老年腦卒中偏癱患者應(yīng)用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的效果

呂　芳　趙雪花　孔　巖

(蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇　蘇州　215006)

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老年腦卒中偏癱患者應(yīng)用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的效果

呂芳趙雪花孔巖

(蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州215006)

目的探討改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(mCIMT)應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。方法將68例老年腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組34例予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組34例予mCIMT，對(duì)比兩組患者康復(fù)效果。結(jié)果觀察組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMA)〔(72.43±8.22)分〕、改良Barthel指數(shù)(MBI)〔(83.76±10.14)分〕和Berg平衡量表(BBS)〔(48.92±5.47)分〕均較治療前明顯增加(P<0.05)，且與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療后觀察組患者10 m最快步行速度(MWS)〔(60.42±8.57)m/min〕較治療前明顯增加(P<0.05)，且與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(10.19±2.62)分較治療前明顯降低，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論mCIMT應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者能夠有效改善其運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力，提高日常生活能力。

腦卒中；偏癱；改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法

腦卒中存活者多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至完全喪失生活自理能力，影響其生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)〔1〕。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(CIMT)是一種針對(duì)腦卒中后神經(jīng)功能障礙的新興康復(fù)治療技術(shù)，主要通過(guò)適當(dāng)限制患者健側(cè)肢體活動(dòng)，而對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而最大程度地恢復(fù)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能〔2〕。本研究采用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(mCIMT)，更注重強(qiáng)化肢體協(xié)調(diào)性、軀干整體訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練，用于老年腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)，取得顯著效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年7月至2014年7月在我院接受治療的68例老年腦卒中偏癱患者，診斷參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除合并嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全者；既往有精神病史者；惡性腫瘤患者；偏癱側(cè)肢體存在重度深感覺(jué)障礙者；嚴(yán)重骨科疾病、高血壓、糖尿病等其他疾病者；伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)及聽(tīng)力理解障礙，不能配合訓(xùn)練者。本研究為醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)課題，遵循自愿參與原則并取得患者同意，簽署知情同意協(xié)議書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組中男18例，女16例，年齡62～78〔平均(71.36±5.49)〕歲，病程8～35 d，平均(21.64±8.72)d；腦梗死20例，腦出血14例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱12例。對(duì)照組男19例，女15例，年齡64～81〔平均(72.48±6.13)〕歲，病程10～39 d，平均(24.76±9.28)d；腦梗死21例，腦出血13例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱10例。兩組患者上述一般臨床資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)與主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)、軀干肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，2 h/次，2次/d，5 d/w，共持續(xù)8 w。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用mCIMI：限制患者健側(cè)肢體活動(dòng)(口頭提醒或健側(cè)補(bǔ)液但無(wú)需佩戴固定裝置)，使患者清醒時(shí)間內(nèi)盡量減少使用健側(cè)肢體，根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定CIMT目標(biāo)。將日常生活活動(dòng)分解為眾多小動(dòng)作而進(jìn)行集中、重復(fù)、強(qiáng)化練習(xí)，包括持杯、堆杯、使用筷子、餐勺、握球、擰螺絲、捏夾子、插孔板、寫(xiě)字、起坐訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況，每日選擇6～8個(gè)塑形動(dòng)作進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，動(dòng)作難度應(yīng)略超出患者當(dāng)前運(yùn)動(dòng)能力，需付出很大努力方才完成。經(jīng)重復(fù)練習(xí)可達(dá)到輕松完成的程度后逐漸增加動(dòng)作難度。60 min/次，2次/d，5 d/w，共持續(xù)8 w。

1.3觀察指標(biāo)患者治療前與治療8 w時(shí)，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)其日常生活活動(dòng)功能；采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMA)評(píng)定其運(yùn)動(dòng)功能，包括50項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，評(píng)分越高表明其運(yùn)動(dòng)功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)患者的平衡能力，分為14項(xiàng)，總分56分，評(píng)分越高表明其平衡功能越好；評(píng)測(cè)患者10 m最快步行速度(MWS)，反復(fù)測(cè)試3次，取最快的一次數(shù)值，單位以m/min計(jì)算；參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件行方差分析。

2　結(jié)　果

2.1患者治療前后FMA、MBI和BBS評(píng)分比較治療后，觀察組患者FMA、MBI和BBS均較治療前明顯增加(P<0.05)，且與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后FMA、MBI和BBS評(píng)分比較(分，

與對(duì)照組比較:1)P<0.05；與組內(nèi)治療前比較:2)P<0.05；下表同

2.2患者治療前后MWS比較治療后觀察組患者M(jìn)WS〔(60.42±8.57)m/min〕較治療前〔(36.14±6.59)m/min〕明顯增加(P<0.05)，且與對(duì)照組〔(48.26±7.43)m/min〕比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組治療后MWS比治療前〔(35.78±6.21)m/min〕明顯增加(P<0.05)。

