影響腎移植術后移植腎失功的因素

馬艷春　翟秀宇　李紅芹

(吉林大學第一醫院泌尿外二科，吉林　長春　130021)

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影響腎移植術后移植腎失功的因素

馬艷春翟秀宇李紅芹

(吉林大學第一醫院泌尿外二科，吉林長春130021)

目的分析影響腎移植手術后移植腎失功的因素。方法接受同種異體腎移植手術的患者共750例，分析移植腎失功率及失功原因。應用Logistic分析影響移植腎失功的獨立因素。結果5年內移植腎失功率為3.87%，存活率為96.13%，腎移植受者的存活率為97.73%；移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染，顯著影響移植腎的存活率(P<0.05)。年齡、免疫抑制方案對移植腎存活的影響無統計學意義(P>0.05)。移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內狀況(移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染)均屬影響移植術后移植腎存活的獨立因素。結論對腎移植術后患者進行移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染的發生進行嚴格控制，對提高移植腎的存活率具有重要的臨床意義。

腎移植；移植腎失功

目前，我國面臨嚴重的移植器官資源匱乏問題〔1〕。面對有限的供腎數量與日益增加的需要進行腎移植病人數目之間的矛盾，如何有效利用稀缺的供腎資源、降低腎移植患者排斥反應發生率和移植腎失功率、提高腎移植術后移植腎存活率，成為各移植中心的首要任務。本文通過分析影響腎移植術后移植腎失功的因素，探討如何提高腎移植術后移植腎存活率。

1　資料與方法

1.1對象2009年1月至2014年1月在我院行同種異體腎移植手術的患者共767例，排除失隨訪病例17例，以750例腎移植受者為研究對象。其中中青年(18～59歲)722例，老年(≥60歲)28例；男488例，女262例；原發?。郝阅I小球腎炎583例，糖尿病腎病158例，其他9例；親屬供腎137例，尸體供腎533例，心臟死亡捐獻器官移植(DCD)80例。

1.2免疫抑制方案手術前應用舒萊(巴利昔單抗)或兔抗人胸腺細胞免疫球蛋白(ATG)進行免疫誘導，也有少部分患者未接受免疫誘導治療。術中及術后1、2 d應用甲潑尼松龍500 mg沖擊治療〔2〕。術后應用環孢素(CsA)或普樂可復(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+潑尼松(Pred)三聯療法。術后第1天開始應用MMF 1.5 g/d；當血肌酐下降至200 μmol/L時開始口服CsA，起始量為6 mg·kg-1·d-1或FK506，起始量為0.1 mg·kg-1· d-1。術后第3天開始口服潑尼的松120 mg/d，逐日減量直至20 mg/d維持，并根據患者的臨床情況和CsA血藥濃度、普樂可復血藥濃度、MMF血藥濃度隨時進行調整。

1.3隨訪情況腎移植術后患者1個月內每周隨訪1次，3個月內每2周隨訪1次，6個月后每個月隨訪1次，12個月后每3～6個月隨訪1次，隨訪率達97.78%。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件，計數資料用χ2檢驗，計量資料比較采用單因素方差分析，將有顯著性差異的因素(P<0.05)納入Logistic回歸分析，計算比值比(OR)及95%可信區間(CI)。

2　結　果

2.1移植腎失功情況750例中有29例發生移植腎失功，移植腎失功率為3.87%，存活率為96.13%。失功原因：急性排斥反應16例(55.17%)，慢性排斥反應5例(17.24%)，移植腎腎病4例(13.79%)，感染2例(6.90%)，加速排斥反應1例(3.45%)，移植腎破裂1例(3.45%)。中青年組與老年組半年(97.78% vs 96.43%)、1年(96.81% vs 92.865%)、3年(96.40% vs 92.86%)的移植腎存活率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2腎移植受者存活情況750例患者中有17例患者發生死亡，存活率為97.73%。其中中青年組13(1.8%)例死亡，包括5例死于間質性肺炎，3例死于心力衰竭，1例死于肺栓塞，1例死于甲流(H1N1)，1例死于肺癌，1例死于肺結核，1例死于心肌梗死。老年組4例(14.29%)死亡，其中3例死于間質性肺炎，1例死于心力衰竭。老年組死亡率明顯高于中青年組(P=0.002)。老年組腎移植受者術后半年(96.43%)、1年(89.29%)、3年(85.71%)存活率均明顯低于中青年組(99.03%、98.75%、98.20%)(P<0.05)。

