101例高血壓患者中醫證型與血壓晝夜節律的相關性分析*

河北省中醫院

連建倫　孫　雪　許水清△　王艷君(石家莊 050011)

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101例高血壓患者中醫證型與血壓晝夜節律的相關性分析*

河北省中醫院

連建倫孫雪許水清△王艷君(石家莊 050011)

提要目的：探討血壓晝夜節律與性別、年齡、病程、中醫證型等的相關性。方法：本次研究收集河北省中醫院住院高血壓患者101例，根據24 h動態結果，分為杓型組24例、非杓型組77例，比較兩組性別、年齡、病程、中醫證型的分布情況。結果：兩組之間性別、年齡、病程差異無顯著性(P>0.05)，兩組比較，痰濕壅盛證差異具有顯著性(P<0.05)。結論：“非杓型”高血壓患者更易出現痰濕壅盛證。

高血壓；眩暈；頭痛；中醫證型；血壓晝夜節律；痰濕壅盛證；調節律

高血壓病是臨床常見疾病，也是導致人類死亡的常見病，高血壓是心腦血管疾病的獨立危險因素，已成為全球重要的公共衛生問題。目前，高血壓的患病率高，高血壓總患病率高達27.86%。[1]因此高血壓的防治具有重要臨床意義。目前對于中醫防治高血壓的研究主要從降壓效應出發，熊湘平[2]研究發現溫膽湯、半夏白術天麻湯聯合治療高血壓的降壓效果較好,而且不良反應較少。楊佃會等[3]研究發現電針太沖、曲池可使青年高血壓患者的血壓晝夜節律有效改善。有研究發現不同級別高血壓患者的心腦血管事件發生率不僅與血壓高有關，而且與血壓動態變化更是有著密不可分的聯系。[4]所以血壓晝夜節律的研究越來越引起人們的重視。正常人血壓晝夜節律是白晝上升，夜間下降，呈現兩峰一谷，稱為“杓型”，對靶器官具有保護作用；變異或紊亂的血壓晝夜節律為“非杓型”，認為是靶器官損傷獨立的危險因素。[5]有研究發現老年高血壓患者的血壓晝夜節律與中醫不同證型可能存在一定關系。[6]本次研究收集河北省中醫院住院高血壓患者101例，從性別、年齡、病程、中醫證型等方面，分析探討血壓晝夜節律與性別、年齡、病程、中醫不同證型的關系。

1　臨床資料

1.1一般資料所有病例均來源于本院2014年9月至2015年9月的高血壓住院患者，共101例，年齡最小42歲，最大91歲；其中男性55例(54.5%)，女性46例(45.5%)；杓型24例，占23.8%，非杓型77例，占76.2%；病程最短1年，最長53年；杓型高血壓患者中肝火亢盛證3例，陰虛陽亢證7例，痰濕壅盛證6例，陰陽兩虛證8例；非杓型中肝火亢盛證9例，陰虛陽亢證10例，痰濕壅盛證37例，陰陽兩虛證21例。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準：依據《中國高血壓防治指南2010》[7]將高血壓的診斷標準定為收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.2.2中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行高血壓病的中醫證型診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛4證。肝火亢盛: 眩暈、急躁易怒、頭痛、面紅、口干苦、目赤、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數。陰虛陽亢: 頭暈、眩暈、腰膝酸軟、心悸、五心煩熱、失眠、健忘、耳鳴、舌紅少苔、脈弦細而數。痰濕壅盛: 頭痛、頭重如裹、眩暈、心悸、失眠、胸悶、嘔吐痰涎、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。陰陽兩虛: 頭痛、眩暈、腰膝酸軟、畏寒肢冷、心悸氣短、耳鳴、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細弱。

1.3納入標準符合西醫診斷標準依據《中國高血壓防治指南2010》的高血壓診斷標準及中醫診斷標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中高血壓病的中醫證型診斷。

1.4排除標準 (1)年齡<18周歲；(2)繼發性高血壓病者，如妊娠性高血壓病、內分泌性高血壓病、腎實質性疾病、腎血管性疾病等；(3)2個及以上主證同時出現不易辨證分型者;(4)合并嚴重肝腎功能不全的患者。

2　研究方法

2.1病例來源入選病例由2位副主任醫師進行辨證分型分組，并記錄臨床資料。

2.2動態血壓監測無創動態血壓監測 (ABPM) : 使用德國產MOBIL-O-GRAPH無創攜帶式血壓檢測儀， 使受試者均于早上9︰00～10︰00 在左上臂佩帶無創攜帶式 ABPM 儀， 于次日取下記錄盒，日間每30 min自動充氣1次，進行測量，時間為8︰00～22︰00，夜間每1 h自動充氣1次，進行測量，時間為22︰00～次日8︰00，24 h內可進行一般日常活動，但要避免劇烈活動。

