復方氨基酸膠囊對糖尿病維持性血液透析患者的治療作用

李　爽　杜　鵑　岳　磊

(長春市中心醫(yī)院腎病科，吉林　長春　130021)

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復方氨基酸膠囊對糖尿病維持性血液透析患者的治療作用

李爽杜鵑1岳磊2

(長春市中心醫(yī)院腎病科，吉林長春130021)

目的觀察復方氨基酸膠囊對糖尿病維持性血液透析患者的治療作用。方法健康對照組30例和糖尿病維持性血液透析組(HD組)7例。血液透析患者應用復方氨基酸膠囊口服，共觀察3個月。檢測用藥前后血常規(guī)(血紅蛋白)、肝功能(血漿總蛋白、白蛋白)、血尿素氮、血肌酐，血清必需氨基酸等指標。結(jié)果HD組血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白均低于對照組，但無統(tǒng)計學差異。HD組血肌酐及尿素氮明顯高于對照組(P<0.01)。用藥前后纈氨酸水平無明顯變化。亮氨酸，苯丙氨酸，賴氨酸，色氨酸，蘇氨酸，異亮氨酸，蛋氨酸用藥后均有升高(P< 0.05)。結(jié)論在糖尿病維持性血液透析患者中應用復方氨基酸膠囊，除纈氨酸以外，血清中其他必需氨基酸都升高，故可以補充透析過程中丟失的氨基酸。

復方氨基酸膠囊；糖尿病；維持性血液透析

糖尿病腎病(DN)作為2型糖尿病(T2DM)的一個嚴重微血管并發(fā)癥，已經(jīng)成為繼發(fā)性腎病的首發(fā)病因，也是終末期腎臟病的主要病因。前期工作發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析(HD)患者56%存在營養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)和氨基酸的缺乏，而糖尿病HD患者70%存在營養(yǎng)不良，代謝紊亂更嚴重〔1，2〕。營養(yǎng)不良直接影響HD患者的死亡率以及各種并發(fā)癥的發(fā)病率〔3，4〕。本文觀察復方氨基酸膠囊對糖尿病HD患者的治療作用。

1　對象與方法

1.1對象(1)健康對照組：長春市中心醫(yī)院健康體檢者30例。(2)糖尿病HD組：來自長春市中心醫(yī)院、長春市南關(guān)區(qū)醫(yī)院、吉林新華醫(yī)院T2DM合并慢性腎衰竭HD患者7例，病情穩(wěn)定，規(guī)律血液透析6個月以上。排除重癥肝臟疾病，急性感染。兩組性別、年齡無差異，HD組體重、體重指數(shù)及上臂中點周長低于對照組(P<0.05)。見表1。

1.2HD方法透析機型號：4008B(德國)或DBB-27(日本)，三醋酸膜或聚醚砜膜。肝素或低分子肝素抗凝。透析用水：反滲水。透析液鈣濃度：1.75 mmol/L。血流量210～260 ml/min，透析液流量500 ml/min。患者每次透析4 h，每周2～3次。

1.3藥物治療血液透析患者應用復方氨基酸膠囊，每次2粒，每天2次，口服。共觀察3個月。

1.4標本采集患者用藥前及用藥3個月后分別采血留取標本。透析開始前(空腹)從內(nèi)瘺處取血5 ml，在透析管路動脈端取血標本，取血前將血流量下調(diào)至50 ml/min，避免內(nèi)瘺血液重復循環(huán)影響檢驗結(jié)果。3 000 r/min 離心10 min。吸取上清約1.5 ml于EP管，-80℃低溫冰箱儲存待檢。

1.5檢測指標血常規(guī)(血紅蛋白)、肝功能(血漿總蛋白、白蛋白)、血尿素氮、血肌酐由生化自動分析儀(Backman，美國)測定。血清必需氨基酸采用日立835-50 氨基酸自動分析儀檢測。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2　結(jié)　果

