加味參苓白術散對神經內科重癥患者腸內營養相關并發癥的治療作用

費樂學

(河北省唐山市開灤總醫院，河北唐山063000)

加味參苓白術散對神經內科重癥患者腸內營養相關并發癥的治療作用

費樂學

(河北省唐山市開灤總醫院，河北唐山063000)

目的探討神經內科重癥患者腸內營養相關并發癥及加味參苓白術散的療效。方法選擇2010年1月至2015年11月診治的神經內科重癥患者200例，并以該院同期健康體檢者80例為對照組。分析腸內營養（腸內組，100例）與常規營養（常規組，100例）的治療效果及并發癥的發生率，并分析加味參苓白術散的治療效果。結果腸內組患者的治療效果較常規組效果明顯，腸內組的不良反應發生率和白細胞介素(IL)-2，IL-6和IL-10水平均低于常規組，且兩組患者有明顯的統計學差異性（P＜0.01）;加味參苓白術散治療后，患者炎癥反應蛋白水平明顯降低。結論腸內營養對神經內科重癥患者療效較好且不良反應較少，可能與其影響患者炎性反應有關。

腸內營養;藥品不良反應;并發癥;炎性反應;白細胞介素

神經內科重癥患者臨床通常表現為昏迷、運動及感覺功能障礙，機體的能量分解亢進、蛋白質分解大于合成，導致糖脂代謝紊亂［1-2］。腸內營養是神經內科治療過程中補充營養的重要手段，具有改善胃腸黏膜營養供應和供血狀況、中和過量胃酸和保護黏膜完整性等作用［3-4］。炎性反應是細胞內最常見的生理學過程，且炎性反應和免疫功能與腸內營養過程密切相關［5-6］。參苓白術散是臨床用于益氣健脾、滲濕止瀉的中藥方劑，對四肢無力、飲食不化、形體消瘦、面色萎黃、腸鳴泄瀉等具有明顯療效。加味參苓白術散對多種消化系統疾病有明顯療效，如腹瀉、胃腸功能異常及急性胰腺炎等［7-8］。目前關于加味參苓白術散對神經內科重癥患者腸內營養不良反應療效的報道較少。本研究中對本院診治的200例神經內科重癥患者腸內營養相關并發癥進行了分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫院2010年1月至2015年11月收治的神經內科重癥患者200例，其中男128例，女72例;年齡36～56歲，平均(46.7±7.7)歲。將200例患者隨機分為腸內組與常規組，各100例。另以本院同期健康體檢者80例為對照組。本研究所有患者家屬均知情并簽署知情同意書，并得到醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者病程、性別比例、疾病類型、營養狀況等一般資料比較無統計學差異性（P＞0.05），見表1。

表1　腸內組與常規組患者一般資料比較(n=100)

1.2方法

腸內組患者給予腸內營養，常規組患者給予常規營養。所有患者均予加味參苓白術散(江陰天江藥業有限公司，批號為1212183-1310105)治療，每日2次，持續30 d。

1.3觀察指標及療效判定標準

分析腸內營養及常規營養對神經內科重癥患者的治療效果，以及兩組患者的相關并發癥發生情況和炎癥反應因子白細胞介素-2（IL-2）、IL-6和IL-10水平的變化。IL-2蛋白檢測試劑盒購自R&D公司，IL-6蛋白檢測試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司，IL-10蛋白檢測試劑盒購自Abcam公司。所有操作均按照試劑盒說明書進行。

療效判定標準:治愈為患者癥狀明顯消失;有效為患者癥狀明顯減輕，但未完全消失;無效為患者癥狀未改善;加重為患者癥狀無改善，且有加重表現。總有效=治愈+有效。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量資料用平均數±標準差（X±s）表示，單因素方差分析進行組間比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果

腸內組治療效果較常規組效果明顯（P＜0.01），見表2。

2.2相關并發癥

腸內組相關并發癥發生率明顯低于常規組患者（P＜0.01），見表3。

2.3炎性因子水平

與對照組比較，兩組患者IL-2，IL-6及IL-10水平均升高，但腸內營養IL-2，IL-6及IL-10水平明顯低于常規組（P＜0.01），見表4。

表2　兩組患者治療效果比較［例(%)，n=100］

表3　兩組患者相關并發癥發生情況比較［例(%)，n=100］

表43　組受試者炎性因子水平比較(X±s，pg/L)

2.4加味參苓白術散對相關并發癥的改善作用

加味參苓白術散對兩組患者的相關并發癥均有明顯的改善作用，腸內組36例相關并發癥應患者中治愈30例（83.33%），有效4例（11.11%），無效2例（5.56%）;常規組48例相關并發癥患者中治愈38例（79.17%），有效6例（12.50%），無效4例（8.33%）。