2.3資料收集采集患者姓名、性別、年齡、第一診斷、出院日期、病程、中醫證型及診斷等資料進行統計分析。

3　結果

3.1杓型、非杓型高血壓病患者性別分布情況杓型、非杓型高血壓病患者性別經χ2檢驗，P>0.05，差異無顯著性。詳見表1。

表1　杓型、非杓型高血壓患者性別分布比較 　(例)

3.2兩組年齡分層比較對101例患者，以10歲為分級標準分別統計分析各年齡段人數狀況，結果表明杓型、非杓型高血壓病患者年齡多集中在60歲以上，其中杓型19例，非杓型48例，經秩和檢驗可知：T=-1.306，P=0.192>0.05, 說明兩組年齡分層比較差異無顯著性。詳見表2。

表2　杓型、非杓型高血壓患者年齡分層比較 　(例)

3.3兩組病程分層比較對101例患者，以10年為分級標準分別統計分析不同病程人數狀況，結果表明杓型、非杓型高血壓病患者病程<10年分布最多，經秩和檢驗可知：T=0.126，P=0.900>0.05, 差異無顯著性。詳見表3。

表3 杓型、非杓型高血壓患者病程分層比較 (例)

分組例數<10/年11～20/年21～30/年>30/年杓型組2413542非杓型組773920135

3.4 杓型、非杓型高血壓患者中醫證型分布比較杓型、非杓型高血壓患者中醫證型經χ2檢驗，結果顯示非杓型組與杓型組比較，非杓型痰濕壅盛證差異具有顯著性(P<0.05)。其它證型肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛證兩組比較，差異無顯著性(P>0.05)。詳見表4。

4　討論

高血壓病是一種多基因疾病，在一定遺傳背景的基礎下與多種環境因素之間相互作用所引起的疾病。[9]高血壓病，屬中醫眩暈、頭痛范疇，起病往往與情志、飲食、勞倦等因素有關。

表4　杓型、非杓型高血壓患者中醫證型分布比較 　 (例)

注：與杓型組比較，△P<0.05

關于高血壓病的證型分布規律方面，侯丕華[10]等調查全國七省市1311例老年高血壓病患者，結果顯示痰濕壅盛型最多，并且發現痰濕壅盛、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及氣陰兩虛是老年高血壓病的主要證型。馬曉聰[11]等發現廣西地區壯族與漢族的高血壓病患者實證中痰瘀互結證最多，虛證中陰虛陽亢證最多，壯族與漢族高血壓病的中醫證型分布存在差異。陳弦等[12]研究發現肥胖的高血壓患者中痰濕壅盛證最多，而且瘦素水平可以作為肥胖的高血壓患者痰濕壅盛證的辨證客觀指標之一。談學平[13]等研究發現原發性高血壓病的中醫證型一定的分布規律，臨床以陰虛陽亢證和痰濕壅盛證為多；陰虛陽亢證和痰濕壅盛證患者以2、3 級血壓為多。綜上所述，高血壓中醫證型以痰濕壅盛型為多，不同人群的高血壓病的中醫證型分布存在差異，不同種族的高血壓病的中醫證型分布也存在差異。

由于血壓晝夜節律是靶器官損害的獨立危險因素，同時有研究顯示血壓晝夜節律的異常與高血壓病患者心血管事件的發生率以及靶器官的損害有密切聯系。[14]在高血壓的防治中應當關注血壓晝夜節律。因此研究血壓晝夜節律與證型的關系值得思考。本次研究的101例高血壓病患者，非杓型組與杓型組比較，痰濕壅盛型高血壓患者差異具有顯著性(P<0.05)。其它證型肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛型高血壓患者兩組比較，差異無顯著性(P>0.05)，所以可以認為非杓型血壓與高血壓患者具有共有的痰濕盛型的證型特點。痰濕主要與肝脾有關，肝主疏泄，脾主運化，實證者情志不遂，則肝失調達，疏泄失司，則氣血阻滯，經絡不通，氣血及津液運行不暢，化生痰濕，或肝郁乘脾，脾主運化功能失調，痰濁內生。虛證者，飲食不節或脾胃虛弱，脾失健運，痰濕內生。基于痰濕壅盛這一病因病機；對于高血壓患者降壓及調節律進行辨證論治，選穴組方，具有臨床價值和研究意義。

