淺談公立醫院財務一體化管理

許健

摘要：伴隨著新一輪醫療體制改革的全面推進，公立醫院現有信息管理與財務管理顯現出一些不足，嚴重影響了醫院的正常診療活動，損害了患者的切身利益，削弱了醫院的公益性。本文從提出概念入手，列舉并分析公立醫院現有信息管理所存在的問題，最后提出解決問題的方案。

關鍵詞：公立醫院 財務一體化

一、財務一體化概述

財務業務一體化應當是在互聯網環境下，融合財務會計流程、管理流程、業務流程，以計算機的“事件驅動”作為基礎核心理念，打造業務事件驅動包括財務、人事、審計、行政管理的財務一體化信息處理流程，整合財務業務數據，實現數據融合。根據上述思路，重新劃分企業的經營信息為使用動機不同的若干業務事件。當業務事件發生時，利用事件驅動來記錄業務；業務事件處理器按業務和信息處理規則，將企業的財務、業務和管理信息集中于一個數據庫，當需要信息時，具有數據使用權的各類“授權”人員通過報告工具自動輸出所需信息。這種方式能最大限度地實現數據共享，實時控制經濟業務，真正將會計控制職能發揮出來。

二、公立醫院財務及信息管理的現狀和主要問題

（1）醫院信息各部門信息系統繁雜，缺乏統一的數據接口，導致數據難以有效整合利用，信息孤島現象存在。目前公立醫院的信息系統包括財務系統、收費系統、辦公系統、人力資源系統、固定資產系統、藥品管理系統、設備耗材物資管理系統。各個系統分別以本部門的業務為核心進行數據的采集和初步分析處理，數據接口不一致，相互獨立，數據無法直接實現共享，不能形成很好的互融互通，跨部門調取數據往往存在數據不全、口徑不一致等問題。一般需要人工“二次加工”，對采集的數據進行修正、調整以達到管理層分析所要求的狀態，嚴重影響醫院財務數據的準確性，不利于醫院的對各項營運指標的分析與考核。

（2）財務流程與業務流程不能很好地同步，財務流程單向化，遠離業務流程，效率低下。新醫院會計制度不僅明確成本一級明細項目內容，更明確要求成本明細核算要核算到各個科室。但當前公立醫院的財務流程是單向的，醫院的財務管理沒有達到完全信息化的要求。財務科的大部分工作僅僅停留在基礎的會計核算上，盡管實現了會計電算化，但本質上還是一種財務記錄核算工作，未能對資金流入流出、合理分配使用進行科學有效的監督，財務工作的監管職能未能很好的體現，從而加大了資金管控風險。再者，財務部門與業務部門之間的溝通也不是十分暢通，數據傳至財務部門就停止了，沒有及時反饋以便使業務部門及時了解業務開展的情況。

（3）數據傳遞及時性不夠。盡管信息化建設在大多數醫院已經鋪開，大多數醫院建立了自己的信息系統（HIS）。HIS系統也能夠實現財務數據和業務數據的傳遞，但本質上HIS系統在醫院是屬于前臺，并不是管理系統。而財務管理系統則屬于后臺管理系統，兩者彼此獨立無法形成很好的統一，數據存在問題缺乏及時性，很多業務數據還只能使用EXCEL的形式報送財務部門，財務部門經過加工處理再錄入財務核算系統。浪費了大量的時間，增加了財務人員的工作量，同時增加了出現錯誤的幾率，影響了數據的可靠性。

三、如何實現財務一體化

1.建立醫院整體綜合平臺信息，實現財務管理與業務管理的相互結合

要將各個部門的信息系統都納入到“一個管理視角下”，而一般公立醫院通行的做法是：各個部門從本科室內部的業務出發，按照各業務部門的具體要求在實地調研的基礎上建立科室自己的應用軟件，相對應地建立科室自己的獨立數據庫，這樣大量科室就擁有大量的數據庫，這些數據庫很可能各不相同。各個數據庫很難形成相互聯系、相互融通的體系。在醫院管理信息系統中，核心要素是變財務、業務管理基礎數據分離為統一；變業務部門與財務部門各自為政、互不相通的狀態為相輔相成、適當整合。實現系統實時或定時采集業務信息同時傳遞到財務一體化平臺管理系統中，實現會計憑證在業務發生時或短時間內由系統自動生成，大大提高了財務核算的效率，同時采集成本核算數據、提供預算參考數據、提供績效考核數據，把一個個“信息孤島”盡量通過一個界面集成起來，實現物流與資金流、信息流、業務流、人員流的統一。

2.認真分析梳理業務流程，實現財務流程與業務流程的緊密結合

要實現財務一體化管理必須重新梳理財務管理流程，按照財務核算和管理要求重新梳理各個業務流程；對新會計制度中的會計科目重新進行分類，明確各科目間的勾稽關系、影響因素的關系；根據憑證的生成條件、方式和憑證要素編制憑證模板；分析梳理各項業務流程信息，將這些信息與已經編制好的會計憑證模板進行關聯，實現業務信息自動生成記賬憑證；通過院內OA信息系統實現無紙化的報銷簽批流程；提供關聯查詢，實現各種會計憑證、會計賬簿與各個業務單據、業務流程節點的雙向關聯查詢；支持多級輔助核算，提供各類賬表，包括財務報表、管理報表及業務報表；實現對一體化系統的實時動態維護功能，以保證根據業務形態及各種法律法規的變化及時完善財務一體化涉及的各個子系統，使得信息系統能夠對醫院全部業務流程信息在第一時間予以科學地反饋。

3.建立以財務分析為核心的多角度分析評價體系

財務一體化首先應當具備提供可供分析的數據，支持醫院管理方決策的基本功能。為管理層、臨床科室、醫技科室、后勤服務部門及工作人員個人提供決策所需要的各種數據，同時利于財務、審計等部門提出完善修改意見，尤其重要的是為中、高層管理人員提供多角度、多層次的分析數據和管理決策數據，成為醫院的“院長駕駛艙”，提高醫院決策支持能力及全面可持續發展能力。同時，在掌握大量具有真實性、及時性的數據的基礎上，完全可以實現對所有可控業務信息點的全面監督。解決了大多數醫院預算形同虛設，會計人員在不能確定某項采購業務是否合理，無法根據相關業務來對資金進行重新配置的問題。在醫院現有的管理框架下，將全面預算制度真正落實到管理中去，從源頭上實施管理控制；在此基礎上將全面預算與會計日常核算聯系起來，從費用控制的角度進行有效的事中控制；在預算控制的前提下，通過對各業務科室經營狀況的分析，找出科室實際發生成本中不合理部分，進行必要的成本控制。充分調動行政科室尤其是臨床醫技科室的積極性、主動性，將績效考核的激勵作用發揮至最大，實現結果控制。通過以上各個控制環節，最終將財務全面管理工作落到實處。

綜上所述，實現公立醫院財務信息一體化是對現有財務會計流程、行政管理辦公流程、臨床診療流程及醫技檢查流程的整合，是建立在統一的數據庫基礎上的信息系統的整合，有利于公立醫院簡化患者就診流程，提高醫療服務水平；有利于提高資金的使用效率，避免因流程不合理造成的資金閑置；有利于將全面預算管理落實到位，強化財務部門的管理職能。它不僅是醫院日常業務處理的信息化過程，更是一種管理思想，是從整體上提高公立醫院的營運水平和管理水平的一種科學途徑。

（作者單位：蚌埠市第三人民醫院）