫療資源配置主要體現在資源數量增加、結構調整優化和服務資源利用，其中，資源數量增加需要以效率作為基礎，是資源配置的基本；結構調整優化以均衡為基礎，是資源配置的重點；服務資源利用以公平為基礎，是資源配置的終端。因此，對基礎醫療衛生資源優化配置，主要體現在提升效率、均衡分配和公平享有三個方面。計劃和市場是資源配置的基本手段，市場在資源配置中具有提升效率的優勢，但欠缺一定的公平性；計劃在公平配置上有優勢，但在提升效率上存在缺陷。從特點是看，計劃性配置主要依靠行政權力，市場性配置主要依靠經濟利益，而醫療衛生機構層級越高，無論是“行政級別”還是“盈利空間”都更為廣闊，所以何種方式配置都具有一定優勢，而基層醫療衛生機構恰恰相反，一方面優質醫療服務資源缺乏，另一方面大量醫療服務資源閑置浪費。由此可見，在醫療衛生資源配置中，市場性配置和計劃性配置都存在一定缺陷，我國當前的基層醫療衛生機構在資源配置和使用中存在一定缺陷，其基本數據如表1、表2所示。從中可以看出，鄉鎮床位數相對較多，但醫療人員相對較少。

二、基層醫療服務資源的優化配置

（一）基層醫療服務資源優化配置的基本思路

一是對計劃性配置進行優化。政府通過改革投向，將資源更多的投向基層，加大對基層醫療服務機構的財政轉移支付力度，引導地方政府加大基層醫療衛生投入，鼓勵高等醫療人才培訓機構培養全科醫生，通過定向招考、政策傾斜等方式吸引全科醫生到基層就業，健全完善基層醫療績效考核、職級晉升、業務培訓等工作，使人才來得了、留得住、用得好。要探索優質醫療資源下基層的方式和途徑，將更多的優質醫療資源引入基層。

二是對市場性配置進行優化。當前我國老齡化進程加快人們對健康意識的增強，特別是健康中國概念的提出，使人們對醫療衛生服務的需求量不斷增加。但現階段我國醫療衛生資源特別是優質的醫療衛生資源相對不足，政府可控的醫療資源相對較少，如果單純由計劃性進行配置，會因為供需矛盾導致“看病難”“看病貴”等問題出現。所以，要充分發揮市場在資源配置中的作用，制定出臺相應的政策措施，在一定區域或范圍內放開經營門檻，探索完善醫療衛生領域的市場化治理機制和開放性的體制機制，引導工商資本、社會資本等投向醫療衛生領域，實現基層醫療衛生資源的總量不斷擴大、配置更加均衡、享有日益公平的目標。

三是計劃性和市場性配置的共同優化。我國當前的醫療衛生資源，大致可劃分為高中低三個層次，高級醫療資源完全可以交由市場進行配置，中層醫療服務可以通過計劃性手段配置，而基層醫療資源配置需要兩方面聯手，特別是醫療保險具有政府和市場雙層特點，是由政府主辦的，但需要經過市場化機制運作，所以可發揮其在醫療資源配置中的作用。要逐步實施基層首診、雙向轉診、門診統籌等制度，逐步對門診統籌賬戶進行完善，使門診統籌基金成為基層醫療服務的主要收入來源，通過計劃和市場手段的共同作用對資源進行優化配置。

（二）基層醫療服務資源優化配置的基本途徑

一是將社會醫療保險基金分為住院統籌和門診統籌兩個賬戶，前者承擔高層次醫療付費，后者承擔基層醫療付費，防止住院基金等侵占和壓縮門診基金，倡導基層就近門診就醫。

二是合理擴大門診基金總額和占比，讓其逐步成為基層醫療機構主要的收入來源，改變現有的財政補貼、醫保付費和患者自付的基層醫療機構付費方式，強化醫保基金對基層醫療資源的配置功能。

三是利用醫保門診基金實施購買服務，擴大基層醫療資源數量，提升服務質量，形成“需求方選擇機制+供應方競爭機制”的基層醫療服務機制，提升基層醫療服務水平。但該步驟實現需要門診基金由付費者向購買者轉變、基層醫療服務由壟斷制向首診競爭制轉變，而當前我國這兩個條件還不完全具備。

四是門診基金在基層醫療機構實現按人頭付費，對門診總費用和門診量進行控制，緩解“看病難”“看病貴”問題；可以實施基層醫療機構 “結余自留、超支自負”的激勵機制和“按注冊人數付費”的競爭性付費機制，推動基層醫療機構降低醫療成本，提供質優價廉的醫療服務。

三、結論

綜上所述，當前我國醫療資源配置不均衡矛盾依然存在，迫切需要加強基層醫療資源配置工作，提升基層醫療服務水平。針對當前基層醫療資源配置中存在的突出矛盾，通過對優化資源配置的思路和途徑進行分析，有利于更好地進行基層醫療服務資源的優化配置。

參考文獻：

[1]張云豐.欠發達地區農村基層醫療衛生服務網絡調查[J].重慶大學學報（社會科學版），2014（06）.

[2]王晶.中國農村基層醫療衛生改革的制度選擇與發展反思[J].東北師大學報（哲學社會科學版），2014（06）.