高血壓病的危險因素與高血壓家族史、超重、年齡、飲酒、嗜鹽、吸煙等相關，李軍昕等[15]研究顯示超體質量、高血壓家族史是高血壓病的危險因素。有研究[16]顯示原發性高血壓家族史、超重、年齡、飲酒、嗜鹽、吸煙、不良的婚姻狀況等因素與中國人的高血壓病發生率有關系。賀媛等[17]研究發現老齡化、肥胖和超重會使高血壓的患病的可能性增加,盧惠明等[18]通過調查武鋼社區體檢人群，發現高血壓呈明顯的高發趨勢，而且男性、年齡、空腹血糖、三酰甘油等為高血壓的危險因素。有研究[19]表示男性高血壓患病率明顯高于女性，年齡、性別與高血壓病的發生具有一定的相關性，而血壓晝夜節律是否也存在相關性呢，有研究[20]發現非杓型高血壓女性患者的平均收縮壓明顯高于男性患者;杓型、非杓型高血壓患者中, 女性患者夜間平均舒張壓低于男性患者，并且發現非杓型的高血壓患者年齡明顯的高于杓型的高血壓患者。郭秀花等[21]對北京市高血壓患者研究發現病程短的農村的男性中青年患者的各種并發癥較少;病程長的老年高血壓患者的并發癥較多。并且分析結果顯示: 病程在5年以上的患者常發生代謝綜合征, 15年以上病程患者可以發生嚴重的并發癥如：心肌梗死、腦卒中、腎功能受損等。王超英等[22]研究發現社區中老年高血壓患者隨病程的增加“平和質”的人群減少，常見不適癥狀有失眠、口干、腰腿酸痛、便秘，并隨著病程的增長，這些癥狀依次為各病程段最主要的不適癥狀。在高血壓病方面，男性高血壓患病率明顯高于女性，男性可以作為高血壓的危險因素，但在性別與血壓晝夜節律的相關性研究較少，我們應該加強對這方面的研究，在年齡方面，非杓型的高血壓患者年齡明顯的高于杓型的高血壓患者，筆者的研究尚未得出上述的結論；在病程方面，病程短，并發癥少，病程長，并發癥多且較嚴重，筆者的研究也未發現病程與血壓晝夜節律之間的內在聯系。

本次研究對101例患者，以10歲為分級標準分別統計分析各年齡段人數狀況，結果表明杓型、非杓型高血壓病患者年齡多集中在60歲以上，其中杓型19例，非杓型48例，經秩和檢驗可知：T=-1.306，P=0.192>0.05, 說明兩組年齡分層比較差異無顯著性；關于性別，杓型、非杓型高血壓病患者性別經卡方檢驗，P>0.05，差異無顯著性；對101例患者，以10年為分級標準分別統計分析不同病程人數狀況，結果表明杓型、非杓型高血壓病患者病程<10年分布最多，經秩和檢驗可知：T=0.126，P=0.900>0.05, 差異無顯著性。高血壓病的危險因素與高血壓家族史、超重、年齡、飲酒、嗜鹽、吸煙等相關，而血壓晝夜節律的紊亂，從本次研究結果看，與性別，年齡，病程無關，這或許因樣本量少或抽樣誤差導致不同的結論，還需要進一步的研究。

高血壓是可以預防和控制的疾病，而血壓晝夜節律也是可以調整的。有研究表明，針刺人迎穴為主，不僅血壓下降，而且非杓型可以恢復為杓型。[23]黃小平等[24]通過穴位貼敷涌泉穴發現，非杓型高血壓患者的血壓晝夜節律可以恢復。因此，在中醫防治高血壓時，既要重視降壓效應的研究也需關注中醫中藥對血壓晝夜節律的調節，實現降壓和調節律的雙重效應。

此外，在高血壓的防治中，不能忽視健康的生活方式，這對降低血壓、降低心血管事件具有臨床意義。其主要措施包括：戒煙限酒、加強體育運動、控制體質量、控制鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入、減輕精神壓力等，筆者認為應該提倡健康的生活方式。這與中醫 “治未病”的理念是一致的。由于非杓型作為靶器官損害的獨立危險因素，而且本次研究發現痰濕壅盛型患者與非杓型有相關性，所以我們要特別注意痰濕壅盛型高血壓患者的防治，遵循 “法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞 ”的原則，在降壓與調節律的同時，倡導健康的生活方式，達到未病先防，既病防變的目的。