如表1，表2所示，HD組血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白均低于對照組，但無統(tǒng)計學差異。透析組血肌酐及尿素氮明顯高于對照組(P<0.01)。纈氨酸用藥前后無變化。亮氨酸，苯丙氨酸，賴氨酸，色氨酸，蘇氨酸，蛋氨酸用藥后均升高(P< 0.05)。

表1　糖尿病HD患者體格檢查及營養(yǎng)狀態(tài)改變±s)

與對照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05

表2　糖尿病HD患者用藥前后血清氨基酸變化

與用藥前比較：1)P<0.05

3　討　論

生物蛋白中，雞蛋氨基酸組分必須氨基酸/總氮量(E/T)比值最接近人體，約為2.7～2.9，氮效率更高，4.0以上，是國際上公認的最佳氨基酸模式。復方氨基酸膠囊采用類似雞蛋配方的模式，可提高機體氨基酸利用率，有利于蛋白質(zhì)合成。

本研究在糖尿病維持性血液透析患者中應用復方氨基酸膠囊，補充透析過程中丟失的氨基酸。結(jié)果顯示，除纈氨酸以外，血清中其他必需氨基酸都升高，與其他報道結(jié)果相似〔5～7〕。非必需氨基酸可以由必需氨基酸轉(zhuǎn)化生成，氨基酸是合成蛋白質(zhì)的原料，因此理論上講，可以糾正患者的低蛋白血癥及營養(yǎng)不良狀態(tài)。尤其是糖尿病HD患者，飲食控制較嚴格，營養(yǎng)不良及代謝紊亂更嚴重，因此補充氨基酸是切實可行的途徑。

根據(jù)腸道內(nèi)尿素降解的氨氮等在肝臟中轉(zhuǎn)化為氨基酸的原理，提出將α酮酸用于營養(yǎng)治療。α酮酸是支鏈氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，是氨基酸的前體，本身不含氮，不會造成氮潴留。α酮酸進入機體后可利用尿素氮合成必需氨基酸，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料，從而改善氮平衡。透析患者的營養(yǎng)問題逐漸受到重視，α酮酸對改善透析患者的營養(yǎng)狀況在理論上是可行的。但α酮酸價格昂貴，相比之下，復方氨基酸膠囊廉價方便，更易于為患者接受。

本研究的不足之處是樣本量比較少，若長期服用氨基酸是否會導致血尿素氮、血肌酐進一步升高尚不知曉，故需擴大樣本量繼續(xù)觀察，尤其是血糖、血尿素氮、血肌酐等相關(guān)指標的變化。而且營養(yǎng)糾正需要有一個周期，故應長時間觀察。

1杜娟，李爽.維持性血液透析患者的氨基酸平衡及管理對策〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2014；8(14)：2735-9.

2李爽，杜娟，胡曼麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者血清氨基酸變化〔J〕.中國實驗診斷學，2015；19(10)：1766-7.

3Segall L，Moscalu M，Hoga? S，etal.Protein-energy wasting，as well as overweight and obesity，is a long-term risk factor for mortality in chronic hemodialysis patients〔J〕.Int Urol Nephrol，2014；46(3)：615-21.

4Markaki A，Gkouskou K，Ganotakis E，etal.A longitudinal study of nutritional and inflammatory status in patients on dialysis〔J〕.J Ren Care，2014；40(1)：14-22.

5沈宗流，張羽竹，李云閣，等.血液透析病人血清游離氨基酸的丟失及補充〔J〕.空軍醫(yī)高專學報，1994；16(3)：43-4.

6王萍，蔣更如.血液透析對新診斷終末期腎臟疾病患者血清氨基酸的影響〔J〕.上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2008；28(10)：1341-2.

7葛煜強，徐元釗，袁敏，等.維持性血液透析患者血漿游離氨基酸檢測的臨床意義〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志，2000；20(4)：211-3.

〔2015-07-17修回〕

(編輯徐杰)

吉林省衛(wèi)生廳科技計劃項目(201202022JC)

李爽(1969-)，女，副主任護師，主要從事腎臟疾病研究。

R587

A

1005-9202(2016)18-4550-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.074

1吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2吉林大學和平校區(qū)門診部