企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理的困境與應(yīng)對方法

王春會

摘要：在我國醫(yī)療保險的發(fā)展中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險作為國家的一項(xiàng)政策，是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的同時給員工提供更好的醫(yī)療服務(wù)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是我國社會醫(yī)療保險的一項(xiàng)補(bǔ)充，在醫(yī)療保險體系中發(fā)揮著重要的作用。因此，加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理能夠有效的促進(jìn)員工工作積極性，為員工日后的生活提供保障。本文針對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理存在的困境進(jìn)行闡述和分析，并提出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：企業(yè)；補(bǔ)充醫(yī)療保險；管理困境；措施

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）002-0000-01

在我國醫(yī)療保險建立的過程中，對人們生活保障和社會穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用，有效提高了人們的生活水平，大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時，在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的應(yīng)用下，我國的醫(yī)療保險水平有了很大的進(jìn)步，但是在發(fā)展的過程中，當(dāng)前依舊存在著一些問題，這些困境對企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的制度中，還需要不斷的改進(jìn)和完善，從而能夠促進(jìn)企業(yè)的良好發(fā)展。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度建立的必要性及條件

在企業(yè)的發(fā)展中，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險能夠減少患病職工過于重大的困境，減少員工在醫(yī)療費(fèi)用上的心理負(fù)擔(dān)，免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平，對員工的工作態(tài)度有著積極的影響，加強(qiáng)了員工和企業(yè)之間的聯(lián)系，使其凝聚成一個整體。

建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，在企業(yè)的決策管理上和加強(qiáng)員工自身能力上更容易進(jìn)行。要使企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險基金和企業(yè)的資金兩者分離，按照國家的規(guī)定參加基本的醫(yī)療保險，并且能夠接受基本的保險待遇，在企業(yè)員工工資的發(fā)放上能夠按時、足額的進(jìn)行，保障企業(yè)安全、穩(wěn)定、高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理面臨的困境

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險體系不健全

在我國企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險上并沒有一個系統(tǒng)性、專門性的法律制度，企業(yè)只能保障員工基本的醫(yī)療需求，這對于一些家庭困難、因病無法參加工作和患病職工來講，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然十分巨大。同時，在企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險措施并不完善，企業(yè)和職工之間依舊存在矛盾。在醫(yī)療保險的定位上，“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫(yī)療保險范圍，在保障人群的差別上難以保證全面，降低了醫(yī)療保險的水平，對醫(yī)療保險的實(shí)施產(chǎn)生了影響。同時，在實(shí)際的醫(yī)療保險制度中，其保障的水平和員工實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用存在著差距，而且對于較高的費(fèi)用，并沒有建立具體的醫(yī)療保障體系。

2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢

隨著我國基本醫(yī)療保險制度的建立，社會生活中醫(yī)療保險政策開始受到人們的普遍關(guān)注。在企業(yè)的發(fā)展過程中，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展更為緩慢，一方面是由于政府并沒有采取相關(guān)的政策進(jìn)行約束，使得醫(yī)療保險在企業(yè)的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，企業(yè)在自身的發(fā)展中，并沒有建立一套有效的醫(yī)療保險管理方案。

3.容易引發(fā)道德風(fēng)險

在這里道德風(fēng)險是指為了能夠獲得自身的利益，采取不利于讓人的行為對社會的發(fā)展造成影響。在建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或員工患者易于產(chǎn)生道德風(fēng)險。在企業(yè)員工患者進(jìn)行就醫(yī)時，因不需要自己支付醫(yī)藥費(fèi)用，往往會發(fā)生小病大醫(yī)、一人看病多人吃藥、門診改住院等道德風(fēng)險。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者進(jìn)行治療時，會讓患者進(jìn)行全面的治療，增加藥物的費(fèi)用，獲取更多的利益，產(chǎn)生道德風(fēng)險。

三、完善的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的有效措施

1.加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險體系

做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的管理工作，企業(yè)的內(nèi)部員工和退休人員都能夠享有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。管理好保險基金的規(guī)劃，制定詳細(xì)的步驟，可以從員工的福利費(fèi)用中列支。在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的管理模式中，采取專戶管理及專款專用的形式。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險要在財務(wù)部門建立相應(yīng)的統(tǒng)計表，做好費(fèi)用的記錄工作，實(shí)施決算制度。

在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金上可以建立多種保障措施，用以面對各種形式下的基金補(bǔ)助，其中包括住院補(bǔ)助、健康保障計劃補(bǔ)助、門診費(fèi)用補(bǔ)助和一次性補(bǔ)助等，為員工提供多種形式保障制度。

2.做好企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理基金，要符合基本的醫(yī)療保險制度，包括診療的病例項(xiàng)目、醫(yī)療的服務(wù)設(shè)施、定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。在員工醫(yī)療保險期間，病患者的費(fèi)用如果超過基本醫(yī)療保險的費(fèi)用，可以選擇從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險中按照規(guī)定進(jìn)行予以補(bǔ)助[3]。同時，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險是作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行基金的補(bǔ)助，用以減輕患病職工的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要考慮到企業(yè)的承受能力不能夠重復(fù)享用，也不能劃入個人的保險基金賬戶，員工在進(jìn)行醫(yī)療報銷時，其最高的費(fèi)用不能高于當(dāng)次治療的所有醫(yī)療費(fèi)用。企業(yè)的財務(wù)管理要做好詳細(xì)的記錄，患病員工在報銷時，需要帶好本人的病例條、開藥的處方、結(jié)算費(fèi)用的清單和相關(guān)的醫(yī)科證明等文件，并嚴(yán)格遵守審批的程序。對于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報銷。

3.政府部門要做好監(jiān)督工作

企業(yè)在進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險制度時，應(yīng)該向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)做好匯報工作，政府部門要加強(qiáng)監(jiān)督管理工作[4]。建立健全、有效、實(shí)用的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險管理體制，在官方的網(wǎng)站上實(shí)施信息公開，保障企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金待遇的真實(shí)性和可靠性，為企業(yè)員工的生命安全提供保障，促進(jìn)企業(yè)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，能夠很好的彌補(bǔ)后者存在的不足。不僅能夠增加員工與企業(yè)之間的凝聚力，還能夠使醫(yī)療資源得到充分合理的利用，有效的解決當(dāng)前社會員工因病致窮的問題，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濤.完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)施方案的基本原則與思路[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011，22（9）：155.

[2]胡慶華，胡罡.醫(yī)保基金拒付風(fēng)險預(yù)控管理實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（6）：536-538.

[3]李靜.病案質(zhì)量與醫(yī)保拒付問題的分析及對策[J].中國病案，2012，13（9）：15-16.

[4]賀月檸.淺談定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理中醫(yī)保患之間的矛盾及對策[J].疾病監(jiān)測與控制，2013，7（1）：63-64.