2.3患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分〔(10.19±2.62)分〕較治療前〔(21.58±3.44)分〕明顯降低，且與對(duì)照組〔(14.38±2.73)分〕比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分也明顯低于治療前〔(21.47±3.26)分〕。

3　討　論

腦卒中患者因腦血管阻塞、破裂而引起神經(jīng)細(xì)胞及組織受損，臨床主要表現(xiàn)為偏癱，需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。CIMT通過(guò)限制偏癱患者健側(cè)肢體活動(dòng)并對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行反復(fù)、集中、強(qiáng)化訓(xùn)練并逐漸增加難度，而達(dá)到訓(xùn)練目的。CIMT使患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能得到最大程度的恢復(fù)，從而克服患側(cè)肢體“習(xí)得性廢用”引起的阻礙肢體功能恢復(fù)現(xiàn)象，避免患側(cè)肢體潛在恢復(fù)能力被掩蓋，在提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力方面效果顯著，已成為腦卒中患者康復(fù)治療的主要手段〔5〕。

CIMT注重強(qiáng)化患者肢體協(xié)調(diào)性及軀干整體訓(xùn)練和平衡能力訓(xùn)練，對(duì)提高亞急性和慢性患者的日常生活能力有積極促進(jìn)作用。基于大腦可塑性及大腦功能重組理論，強(qiáng)制性治療能夠使對(duì)側(cè)和同側(cè)的大腦皮質(zhì)發(fā)生廣泛激活而促進(jìn)大腦內(nèi)部功能重組，與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比，在運(yùn)動(dòng)控制和功能表現(xiàn)方面效果顯著〔6〕。但調(diào)查顯示，大多數(shù)患者不喜歡強(qiáng)制性的訓(xùn)練方式及佩戴限制性裝置，因此會(huì)降低其治療依從性，且過(guò)度強(qiáng)調(diào)對(duì)患側(cè)肢體的訓(xùn)練卻忽視了雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)配合運(yùn)動(dòng)〔7〕。

mCIMT是在CIMT基礎(chǔ)上演化而來(lái)的一種康復(fù)治療技術(shù)，經(jīng)改良和優(yōu)化后患者更加容易接受并能積極配合治療，從而能夠提高其康復(fù)治療效果，并注重將臨床訓(xùn)練成果轉(zhuǎn)移到日常生活中，從而能取得更好的康復(fù)效果〔8〕。本研究說(shuō)明mCIMT可促進(jìn)患者大腦皮質(zhì)功能重組，通過(guò)限制健側(cè)肢體活動(dòng)以防止患側(cè)肢體的習(xí)慣性廢用，經(jīng)大量、反復(fù)、集中訓(xùn)練后能促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，且mCIMT更加注重協(xié)調(diào)和平衡訓(xùn)練，使其能自動(dòng)地協(xié)調(diào)以完成訓(xùn)練動(dòng)作，且運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與日?；顒?dòng)緊密結(jié)合，對(duì)改善日常生活能力有顯著作用，同時(shí)在提高偏癱患者運(yùn)動(dòng)質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)速度方面效果顯著。

另外，患者經(jīng)治療后MWS較治療前明顯增加，說(shuō)明其能夠促進(jìn)損傷腦細(xì)胞恢復(fù)，加速病灶周?chē)敖?cè)神經(jīng)細(xì)胞的代償及重組，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的恢復(fù)，有效改善患者步行能力和平衡功能，是一種有效的康復(fù)治療方法。

1Okawara N，Usuda S.Influences of visual and supporting surface conditions on standing postural control and correlation with walking ability in patients with post-stroke hemiplegia〔J〕.J Phys Ther Sci，2015;27(5)：1323-7.

2方愛(ài)惠.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法用于腦卒中偏癱康復(fù)治療的效果〔J〕.臨床醫(yī)學(xué),2013;33(10):51-2.

3全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996;29(6)：379.

4全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6)：381-3.

5Yanohara R，Teranishi T，Tomita Y，etal.Recovery process of standing postural control in hemiplegia after stroke〔J〕.J Phys Ther Sci，2014;26(11)：1761-5.

6楊曉汝，殷園園，李彤，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙〔J〕.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;14(6)：776-7.

7張小麗，齊瑞，嚴(yán)雋陶.中風(fēng)后偏癱中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案的臨床研究〔J〕.中國(guó)針灸，2013;33(12)：1113-7.

8張偉明，楊帥，王軼鈞，等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015;15(4)：280-4.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

呂芳(1968-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

R743

A

1005-9202(2016)18-4492-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.043