糖尿病患者自我管理依從性的影響因素

岳秋娟　楊　波　張　敏

(西藏民族大學醫學院，陜西　咸陽　712082)

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糖尿病患者自我管理依從性的影響因素

岳秋娟楊波張敏

(西藏民族大學醫學院，陜西咸陽712082)

目的探討影響糖尿病患者自我管理的危險因素。方法采取問卷調查方法，對咸陽市部分社區465 例糖尿病患者一般資料、疾病資料、自我管理水平進行調查，并進行單因素和多因素分析。結果自我管理依從性良好181例(38.92%)。單因素χ2檢驗發現依從性與性別、年齡、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式、DM知曉率、服藥種類及治療復雜程度相關。Logistic 多因素回歸分析發現年齡、經濟收入低、DM 知識知曉率和治療復雜程度是影響糖尿病患者自我管理的危險因素。結論糖尿病患者自我管理依從性與多種因素相關，應加強對老年患者的支持，通過加強健康教育、簡化治療方案、結合經濟情況制定治療方案等提高管理的依從性。

糖尿病；自我管理；依從性

糖尿病已成為全球性的公共衛生問題，嚴重影響患者的身體健康，增加了個人家庭、社會的負擔〔1〕。糖尿病除與遺傳因素有關外，還與行為生活方式密切相關，而且，自我管理對糖尿病治療具有重要作用〔2〕。糖尿病是個體化與多種因素互相作用的慢性疾病〔3〕。本研究通過分析糖尿病患者自我管理的影響因素，以期為臨床治療提供理論依據。

1　資料與方法

1.1對象采取整群隨機抽樣的方法，在咸陽市的16個縣區中隨機抽取5個區，再從5個區中分別隨機抽取1個社區衛生服務中心，將其中已經開展糖尿病管理、同時建有糖尿病管理檔案的2型糖尿病(T2DM)患者作為調查對象。

1.2評價標準糖尿病采用WHO糖尿病診斷標準，醫院感染根據衛生部頒發的醫院感染標準診斷。調查自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3方法調查問卷：在文獻檢索的基礎上，參考密歇根糖尿病研究訓練中心(MDRTC)制定的問卷DTK〔4〕，并結合本研究的特點設計調查問卷，內容包括：(1)一般情況，包括研究對象年齡、性別、教育程度、在崗情況、家庭收入、醫療付費方式等；(2)疾病特征，即研究對象的臨床資料，包括病程、血糖、糖化血紅蛋白水平等實驗室檢查結果、臨床體征表現等；(3)自我管理情況，包括研究對象自我管理的知識、態度、行為3部分，自我管理知識由12個單選題組成，每題1分，≥6分為合格，<6分為不合格；自我管理行為內容包括飲食、運動、血糖監測、服藥依從性四方面：飲食由20題組成，每題1分，≥16分為飲食正確，<16分為不正確；運動行為由12題組成，每題1分，≥8分正確，<8分為不正確；血糖監測行為由9題組成，每題1分，≥7分正確，<7分為不正確；服藥依從性由4題組成，每題1分，≥3分正確，<3分為不正確；自我管理四個行為均數≥34分為合格，<34分為不合格。態度包括9個陳述項目，答案由完全贊成到完全不贊成五個梯度選項組成，完全贊成計分(5分)到完全不贊成(1分)。自我管理知識和行為合格標準：得分≥總分×60%為合格，得分<總分×60%為不合格(自我管理依從性合格飲食、運動、血糖監測、服藥依從性4個行為得分均數≥36分)；態度：根據均分轉化成分類變量，差<27分、中27～35分、好>35分。

1.4質量控制所有調查員均經過統一培訓合格后進入現場，以面對面訪談的形式進行問卷調查。質控人員對每一份問卷的完整性進行審核，對不確定的信息進行標記，重新核實后完善問卷。所有問卷由質控人員檢查無誤后回收。

1.5統計學分析采用SPSS16.0 軟件，計數資料行單因素χ2檢驗，單因素分析有顯著性的變量進一步進行 Logistic 多因素回歸分析。

2　結　果

2.1一般情況調查對象465例，男243例(52.26%)，女222例(47.74%)；年齡29～78歲，平均(61.4±8.54)歲；平均患病時間(6.67±5.84)年，其中36.7%的研究對象患有糖尿病并發癥；空腹血糖和餐后血糖分別為(7.89±2.08)mmol/L、(11.52±3.17)mmol/L。