[1]趙秀麗,陳捷,崔艷麗，等.中國14省市高血壓現狀的流行病學研究[J]. 中華醫學雜志，2006,86(16): 1 148-1 152

[2]熊湘平.溫膽湯與半夏白術天麻湯聯合應用治療高血壓64例的療效評估[J]. 中國實用醫藥,2015, 10(12):148-150

[3]楊佃會.電針曲池、太沖對青年高血壓患者血壓變異的影響[J].中國針灸,2010,30(7):547-550

[4]敖欽，柳萬千，殷錫虎，等.氨氯地平聯合纈沙坦在輕中度高血壓患者中的療效觀察[J].中國當代醫藥，2013，20(31) : 57-58

[5]孟建曉,毛靜遠,侯雅竹,等.血壓晝夜節律與子午流注時辰規律的相關性[J].中醫雜志,2015,56(16):1 378-1 381

[6]馬麗，尚玉紅. 老年高血壓病中醫辨證分型與血壓變異性[J]. 中醫學報,2014,29(2):265-266

[7]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743

[8]中華人民共和國衛生部 .中藥新藥臨床研究指導原則[S] .北京: 人民衛生出版社, 1993.28-31

[9] 范靜,商黔惠,鄒焰,等.高血壓家族史與高鹽對人臍動脈平滑肌細胞轉化生長因子β1/Smads及鈣離子調控相關基因表達的析因分析[J].中華高血壓雜志,2014,22(11):1 043-1 050

[10]侯丕華,陳改玲,谷萬里.老年高血壓病中醫證型分布規律及相關因素分析[J].中國中西醫結合雜志，2014，34(5)：536-540

[11]馬曉聰,楊小英,許明東. 廣西地區壯族與漢族高血壓病中醫證型分布規律及危險因素差異性研究[J]. 時珍國醫國藥,2015,26(11):2 693-2 695

[12]陳弦, 石磊. 高血壓病中醫證型分布及與瘦素的相關性研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):719-720

[13]談學平，王承龍，駱吉鴻，等.原發性高血壓病中醫證型分布規律及其相關因素的臨床研究[J].江蘇中醫藥，2013，45(5):14-16

[14]寇惠娟,高登峰,馬瑞,等.高血壓患者血壓晝夜節律與早期腎損害的關系[J].中華高血壓雜志,2015,23(7):661-666

[15]李軍昕,張 波.不同年代中國人群高血壓病危險因素的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2009, 9(12): 1 302-1 309

[16]劉紅艷,彭輝,劉奧博. 中國人原發性高血壓危險因素 Meta分析[J].中國心血管雜志,2009,14(3):205-209

[17]賀媛，曾強，趙小蘭.中國成人體質指數、年齡與血壓水平相關性分析[J].中國公共衛生,2016,32(1):69-72

[18]盧惠明,律冉,林萱.武漢市武漢鋼鐵社區體檢人群10 405人高血壓檢出率及相關危險因素調查[J].中華高血壓雜志,2014,22(2):169-175

[19]林琳, 陳建英. 原發性高血壓患者晝夜血壓與年齡、性別、體質量的相關性研究[J].國際內科學雜志,2008,25(8):435-437

[20]喜楊, 荊珊, 盧熙寧，等. 原發性高血壓患者的晝夜血壓特點與年齡及性別的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(11):724-726

[21]郭秀花, 張普洪, 羅艷俠,等. 北京市高血壓患者發病病程與高血壓并發癥的多元對應分析[J].中國全科醫學，2009，12(7A):1 159-1 160

[22]王超英，李迎新.社區中老年高血壓患者常見不適癥狀與病程關系的初步調查[J].實用醫學雜志，2010，26(9):1 639-1 641

[23]閻琦,王舒. 24 h 動態血壓監測觀察針刺人迎穴為主對原發性高血壓的影響1例[J].現代中醫藥,2014,34(1):50-52

[24]黃小平,趙靜,古學文,等.五子散外敷涌泉穴對高血壓晝夜節律影響的臨床觀察[J].按摩與導引,2004,20(3):25-26

(2016-06-10收稿)

Correlation Analysis of TCM Syndrome Type and BP Circadian Rhythms in 101 Hypertension Patients

TCM Hospital of Hebei Province

LIANJian-lunSUNXueXUShui-qingWANGYan-jun(Shijiazhuang 050011)

Objective: to explore the correlation between BP circadian rhythms and gender, age, course of disease and TCM syndrome type. Methods: The study collected 101 hypertension patients in hospital, which were divided into dipper type group of 24 cases, non dipper type group of 77 cases according to the dynamic results of 24 hours. The distributions of gender, age, course of disease, TCM syndrome type of the two groups were compared. Results: Between the two groups, there were no significant difference in gender, age and course of disease (P>0.05), while excessive dampness-phlegm syndrome had significant difference (P<0.05).Conclusion: Non dipper type hypertension patients tend to have excessive dampness-phlegm syndrome.

hypertension; dizziness; headache; TCM syndrome type; BP (blood pressure) circadian rhythms; excessive dampness-phlegm syndrome; regulation rate

R255.3

A

1007-5615(2016)03-0012-04

*河北省科技廳科研基金項目：No.14277706D；河北省財政廳資助項目：No.361025

△河北中醫學院研究生學院(石家莊 050091)

通迅作者：王艷君，女，醫學博士，碩士研究生導師，教授。