2.3影響移植腎失功的單因素分析移植腎冷缺血時間>12 h，肌酐恢復正常時間>14 d，患者1個月內發生移植腎功能延遲恢復(DGF)、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染，顯著影響移植腎失功(P<0.05)。年齡、免疫抑制方案對移植腎存活的影響無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　影響移植腎存活的單因素分析

2.4影響移植腎存活的Logistic分析移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內狀況(移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染)均屬影響移植術后移植腎存活的獨立因素。見表2。

表2　影響移植腎存活的多因素分析

3　討　論

移植腎失功，不僅會給患者及家屬帶來沉痛的經濟、心理打擊，同時造成嚴重的醫療資源浪費。研究顯示，在60～74歲的老年終末期腎病患者中，接受腎移植后的死亡風險較等待移植者降低了61%，預期壽命延長4年〔3〕。所以，越來越多的老年患者開始接受腎移植手術〔4〕。老年患者術前等待移植時間較長，心肺儲備功能降低，常伴隨心腦血管疾病，提示在臨床工作過程中，應加大對老年腎移植受者的臨床分析與管理，預防各種并發癥的發生，從而提高老年腎移植受者的存活率。

移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內移植腎功能延遲恢復(DGF)、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染是影響移植腎存活的獨立因素。此調查結果中的移植腎、腎移植受者的存活率高于齊雋等〔5〕的調查結果；冷缺血時間>12 h影響移植腎的存活率與齊雋等〔5〕等調查結果不一致；肌酐恢復正常時間>14 d，1個月內狀況發生移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染的發生影響移植腎的存活率與齊雋等調查結果一致。

但本研究僅是單中心5年經驗回顧性分析，具有一定的局限性，應進一步進行多中心、更長時間的數據分析。在臨床工作過程中對移植腎冷缺血時間、肌酐恢復正常時間、患者1個月內移植腎功能延遲恢復、急性排斥反應、加速性排斥反應、感染的發生進行嚴格控制，對提高移植腎的存活率具有重要的臨床意義。

1陳麗萍，張曉琳，錢葉勇，等.老年腎移植受者的臨床分析與管理〔J〕.中華器官移植雜志，2014；35(2)：82-5.

2傅耀文，周洪瀾，王偉剛，等.老年患者腎移植的臨床經驗〔J〕.中國老年學雜志，2004；10(24)：919-20.

3Wolfe RA，Ashby VB，Milford EL，etal.Comparision of mortality in all patients on dialysis patients on dialysis awaiting transplantation，and recipients of a first cadaveric transplant〔J〕.N Engl J Med，1999；341(23)：1725-30.

4Collins AJ，Foley RN，Chavers B，etal.United States Renal Data System 2011 Annual Data Report：atlas of chronic kidney disease ﹠end-stage renal disease in the United States〔J〕.Am J Kidney Dis，2012；59(1 suppl 1)：e1-420.

5齊雋，閔志廉，朱有華，等.影響腎移植后人、腎長期存活的因素分析〔J〕.中華器官移植雜志，2004；25(3)：148-52.

〔2016-01-08修回〕

(編輯曲莉)

李紅芹(1980-)，女，主管護師，博士在讀，主要從事泌尿系統疾病研究。

馬艷春(1980-)，女，護師，主要從事泌尿外科及腎移植相關的臨床研究及護理工作。

R65

A

1005-9202(2016)18-4568-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.083