2.2研究對象自我管理行為情況研究對象自我管理行為(飲食、運動、血糖監測和服藥依從性行為)合格者181例(38.92%)，其中飲食、運動、血糖監測和服藥依從性行為的合格率分別為47.10%(219/465)、68.60%(319/465)、5.81%(24/465)、79.14%(368/465)。男性飲食、運動、血糖監測、服藥依從性行為的合格率分別為47.33%(115/243)、69.35%(169/243)、2.47%(6/243)、73.66%(179/243)，女性分別為46.85%(104/222)、67.57%(150/222)、8.11%(18/222)、85.14%(189/222)。

2.3自我管理依從性單因素分析自我管理行為依從性與性別、年齡、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式、DM知曉率、服藥種類、治療復雜程度等因素相關(均P<0.05)。見表1。

表1　自我管理依從性單因素分析〔n(%)〕

2.4糖尿病自我管理行為多因素分析以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，以自我管理行為合格與否作為應變量，進行多因素Logistic回歸分析。發現高齡、低收入、DM 知識知曉率差、治療復雜是影響糖尿病患者自我管理依從性的獨立危險因素。見表2。

表2　糖尿病患者自我管理依從性危險因素多因素分析

3　討　論

糖尿病作為一種長期慢性疾病，對患者健康影響程度大，需要長期治療管理，尤其是患者自身也需要承擔起日常的自我管理和自我保健，其整個治療方案的實施也需要患者良好的自我管理配合〔5〕。高齡患者由于記憶力退化，可能遺漏服藥次數，而且對疾病知識了解不多，導致自我管理能力較差，而年輕患者文化程度較高，對疾病了解更多，與醫護人員的溝通較好，其自我管理能力也較高〔6〕。因此，對高齡患者應當根據其特征，加強支持、減少遺漏，提高其依從性。糖尿病患者長期服藥會產生較大的經濟負擔，應當結合患者的經濟狀況，選用價格適宜、確切療效的藥物制定合適的治療方案。Corbett〔7〕的研究認為，糖尿病知識知曉是患者自我管理的基礎，了解糖尿病知識能夠增加對疾病的關注程度，一定程度上可提高患者的自我管理能力〔8〕。因為大多糖尿病患者對糖尿病知識匱乏，導致無癥狀后的自行停藥和輕信虛假的傳言與廣告，影響糖尿病藥物治療的降糖效果〔9〕。因此，患者可通過自己的糖尿病知識形成有效的健康信念，進而采取積極的日常行為提高其依從性。

1Wang H，Qiu Q，Tan LL，etal.Prevalence and determinants of diabetes and impaired fasting glucose among urban community-dwelling adults in Guangzhou，China〔J〕.Diabetes Metab，2009；35(5)：378-84.

2Washington G，Wang-Letzkus MF.Self-care practices，health beliefs，and attitudes of older diabetic Chinese Americans〔J〕.J Health Hum Serv Adm，2009；32(3)：305-23.

3Association AD.Diagnosis and classification of diabetes mellitus〔J〕.Diabetes Care，2011；34(Suppl 1)：S62-9.

4Yang W，Lu J，Weng J，etal.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med，2010；362(12)：1090-101.

5胡建紅.267 例糖尿病患者自我管理依從性影響因素分析〔J〕.中國現代醫學雜志，2013；23(31)：73-5.

6陳艷梅，張素瓊.用藥指導對2型糖尿病患者服藥行為的影響〔J〕.中國現代藥物應用，2013；(4)：73-4.

7Corbett CF.Research-based practice implications for patients with diabetes.Part Ⅱ：Diabetes self-efficacy〔J〕.Home Healthc Nurse，1999；17(9)：587-96.

8Dai X，Zm Y，Df Y，etal.Investigation on the self-management ability of the patients with diabetes mellitus〔J〕.J Nursing Sci，2010；16(11)：648-9.

9賴冠歐.Ⅱ型糖尿病的用藥原則分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013；(7)：40.

〔2015-12-11修回〕

(編輯徐杰)

國家自然科學基金(81560668)

張敏(1971-)，女，教授，博士，主要從事高原疾病及腫瘤免疫學研究。

岳秋娟(1975-)，女，實驗師，主要從事臨床護理教育研究。

R587

A

1005-9202(2016)18-4575-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.087