腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者肝腎功能及胃腸功能的影響

于志娟　朱雪娟　段善州　朱蓉英　桑永華　李　雯　楊文濤　牛守君

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸心外科,江蘇　蘇州　215004)

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者肝腎功能及胃腸功能的影響

于志娟朱雪娟段善州朱蓉英桑永華李雯楊文濤牛守君1

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸心外科,江蘇蘇州215004)

目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者肝腎功能及胃腸功能的影響。方法120例食管癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組給予鼻腸管-鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組給予靜脈滴注腸外營(yíng)養(yǎng)，分別于術(shù)前、術(shù)后第1、3和第7天觀察兩組患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酞基轉(zhuǎn)移酶(GGT)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)指標(biāo)，并評(píng)價(jià)胃腸功能。結(jié)果兩組患者術(shù)前和術(shù)后第1天ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr水平無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后第3天和第7天兩組患者的ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr均下降，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后兩組患者的胃腸功能評(píng)分均低于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論食管癌手術(shù)患者術(shù)后采用鼻腸管-鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)肝腎功能影響較小，可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

食管癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

食管癌手術(shù)為胸外科常見手術(shù)，由于腫瘤自身代謝及位置的特殊性，術(shù)后對(duì)消化道功能影響較大〔1〕。術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率是擺在臨床醫(yī)生面前的難題〔2〕。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體免疫功能和腸功能的恢復(fù)，對(duì)于食管癌術(shù)后患者的康復(fù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)〔3〕。本文擬探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者肝腎功能及胃腸功能的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年4月至2015年 8月在我院接受手術(shù)的120例食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)活組織檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診并行手術(shù)的患者；②手術(shù)時(shí)間<4 h；③未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或精神疾病家族史；②嚴(yán)重并發(fā)癥；③藥物依賴及神志不清患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男38例，女22例，平均年齡(58.7±5.3)歲，病程(3.5±1.7)個(gè)月，Ⅰ～Ⅱ期35例，Ⅲ～Ⅳ期25例，采用三切口手術(shù)方式。對(duì)照組男36例，女24例，平均年齡(59.5±5.4)歲，病程(3.6±1.8)個(gè)月，Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期27例，采用三切口手術(shù)方式。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位、手術(shù)方式、病理分期等臨床資料比較差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2插管方法在入院24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，鼻腸插管采用螺旋型胃腸營(yíng)養(yǎng)管，將空腸營(yíng)養(yǎng)管外端約40 cm處固定；鼻胃插管采用復(fù)爾凱鼻胃管常規(guī)置管，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用輸液泵控制，調(diào)整速度，遵循循序漸進(jìn)的原則，并要求輸注營(yíng)養(yǎng)液前后每4 h使用20 ml溫水沖洗導(dǎo)管。觀察組采用鼻腸管-鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后第1天給予 250 ml生理鹽水沖管，第2天 500 ml 百普力經(jīng)鼻腸管慢慢滴注，第3天后1 000 ml 百普力經(jīng)鼻腸管滴注，連續(xù)治療7 d。對(duì)照組采取靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液，手術(shù)后給予20%脂肪乳250 ml，10% 葡萄糖注射液500 ml+維生素 C 2.0 g，12%復(fù)方氨基酸250 ml靜脈注射連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。空腹抽取3 ml靜脈血，抗凝，3 000 r/min離心5 min，分離上清，-20℃保存。血檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酞基轉(zhuǎn)移酶(GGT)、白蛋白(ALB)藥肝功能指標(biāo)和尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)藥腎功能指標(biāo)。胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組肝腎功能指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后第1天ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后第3天和第7天兩組患者的ALT、AST、GGT、ALB、BUN、Scr均下降，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1，見表2。

表1　兩組肝功能指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較:1)P<0.05;下表同

表2　兩組胃功能指標(biāo)比較

2.2兩組胃腸功能評(píng)分比較術(shù)前觀察組、對(duì)照組患者的胃腸功能評(píng)分〔(2.25±0.46)分、(2.38±0.53)分〕比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后兩組患者的胃腸功能評(píng)分均低于治療前，且觀察組〔(0.78±0.19)分〕明顯優(yōu)于對(duì)照組〔(1.12±0.31)分，P<0.05〕。

3　討　論

胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂導(dǎo)致消化吸收能力下降，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良；對(duì)患者實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是對(duì)身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有重要作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少內(nèi)毒素釋放與細(xì)菌易位，保持腸道固有菌叢正常生長(zhǎng)，有助于維護(hù)其機(jī)械、免疫與生物屏障，營(yíng)養(yǎng)支持效果好、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，是主要營(yíng)養(yǎng)方式〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況改善程度優(yōu)于對(duì)照組。由于術(shù)中胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后胃腸功能的改變可導(dǎo)致內(nèi)毒素增多及移位，并影響肝腎功能。食管癌患者術(shù)后 24 h 內(nèi)外周血內(nèi)毒素濃度達(dá)高峰，約1 w降至基礎(chǔ)水平。本研究發(fā)現(xiàn)鼻腸管-鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式可加快AST、TLT、GGT和ALB的恢復(fù)，具有肝損傷小的優(yōu)點(diǎn)〔6〕。腸外營(yíng)養(yǎng)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、氮負(fù)平衡等并發(fā)癥，影響胃腸道代謝和自身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送至小腸、空腸上段，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的直接刺激加速了腸道活動(dòng)，增加胃腸黏膜血流，可提供局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給腸黏膜，促進(jìn)胃腸激素分泌，保持腸結(jié)構(gòu)和功能的完整性〔7〕。

1余帥,王志剛,黃敏乾,等.食管癌手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝、腎功能及胃腸功能影響的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2014;21(4):498-502.

2黎介壽,江志偉.營(yíng)養(yǎng)與腫瘤治療〔J〕.中國(guó)腫瘤外科雜志,2010;2(1):1-2,13.

3孫志華,黃淮.不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)急性腦干梗死患者的影響研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012;10(9):1079-80.

4魏起友,趙德惠,李文淵,等.圍術(shù)期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持用于食管癌合并糖尿病患者的臨床比較〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015;12(10):71-4.

5卜德勇,馬蕓.圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2012;10(2):49-52.

6李忠,卓宜盟,王瑞華,等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013;3(20):189-90.

7魏琳,李敏,徐錦紅,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管癌術(shù)后感染預(yù)防中的效果研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013;23(9):2093-5.

〔2015-11-14修回〕

(編輯袁左鳴)

南通大學(xué)附屬醫(yī)院科技項(xiàng)目(No.1411)

楊文濤(1969-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤基礎(chǔ)和臨床方面的研究。

于志娟(1981-)，女，護(hù)師，主要從事胸心外科方面的研究。

R735

A

1005-9202(2016)18-4518-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.056

1南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部