綜合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

陳宏偉，王 甜，董明凱

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 成都 611430）

綜合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

陳宏偉，王 甜，董明凱

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四川 成都 611430）

目的：觀(guān)察綜合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：65例隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組32例，兩組均用針刺治療，治療組加用大灸配合走罐，對(duì)照組加用獨(dú)活寄生湯。結(jié)果：總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：綜合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效好。

腰椎間盤(pán)突出癥；針刺；大灸；走罐

腰椎間盤(pán)突出癥（1umbar intervertebral discprotrusion，LIDP）又稱(chēng)為腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核突出癥，系由于腰椎間盤(pán)退變之后，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核膨出或突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管、或脊髓等引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的癥候群［1］，屬中醫(yī)“腰腿痛”、“腿股風(fēng)”、“痹證”、“痿證”等范疇。我們用綜合方法治療腰椎間盤(pán)突出效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共65例，均為我院診治患者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組33例，男24例、女9例，年齡24～65歲，病程1個(gè)月～15年。對(duì)照組32例，男22例、女10例，年齡22～63歲，病程1個(gè)月～20年。兩組性別、年齡、病程、影像學(xué)表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療組脫落1例，完成32例；對(duì)照組脫落2例，完成30例，共完成62例。

2　治療方法

治療組：予腰部及患側(cè)臀部涂抹凡士林并走罐，以皮膚潮紅為度，操作完畢后立即予大灸治療。患者俯臥于大灸器下，大灸器為長(zhǎng)寬50cm×70cm特制灸盒，將精選艾絨均勻平鋪于大灸器內(nèi)并點(diǎn)燃，艾絨厚度約2cm，調(diào)整高度為距患者皮膚15cm，灸療時(shí)間為每次30min，灸療結(jié)束后予電針治療。取穴參考王華主編全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第9版）P232。取病變椎體節(jié)段及其上下夾脊穴、大腸俞、腎俞均取雙側(cè)，腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、承山均取患側(cè)。患者取俯臥位，腹部墊軟枕，穴位行常規(guī)消毒后釆用蘇州醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)的華倫牌一次性無(wú)菌針灸針（0.30mm×50mm、0.30mm×60mm、0.30mm×75mm）分別刺入穴位，均為直剌，環(huán)跳刺入3寸，其余穴位針刺深度為1～2寸，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插，得氣即可。將XS-998B電針儀導(dǎo)線(xiàn)連接同側(cè)夾脊穴，選擇連續(xù)波，強(qiáng)度以能耐受為度，留針30min。走罐及大灸隔日1次、每周3次，電針每日1次、每周5次，4周為一療程。

對(duì)照組：電針取穴及操作同治療組，每日1次，每周5次，4周為一療程。另用獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸15g，川芎10g，熟地10g，桂枝10g，茯苓15g，杜仲15g，懷牛膝20g，黨參15g，甘草10g。日1劑，分3次服。每周服藥5天，共4周。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：腰腿痛消失，癥狀體征消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：腰腿痛基本消失，腰部活動(dòng)功能明顯改善，隨訪(fǎng)3個(gè)月偶有復(fù)發(fā)但程度較輕。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，癥狀體征部分減輕，隨訪(fǎng)3個(gè)月有復(fù)發(fā)但程度輕。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

5　討 論

寒性凝滯，可使經(jīng)脈失去溫煦，氣血凝滯不通，不通則痛，故有“寒主疼痛”之說(shuō)。又 “寒主收引”，寒邪襲體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急，故寒濕型腰痛多有腰背部肌肉痙攣疼痛，遇寒加重，得溫痛減的特點(diǎn)。

艾灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、溫通經(jīng)絡(luò)，驅(qū)寒扶正的作用。研究表明，艾灸的熱療效應(yīng)和艾葉焦油的化學(xué)成分等對(duì)經(jīng)穴的刺激作用，能激活血管的自律運(yùn)動(dòng)，從而改善局部微循環(huán)［3］。大灸法在普通灸法基礎(chǔ)上增加了灸療的熱療效應(yīng)及治療面積，由原來(lái)的傳統(tǒng)的小灸盒擴(kuò)大到整個(gè)腰背部，故增強(qiáng)了療效。艾灸除對(duì)施灸局部產(chǎn)生一定治療效應(yīng)外，燃艾時(shí)所產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子還可作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑，刺激信號(hào)傳入中樞，經(jīng)過(guò)整合作用傳出信號(hào)，調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到防病治病的作用［4］。

走罐可疏松肌筋、和散病邪，使痙攣的肌肉得到松弛，故能緩解疼痛。且走罐時(shí)負(fù)壓的機(jī)械刺激通過(guò)反射調(diào)整大腦皮層的興奮與抑制過(guò)程，不但從整體上增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力， 而且這種溫?zé)岽碳つ苡行Т龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織代謝， 因而有利于增加局部營(yíng)養(yǎng)物的供應(yīng)、清除代謝產(chǎn)物、改善骨質(zhì)狀況、提高局部組織的抗損傷能力、消除炎癥等。走罐療法通過(guò)對(duì)機(jī)體與器官的功能進(jìn)行平衡調(diào)節(jié)和增強(qiáng)，能夠起到疏通腑氣、清熱、潤(rùn)滑行氣導(dǎo)滯、調(diào)理氣血功能，由此可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。另外，走罐還可以較快減輕以至消除腰痛，使活動(dòng)能力增強(qiáng)、全身機(jī)能提高［5］。

大灸與走罐兩法相輔療效顯著，作用互為補(bǔ)充，效果更好。

［1］ 張衛(wèi)華，安軍明.腰椎痛的診斷與非手術(shù)治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：166.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：214.

［3］ 張青元，胡淑萍.艾灸機(jī)理研究現(xiàn)狀及探析［J］.上海針灸雜志，2008，27（5）：47-50.

［4］ 洪永峰.走罐對(duì)非特異性下腰痛療效的觀(guān)察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（4）：340-342.

R274.981.53

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1004-2814（2016）09-0912-01

2016-07-01