3　討論

顱腦及神經損傷后患者通常出現能量需求迅速增加、蛋白代謝加劇等癥狀，給患者生存帶來明顯的不利影響。早期給予患者腸內營養，一方面能補充患者必要的營養物質，同時也能減少患者代謝反應引起的機體能量儲備減少，對于維系機體正常代謝和器官的結構和功能具有重要的意義。腸內營養具有操作簡單、并發癥少、改善門靜脈循環和防止腸黏膜損傷的作用。本研究中在對神經內科重癥患者腸內營養相關并發癥進行分析時發現，腸內營養對神經內科重癥患者的治療效果較常規營養效果明顯，腸內組的相關并發癥發生率和IL-2，IL-6和IL-10水平均低于常規組，且組間存在明顯的統計學差異。

炎性反應是一系列炎性介質參與的、與神經系統疾病發生及腸內營養支持過程密切相關的反應［9-10］。胡毅等［11］研究發現，早期腸內營養支持能明顯緩解炎性反應，改善急性胰腺炎患者癥狀。郝敬鐸等［12］發現，腸內營養對患者的炎性反應有明顯影響。既往的研究也發現，早期腸內營養對重癥顱腦損傷患者炎性反應的調控作用是其改善患者癥狀的重要原因［13］，而添加益生菌的早期腸內營養對重型顱腦損傷患者與腸黏膜屏障功能的影響也與其影響血清炎性因子水平有關［14］。同時，早期腸內營養支持對危重癥癥患者的治療作用與其調控患者體內的炎性因子和免疫功能密切相關［15-16］。腸內營養可明顯改善患者的代謝功能下降，但也同時會發生一定的不良反應，影響患者的免疫功能［17-18］。

本研究結果顯示，腸內組炎性反應因子水平明顯升高，但仍明顯低于常規組，表明炎性反應也參與了神經重癥腸內營養支持。加味參苓白術散對兩組患者的不良反應均有明顯的改善作用。腸內營養及腸外營養雖能有效改善患者的生存狀態及營養補給，但也易引起患者發生明顯的不良反應［19］。但腸內營養患者易并發胃腸道不良反應，而美洲大蠊提取物可改善危重癥患者腸內營養的胃腸道不良反應［20-21］。陳澤英等［22］發現，腸內影響在有效改善患者的營養狀態時也會誘發明顯不良反應。同時，機械通氣高齡患者應用鼻腸管行腸內營養支持對患者的生活質量雖具有積極的意義，但其誘發的不良反應也不容忽視［23］。唐釗等［24］也證實，2者均可導致明顯不良反應，但腸外營養的不良反應發生率更高。本研究結果發現，腸內組不良反應發生率明顯低于常規組患者，與既往研究結論相一致。

綜上所述，腸內營養對神經內科重癥患者效果較好且不良反應較少，這可能與其影響患者炎癥反應因子水平有關。

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Efficacy of Jiawei Shenling Baishusan in Treating Neurological Patients with Intensive Enteral Nutrition-Related Complications

Fei Lexue
（Kailuan General Hospital，Tangshan，Hebei，China063000）

ObjectiveTo explore the efficacy of Jiawei Shenling Baishusan in treating neurological patients with intensive enteral nutrition-related complications in Neurology Department.Methods200 cases of critically ill enteral nutrition patients in Neurology Department from January 2010 to November 2015 were seleced and divided into the ordinary nutrition group（n=100）and the enteral nutrition group（n=100）.80 healthy subjects in the department at the same period were taken as the control group.The treatment efficacy of enteral nutrition and Jiawei Shenling Baishusan and adverse reactions were analyzed.ResultsThe enteral nutrition group recovered better than ordinary nutrition group，and with less adverse reactions.The inflammatory factors of IL-2，Il-6，and IL-10 were lower in enteral nutrition group than ordinary nutrition group（P＜0.01）.After Jiawei Shenling Baishusan treatment，the inflammatory reactive protein levels were significantly reduced.ConclusionEnteral nutrition has good efficacy on critically ill enteral nutrition patients in Neurology Department，and its efficacy may be related with the regulation of inflammatory reactions.

enteral nutrition；adverse drug reaction；complication；inflammatory reaction；interleukin

R285.6;R289.5

A

1006-4931（2016）13-0054-03

費樂學(1979-)，男，河北唐山人，碩士研究生，主治醫師，主要從事胃腸病相關工作，(電子信箱)edfei@sohu.com。

2016-01-20;

2016-03-31）